WRODZONE ZWICHNIĘCIE

WRODZONE ZWICHNIĘCIE

STAWU BIODROWEGO

STAWU BIODROWEGO

DYSPLAZJA STAWÓW

DYSPLAZJA STAWÓW

BIODROWYCH

BIODROWYCH

Określenia „dysplazja i wrodzone

Określenia „dysplazja i wrodzone

zwichnięcie stawu biodrowego”

zwichnięcie stawu biodrowego”

oznaczają kolejno:

oznaczają kolejno:



zaburzenia w kształtowaniu i rozwoju

zaburzenia w kształtowaniu i rozwoju

stawu biodrowego (nie

stawu biodrowego (nie

ukształtowanie się lub niedorozwój

ukształtowanie się lub niedorozwój

stawu biodrowego, które mogą być

stawu biodrowego, które mogą być

wrodzone lub rozwinąć się w okresie

wrodzone lub rozwinąć się w okresie

noworodkowym lub niemowlęcym)

noworodkowym lub niemowlęcym)



wysunięcie się głowy kości udowej z

wysunięcie się głowy kości udowej z

panewki tego stawu

panewki tego stawu

Zwichnięcie rozwija się przeważnie na

Zwichnięcie rozwija się przeważnie na

podłożu dysplazji, która stwarza warunki

podłożu dysplazji, która stwarza warunki

do zwichnięcia i dlatego jest określana

do zwichnięcia i dlatego jest określana

także mianem stanu

także mianem stanu

przedzwichnięciowego.

przedzwichnięciowego.

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

Etiologia dysplazji i zwichnięcia jest

Etiologia dysplazji i zwichnięcia jest

złożona. W mechanizmie i wśród

złożona. W mechanizmie i wśród

przyczyn powstawania tych stanów

przyczyn powstawania tych stanów

biorą udział czynniki:

biorą udział czynniki:



mechaniczny

mechaniczny



hormonalny

hormonalny



genetyczny

genetyczny

czynniki mechaniczne

czynniki mechaniczne



tzw. ultrapozycje lub inaczej - pozycje

tzw. ultrapozycje lub inaczej - pozycje

ultrafizjologiczne, czyli nadmierne,

ultrafizjologiczne, czyli nadmierne,

utrzymujące się przez pewien czas

utrzymujące się przez pewien czas

zgięcie bioder w życiu płodowym, które

zgięcie bioder w życiu płodowym, które

poprzez rozluźnienie torebki stawowej

poprzez rozluźnienie torebki stawowej

usposabia do przesuwania głowy kości

usposabia do przesuwania głowy kości

udowej;

udowej;



działanie sił przywodzących i

działanie sił przywodzących i

rotujących na zewnątrz znajdujące

rotujących na zewnątrz znajdujące

się w ultrapozycji udo

się w ultrapozycji udo



zanik, wgniecenie lub wywinięcie

zanik, wgniecenie lub wywinięcie

chrzęstnego brzegu panewki,

chrzęstnego brzegu panewki,

występujące z powodu ucisku głowy

występujące z powodu ucisku głowy

kości udowej wysuwającej się z

kości udowej wysuwającej się z

panewki

panewki



małowodzie – utrudnienie obrotu

małowodzie – utrudnienie obrotu

płodu

płodu



masa powyżej 4000 g

masa powyżej 4000 g



ułożenie plecami ku lewemu bokowi

ułożenie plecami ku lewemu bokowi

matki

matki



ciąża u pierwiastki – mniejsza

ciąża u pierwiastki – mniejsza

rozciągliwość mięśni, pionowe

rozciągliwość mięśni, pionowe

ustawienie płodu i ucisk na kończyny

ustawienie płodu i ucisk na kończyny



miednicowe położenie płodu zupełne

miednicowe położenie płodu zupełne

(50-70%)- podczas porodu, zwłaszcza

(50-70%)- podczas porodu, zwłaszcza

nóżkowego (ciąg za nogę)

nóżkowego (ciąg za nogę)



nagłe lub długotrwałe prostowanie

nagłe lub długotrwałe prostowanie

bioder:

bioder:

- podczas zabiegów reanimacyjnych

- podczas zabiegów reanimacyjnych

(odśluzowanie noworodka poprzez

(odśluzowanie noworodka poprzez

uniesienie go za nóżki, sztuczne

uniesienie go za nóżki, sztuczne

oddychanie poprzez zginanie i

oddychanie poprzez zginanie i

prostowanie nóg)

prostowanie nóg)

- podczas nieprawidłowej pielęgnacji

- podczas nieprawidłowej pielęgnacji

(niewłaściwe powijanie niemowlęcia,

(niewłaściwe powijanie niemowlęcia,

niewłaściwe unoszenie go podczas

niewłaściwe unoszenie go podczas

zabiegów pielęgnacyjnych,

zabiegów pielęgnacyjnych,

nieprawidłowe noszenie)

nieprawidłowe noszenie)

czynniki hormonalne

czynniki hormonalne



udowodniono wpływ hormonów

udowodniono wpływ hormonów

matki, takich jak relaksyna i

matki, takich jak relaksyna i

estrogeny na wiotkość torebki i

estrogeny na wiotkość torebki i

więzadeł stawu biodrowego

więzadeł stawu biodrowego



w przypadku płodów płci żeńskiej,

w przypadku płodów płci żeńskiej,

działanie hormonów własnych

działanie hormonów własnych

sumuje się z działaniem hormonów

sumuje się z działaniem hormonów

matki, co uzasadnia częściowo

matki, co uzasadnia częściowo

większą częstość występowania

większą częstość występowania

wrodzonej dysplazji u dziewcząt

wrodzonej dysplazji u dziewcząt

czynniki genetyczne

czynniki genetyczne



ryzyko u zdrowych rodziców - 6%

ryzyko u zdrowych rodziców - 6%



wada u jednego z rodziców – 12%

wada u jednego z rodziców – 12%



wada u rodzeństwa – 36%

wada u rodzeństwa – 36%



wiotkość wielostawowa

wiotkość wielostawowa

WYSTĘPOWANIE

WYSTĘPOWANIE



jedna z najczęstszych wad wrodzonych

jedna z najczęstszych wad wrodzonych

wśród ludzi rasy białej

wśród ludzi rasy białej



w Polsce u ok. 5% noworodków można

w Polsce u ok. 5% noworodków można

stwierdzić objawy wyraźnej dysplazji

stwierdzić objawy wyraźnej dysplazji

stawu biodrowego a u 2% stwierdza się

stawu biodrowego a u 2% stwierdza się

przemieszczenie głowy kości udowej

przemieszczenie głowy kości udowej

(zwichnięcie)

(zwichnięcie)



stosunek płci żeńskiej do męskiej =

stosunek płci żeńskiej do męskiej =

4 : 1

4 : 1



rodzinne występowanie dysplazji

rodzinne występowanie dysplazji

stawu biodrowego wynosi ok. 1%

stawu biodrowego wynosi ok. 1%



dysplazja lewego stawu biodrowego

dysplazja lewego stawu biodrowego

jest około 2 razy częstsza niż

jest około 2 razy częstsza niż

prawego

prawego

L > P

L > P



bardzo często dotyczy obu stawów

bardzo często dotyczy obu stawów

OBJAWY KLINICZNE

OBJAWY KLINICZNE



asymetria fałdów udowych, szpary

asymetria fałdów udowych, szpary

sromowej i pośladków

sromowej i pośladków



ograniczenie odwiedzenie uda,

ograniczenie odwiedzenie uda,

nadmierne jego przywodzenie i

nadmierne jego przywodzenie i

rotacja

rotacja



objaw pompowania

objaw pompowania



objaw przeskakiwania –

objaw przeskakiwania –

objaw

objaw

Ortolaniego

Ortolaniego



zmniejszenie kąta Wiberga

zmniejszenie kąta Wiberga

Objawy późne

Objawy późne



opóźnienie

opóźnienie

rozpoczęcia

rozpoczęcia

chodzenia

chodzenia

(do

(do

14-16 mca)

14-16 mca)



utykanie przy nierozpoznanym

utykanie przy nierozpoznanym

zwichnięciu, chód kaczkowaty

zwichnięciu, chód kaczkowaty

i

i

hiperlordoza lędźwiowa przy zwichnięciu

hiperlordoza lędźwiowa przy zwichnięciu

obustronnym

obustronnym



skrócenie wymiaru względnego

skrócenie wymiaru względnego

kończyny

kończyny

(

(

objaw Galeazzi -

objaw Galeazzi -

obniżenie kolana po stronie

obniżenie kolana po stronie

chorej w pozycji zgięcia kkd 45 - 90˚)

chorej w pozycji zgięcia kkd 45 - 90˚)



ograniczenie odwiedzenia

ograniczenie odwiedzenia

biodra

biodra

wynikające z przykurczu mm przywodzących i

wynikające z przykurczu mm przywodzących i

iliopsoas

iliopsoas



poszerzenie obrysów stawu biodrowego

poszerzenie obrysów stawu biodrowego



hiperrotabilitas

hiperrotabilitas

- nadmierne ruchy rotacyjne

- nadmierne ruchy rotacyjne

w stawie biodrowym

w stawie biodrowym



wysoko

wysoko

położony

położony

krętarz większy

krętarz większy

-

-

powyżej

powyżej

linii Rosera-Nelatona

linii Rosera-Nelatona

łączącej kolec biodrowy

łączącej kolec biodrowy

przedni górny z guzem kulszowym

przedni górny z guzem kulszowym



wgłębienie okolicy trójkąta Scarpy

wgłębienie okolicy trójkąta Scarpy



brak głowy w panewce

brak głowy w panewce

pod więzadłem

pod więzadłem

pachwinowym

pachwinowym



objaw

objaw

Trendelenburga

Trendelenburga

W normalnych

W normalnych

warunkach w czasie

warunkach w czasie

stania na jednej

stania na jednej

nodze mięśnie

nodze mięśnie

pośladkowy średni i

pośladkowy średni i

mały (odwodziciele)

mały (odwodziciele)

powodują

powodują

przesunięcie środka

przesunięcie środka

ciężkości

ciężkości

(cg)

(cg)

(S2) w

(S2) w

ponad nogę

ponad nogę

podpierającą

podpierającą

(a)

(a)

Przy zwichnięciu

Przy zwichnięciu

stawu biodrowego

stawu biodrowego

krętarz większy

krętarz większy

miejsce przyczepu

miejsce przyczepu

mięśni

mięśni

przemieszczony jest

przemieszczony jest

ku górze – przyczepy

ku górze – przyczepy

się zbliżają mięśnie

się zbliżają mięśnie

tracą napięcie –

tracą napięcie –

miednica opada po

miednica opada po

stronie uniesionej

stronie uniesionej

kończyny

kończyny

–

–

obniżenie pośladka i

obniżenie pośladka i

fałdu pośladkowego

fałdu pośladkowego



objaw Duchenne’a

objaw Duchenne’a

Przy wysokim

Przy wysokim

zwichnięciu oraz

zwichnięciu oraz

większej niewydolności

większej niewydolności

mm pośladkowych lub

mm pośladkowych lub

gdy staw jest bolesny

gdy staw jest bolesny

dodatkowo występuje

dodatkowo występuje

objaw przechylania

objaw przechylania

części tułowia ponad

części tułowia ponad

miednicą w kierunku

miednicą w kierunku

obciążanego stawu

obciążanego stawu

biodrowego

biodrowego

Dodatni objaw jest

Dodatni objaw jest

wynikiem próby

wynikiem próby

zmniejszenie obciążenia

zmniejszenie obciążenia

niestabilnego stawu

niestabilnego stawu

Objawy radiologiczne

Objawy radiologiczne

dysplazji:

dysplazji:



stromość daszka panewki oraz

stromość daszka panewki oraz

przemieszczenie kości udowej ku górze i

przemieszczenie kości udowej ku górze i

na zewnątrz

na zewnątrz

Objawy radiologiczne

Objawy radiologiczne

zwichnięca

zwichnięca



przerwanie linii Shentona-Manarda –

przerwanie linii Shentona-Manarda –

dolna krawędź szyjki i górna gałąź k.

dolna krawędź szyjki i górna gałąź k.

łonowej

łonowej

BADANIE

BADANIE

Na badanie składają się:

Na badanie składają się:

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe



pośladkowe położenie płodu

pośladkowe położenie płodu



małowodzie

małowodzie



przedwczesny poród

przedwczesny poród



duża waga urodzeniowa

duża waga urodzeniowa



ciąża mnoga

ciąża mnoga



obecność innych wad wrodzonych

obecność innych wad wrodzonych

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe



objaw Ortolaniego

objaw Ortolaniego

(przeskakiwania) - na skutek

(przeskakiwania) - na skutek

wiotkości torebki stawowej, w czasie

wiotkości torebki stawowej, w czasie

przywodzenia zgiętej w stawie

przywodzenia zgiętej w stawie

biodrowym kończyny dochodzi do

biodrowym kończyny dochodzi do

przemieszczenia głowy kości udowej

przemieszczenia głowy kości udowej

ku tyłowi poza panewkę i repozycji

ku tyłowi poza panewkę i repozycji

po odwiedzeniu kończyny

po odwiedzeniu kończyny



objaw Barlowa

objaw Barlowa

- prowokacja

- prowokacja

zwichnięcia po zastosowaniu

zwichnięcia po zastosowaniu

nacisku w długiej osi zgiętego w

nacisku w długiej osi zgiętego w

stawie biodrowym do 90˚uda

stawie biodrowym do 90˚uda



objaw pompowania

objaw pompowania



ograniczenie odwiedzenia

ograniczenie odwiedzenia

świadczące o decentracji głowy w

świadczące o decentracji głowy w

panewce (u noworodków)

panewce (u noworodków)



nierówne fałdy pośladkowo -

nierówne fałdy pośladkowo -

udowe

udowe



0bjaw Ortolaniego

0bjaw Ortolaniego

Dziecko leżące na plecach

Dziecko leżące na plecach

z kończynami dolnymi

z kończynami dolnymi

zgiętymi do kąta 90°

zgiętymi do kąta 90°

w stawach biodrowych i

w stawach biodrowych i

kolanowych,

kolanowych,

w pośredniej rotacji

w pośredniej rotacji

kończyny.

kończyny.

- chwyt oburącz za kolana,

- chwyt oburącz za kolana,

kciuk na wewnętrznej

kciuk na wewnętrznej

powierzchni uda,

powierzchni uda,

- palec III i wskaziciel

- palec III i wskaziciel

wzdłuż długiej osi uda na

wzdłuż długiej osi uda na

jego bocznej powierzchni.

jego bocznej powierzchni.

- palcem IV i V podtrzymuje

- palcem IV i V podtrzymuje

się podudzie.

się podudzie.

Wykonuje się umiarkowany ucisk pionowy na

Wykonuje się umiarkowany ucisk pionowy na

uda, a następnie kolejno je odwodzi.

uda, a następnie kolejno je odwodzi.

- przy kącie odwodzenia 50-60° wyczuwa się

- przy kącie odwodzenia 50-60° wyczuwa się

lekki opór utrudniający dalsze odwodzenie.

lekki opór utrudniający dalsze odwodzenie.

- należy nacisnąć na krętarz większy za

- należy nacisnąć na krętarz większy za

pomocą wskaziciela i palca III - wyczuwa się

pomocą wskaziciela i palca III - wyczuwa się

wówczas wejście głowy kości udowej do

wówczas wejście głowy kości udowej do

panewki (przeskakiwanie).

panewki (przeskakiwanie).

Należy podkreślić, że objaw ten jest tylko

Należy podkreślić, że objaw ten jest tylko

wyczuwalny, a nie słyszalny.

wyczuwalny, a nie słyszalny.



Objaw Barlowa

Objaw Barlowa

Dziecko leży na

Dziecko leży na

plecach zwrócone

plecach zwrócone

nóżkami do

nóżkami do

badającego,

badającego,

biodra zgina się

biodra zgina się

do kąta 90° i

do kąta 90° i

odwodzi do kąta

odwodzi do kąta

45°.

45°.

Kolana znajdują

Kolana znajdują

się w pełnym

się w pełnym

zgięciu.

zgięciu.

P

P

alec III każdej ręki znajduje się ponad krętarzem

alec III każdej ręki znajduje się ponad krętarzem

większym, natomiast kciuk na wewnętrznej stronie uda,

większym, natomiast kciuk na wewnętrznej stronie uda,

naprzeciwko krętarza mniejszego.

naprzeciwko krętarza mniejszego.

I częsć

I częsć

Za pomocą palca III stosuje się nacisk na krętarz większy w

Za pomocą palca III stosuje się nacisk na krętarz większy w

kierunku przednim na przemian przez jedną i drugą rękę,

kierunku przednim na przemian przez jedną i drugą rękę,

podczas gdy przeciwna ręka stabilizuje udo i miednicę.

podczas gdy przeciwna ręka stabilizuje udo i miednicę.

Jeżeli podczas tego badania stwierdza się wślizgiwanie się

Jeżeli podczas tego badania stwierdza się wślizgiwanie się

głowy kości udowej do panewki, świadczy to o dysplazji z

głowy kości udowej do panewki, świadczy to o dysplazji z

przemieszczeniem.

przemieszczeniem.



II część testu polega na naciskaniu uda w

II część testu polega na naciskaniu uda w

kierunku ku tyłowi i na zewnątrz za pomocą

kierunku ku tyłowi i na zewnątrz za pomocą

kciuka

kciuka



jeżeli wyczuwamy wyślizgiwanie się głowy kości

jeżeli wyczuwamy wyślizgiwanie się głowy kości

udowej ponad tylnym brzegiem panewki i powrót

udowej ponad tylnym brzegiem panewki i powrót

głowy do pozycji anatomicznej po zwolnieniu

głowy do pozycji anatomicznej po zwolnieniu

nacisku, biodro jest niestabilne, ale nie wykazuje

nacisku, biodro jest niestabilne, ale nie wykazuje

zwichnięcia.

zwichnięcia.



Objawy Ortolaniego i Barlowa są

Objawy Ortolaniego i Barlowa są

najbardziej typowym sprawdzianem

najbardziej typowym sprawdzianem

dysplazji dla okresu noworodkowego

dysplazji dla okresu noworodkowego



W miarę wzrostu dziecka częstość ich

W miarę wzrostu dziecka częstość ich

występowania szybko maleje.

występowania szybko maleje.



Do 3-4 mies. życia objawy Barlowa i

Do 3-4 mies. życia objawy Barlowa i

Ortolaniego ZANIKAJĄ!!! niezależnie od

Ortolaniego ZANIKAJĄ!!! niezależnie od

stanu głowy kości udowej.

stanu głowy kości udowej.



Po 3 miesiącu życia najbardziej

Po 3 miesiącu życia najbardziej

miarodajnym objawem wskazującym na

miarodajnym objawem wskazującym na

dysplazję stawu biodrowego jest

dysplazję stawu biodrowego jest

OGRANICZENIE ODWODZENIA.

OGRANICZENIE ODWODZENIA.

ZALECENIA

ZALECENIA



U wszystkich noworodków powinno być

U wszystkich noworodków powinno być

przeprowadzone przesiewowe badanie

przeprowadzone przesiewowe badanie

przedmiotowe (lekarz, pielęgniarka,

przedmiotowe (lekarz, pielęgniarka,

fizjoterapeuta)

fizjoterapeuta)



Jeśli w czasie badania noworodka

Jeśli w czasie badania noworodka

wykrywa się objaw Ortolaniego lub

wykrywa się objaw Ortolaniego lub

Barlowa – dziecko należy skierować do

Barlowa – dziecko należy skierować do

ortopedy.

ortopedy.



Objaw Ortolaniego lub Barlowa u 2-

Objaw Ortolaniego lub Barlowa u 2-

tygodniowego noworodka wskazuje na

tygodniowego noworodka wskazuje na

zwichnięcie stawu biodrowego, ale nie

zwichnięcie stawu biodrowego, ale nie

stwierdza się tych objawów w wieku 3-4

stwierdza się tych objawów w wieku 3-4

mies.

mies.



Jeśli wyniki badania przedmiotowego są

Jeśli wyniki badania przedmiotowego są

wątpliwe (delikatne kliknięcie, asymetria

wątpliwe (delikatne kliknięcie, asymetria

fałdów, ale brak obj. Ortolaniego i

fałdów, ale brak obj. Ortolaniego i

Barlowa) – powtórzenie badania przez

Barlowa) – powtórzenie badania przez

pediatrę za 2 tygodnie.

pediatrę za 2 tygodnie.



Jeśli wyniki badnia przedmiotowego są

Jeśli wyniki badnia przedmiotowego są

dodatnie (stwierdza się oba objawy) NIE

dodatnie (stwierdza się oba objawy) NIE

MA potrzeby zlecania badania USG.

MA potrzeby zlecania badania USG.

Decyzję o leczeniu podejmuje się na

Decyzję o leczeniu podejmuje się na

podstawie badania przedmiotowego, a

podstawie badania przedmiotowego, a

nie obrazu USG.

nie obrazu USG.



Nie ma wskazań do zakładania

Nie ma wskazań do zakładania

potrójnych pieluszek po

potrójnych pieluszek po

stwierdzeniu u noworodka objawów

stwierdzeniu u noworodka objawów

patologicznych.

patologicznych.



W przypadku jawnego zwichnięcia

W przypadku jawnego zwichnięcia

może opóźnić właściwe leczenie.

może opóźnić właściwe leczenie.



Poród pośladkowy – zawsze (poród

Poród pośladkowy – zawsze (poród

siłami natury, cięcie cesarskie)

siłami natury, cięcie cesarskie)



Kontrolne USG w wieku 6 tygodni

Kontrolne USG w wieku 6 tygodni



Rtg w wieku 4 miesięcy

Rtg w wieku 4 miesięcy

BADANIE OBRAZOWE

BADANIE OBRAZOWE



Badanie USG

Badanie USG



Badanie RTG

Badanie RTG

Szczególna wartość badania USG

Szczególna wartość badania USG

polega na tym, że może być ono

polega na tym, że może być ono

wykonywane już w pierwszych dniach

wykonywane już w pierwszych dniach

życia dziecka, co umożliwia

życia dziecka, co umożliwia

natychmiastowe podjęcia działań

natychmiastowe podjęcia działań

profilaktyczno-leczniczych.

profilaktyczno-leczniczych.

Podział wg Grafa

Podział wg Grafa



I – staw zdrowy

I – staw zdrowy



II a) – staw wątpliwy – możliwie

II a) – staw wątpliwy – możliwie

dysplastyczny (do 3 m-ca)

dysplastyczny (do 3 m-ca)



II b) – staw dysplastyczny

II b) – staw dysplastyczny



II c) – IV – stawy niestabilne

II c) – IV – stawy niestabilne



II c) - duża dysplazja panewki, głowa

II c) - duża dysplazja panewki, głowa

centruje

centruje



II d) - typ D – staw zdecentrowany z

II d) - typ D – staw zdecentrowany z

dysplazją

dysplazją



Typ III - podwichnięcie

Typ III - podwichnięcie



Typ IV - zwichnięcie

Typ IV - zwichnięcie

W metodzie Harcke’go badanie

W metodzie Harcke’go badanie

wykonuje się w trzech pozycjach, a

wykonuje się w trzech pozycjach, a

na jego podstawie stawy biodrowe

na jego podstawie stawy biodrowe

określa się jako:

określa się jako:



prawidłowe lub niestabilne

prawidłowe lub niestabilne



podwichnięte lub zwichnięte

podwichnięte lub zwichnięte

Badanie radiologiczne

Badanie radiologiczne



RTG – stawy biodrowe w wyproście,

RTG – stawy biodrowe w wyproście,

pozycja pośrednia

pozycja pośrednia



ujęcie całej miednicy + bliższy

ujęcie całej miednicy + bliższy

koniec kości udowej

koniec kości udowej



symetria obrazu !!!

symetria obrazu !!!



do oceny radiogramy po 3 m-cu

do oceny radiogramy po 3 m-cu

życia, można wykonać wcześniej w

życia, można wykonać wcześniej w

celach różnicowania

celach różnicowania

Ocena

Ocena



linii Menarda – Shentona – dolna

linii Menarda – Shentona – dolna

krawędź szyjki i górnej gałęzi k.

krawędź szyjki i górnej gałęzi k.

łonowej

łonowej



linii Calve – kontruje zew. łuk talerza

linii Calve – kontruje zew. łuk talerza

k. biodrowej i szyjki k. udowej

k. biodrowej i szyjki k. udowej



linii międzyipsilonowej (linia

linii międzyipsilonowej (linia

Putiego)

Putiego)



kąta szyjkowo-trzonowego – między

kąta szyjkowo-trzonowego – między

linią przechodzącą przez środek

linią przechodzącą przez środek

głowy k. udowej a osią anatomiczną

głowy k. udowej a osią anatomiczną

trzonu kości udowej

trzonu kości udowej



kąta antetorsji – u zdrowego

kąta antetorsji – u zdrowego

noworodka 20-40 st.

noworodka 20-40 st.



kąta pokrycia głowy k. udowej przez

kąta pokrycia głowy k. udowej przez

panewkę – kąt Wiberga

panewkę – kąt Wiberga

LECZENIE

LECZENIE



Profilaktyczne

Profilaktyczne



Zachowawcze

Zachowawcze



Operacyjne

Operacyjne

Postępowanie profilaktyczne łączy w sobie

Postępowanie profilaktyczne łączy w sobie

następujące elementy:

następujące elementy:



profilaktykę okołoporodową

profilaktykę okołoporodową



odpowiednią pielęgnację noworodka i

odpowiednią pielęgnację noworodka i

niemowlęcia (szerokie pieluszki i

niemowlęcia (szerokie pieluszki i

odpowiedni sposób noszenia dziecka)

odpowiedni sposób noszenia dziecka)

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze



majtki Weickerta,

majtki Weickerta,

pieluszka Frejki - mają

pieluszka Frejki - mają

postać bardzo szerokich i

postać bardzo szerokich i

usztywnionych majtek na

usztywnionych majtek na

szelkach, które stosuje się

szelkach, które stosuje się

u niemowląt

u niemowląt



szelki Pavlika (lub Grucy) -

szelki Pavlika (lub Grucy) -

wskazane w przypadku

wskazane w przypadku

bioder zagrożonych

bioder zagrożonych

niestabilnością. Przy ich

niestabilnością. Przy ich

stosowaniu konieczne jest

stosowaniu konieczne jest

układanie dziecka na

układanie dziecka na

brzuchu i twarzą do

brzuchu i twarzą do

matki. Mają postać

matki. Mają postać

szelek, które zapina się

szelek, które zapina się

na nóżkach i ramionach

na nóżkach i ramionach

dziecka

dziecka



szyna Koszli

szyna Koszli

(rozwórka Koszli) -

(rozwórka Koszli) -

stosuje się w

stosuje się w

doleczaniu dysplazji

doleczaniu dysplazji

biodra. Ma postać

biodra. Ma postać

szyny, którą wkłada

szyny, którą wkłada

się pomiędzy nogi

się pomiędzy nogi

dziecka.

dziecka.



a nawet opatrunek

a nawet opatrunek

gipsowy

gipsowy



W przypadkach

W przypadkach

zaniedbanych

zaniedbanych

(leczenie opóźnione

(leczenie opóźnione

do 3 roku życia)

do 3 roku życia)

repozycję można

repozycję można

uzyskać poprzez

uzyskać poprzez

tzw. wyciąg ponad

tzw. wyciąg ponad

głowę

głowę over head
extension

.

.

Postępowanie chirurgiczne

Postępowanie chirurgiczne

W zależności od potrzeb leczenie to

W zależności od potrzeb leczenie to

uwzględnia różne zabiegi i ich

uwzględnia różne zabiegi i ich

kombinacje – najczęściej:

kombinacje – najczęściej:



otwartą repozycję zwichnięcia

otwartą repozycję zwichnięcia



plastykę stawu

plastykę stawu



plastykę daszka

plastykę daszka



osteotomię miednicy

osteotomię miednicy



osteotomie podkrętarzowe i

osteotomie podkrętarzowe i

międzykrętarzowe

międzykrętarzowe

Fizjoterapia pooperacyjna dzieli się na

Fizjoterapia pooperacyjna dzieli się na

3 okresy:

3 okresy:

okres gipsu biodrowego

okres gipsu biodrowego



usprawnianie w 2-3 dniu po zabiegu

usprawnianie w 2-3 dniu po zabiegu



ćw.oddechowe

ćw.oddechowe



2 tydz. – ćw. kkg i obręczy barkowej

2 tydz. – ćw. kkg i obręczy barkowej



ćw. izometryczne mięśni tułowia i

ćw. izometryczne mięśni tułowia i

kończyn (ipsi/kontra-lateralne)

kończyn (ipsi/kontra-lateralne)

okres gipsu czynnościowego

okres gipsu czynnościowego



ćwiczenia bierne kkd

ćwiczenia bierne kkd



bierno-czynne

bierno-czynne



czynne

czynne



wprowadza się ruch rotacji dopiero po 2

wprowadza się ruch rotacji dopiero po 2

miesiącach !

miesiącach !



ćwiczenia w pozycji siedzącej

ćwiczenia w pozycji siedzącej



ćwiczeń NIE WOLNO wykonywać w KLĘKU

ćwiczeń NIE WOLNO wykonywać w KLĘKU

i pozycji STOJĄCEJ

i pozycji STOJĄCEJ



masaż

masaż



elektrostymulacje

elektrostymulacje



ćwiczenia w wodzie – co 2 dzień

ćwiczenia w wodzie – co 2 dzień

okres pooperacyjny

okres pooperacyjny



obciążanie kończyny po upływie 4-6

obciążanie kończyny po upływie 4-6

miesięcy

miesięcy



nauka chodu

nauka chodu

Jak postępować z niemowlakiem

Jak postępować z niemowlakiem

bez względu na to, czy ma

bez względu na to, czy ma

dysplazję, czy nie:

dysplazję, czy nie:



często układać dziecko na brzuchu,

często układać dziecko na brzuchu,

a w pierwszych 3 miesiącach unikać

a w pierwszych 3 miesiącach unikać

kładzenia go na boku

kładzenia go na boku



naturalną pozycją dla nóżek dziecka

naturalną pozycją dla nóżek dziecka

jest ustawienie „żabki” - nie prostować

jest ustawienie „żabki” - nie prostować

więc maluchowi nóg i nie krępować ich

więc maluchowi nóg i nie krępować ich

becikiem ani ciasnymi ubrankami

becikiem ani ciasnymi ubrankami



przez pierwszych 6 tygodni życia

przez pierwszych 6 tygodni życia

dziecka stosować szerokie

dziecka stosować szerokie

pieluchowanie (pampersy)

pieluchowanie (pampersy)



przy podkładaniu pieluszki unosić

przy podkładaniu pieluszki unosić

delikatnie pupę dziecka - w żadnym

delikatnie pupę dziecka - w żadnym

razie nie łapać go za stopki i nie

razie nie łapać go za stopki i nie

ciągnąć do góry

ciągnąć do góry



podczas noszenia dziecka

podczas noszenia dziecka

dopilnować, aby jego nóżki zawsze

dopilnować, aby jego nóżki zawsze

były w rozkroku, np. sadzając je

były w rozkroku, np. sadzając je

okrakiem na swoim biodrze

okrakiem na swoim biodrze



wykonywać wszelkie ćwiczenia w

wykonywać wszelkie ćwiczenia w

odwiedzeniu i rotacji wewnętrznej

odwiedzeniu i rotacji wewnętrznej

OŚRODKI SPECJALISTYCZNE

OŚRODKI SPECJALISTYCZNE



istnieją poradnie preluksacyjne, gdzie

istnieją poradnie preluksacyjne, gdzie

dzieci z podejrzeniem dysplazji

dzieci z podejrzeniem dysplazji

stawów biodrowych są wysyłane

stawów biodrowych są wysyłane

przez lekarzy pediatrów podstawowej

przez lekarzy pediatrów podstawowej

opieki zdrowotnej i gdzie są badane.

opieki zdrowotnej i gdzie są badane.



brak rozwiązań systemowych

brak rozwiązań systemowych

wychodzących naprzeciw postulatom

wychodzących naprzeciw postulatom

środowisk zajmujących się ortopedią

środowisk zajmujących się ortopedią

dziecięcą.

dziecięcą.



te zalecenia rekomendują wykonanie

te zalecenia rekomendują wykonanie

badania USG u każdego narodzonego

badania USG u każdego narodzonego

dziecka.

dziecka.



nie ma jednak przesiewowego,

nie ma jednak przesiewowego,

populacyjnego programu badania

populacyjnego programu badania

stawów biodrowych u wszystkich

stawów biodrowych u wszystkich

urodzonych dzieci w ramach NFZ

urodzonych dzieci w ramach NFZ



dlatego decyzja o przeprowadzeniu

dlatego decyzja o przeprowadzeniu

badania usg stawów biodrowych na

badania usg stawów biodrowych na

oddziale noworodkowym powinna

oddziale noworodkowym powinna

należeć do rodziców

należeć do rodziców



Ośrodkiem modelowym jest Szpital

Ośrodkiem modelowym jest Szpital

ortopedyczny prof. R.Grafa w

ortopedyczny prof. R.Grafa w

Stolzalpe w Austrii

Stolzalpe w Austrii



Klinika Ortopedii Dziecięcej i

Klinika Ortopedii Dziecięcej i

Rehabilitacji AM w Lublinie.

Rehabilitacji AM w Lublinie.



Poradnia Ortopedyczna w

Poradnia Ortopedyczna w

Uniwersyteckim Szpitalu Dziecięcym

Uniwersyteckim Szpitalu Dziecięcym

w Krakowie.

w Krakowie.

BIBLIOGRAFIA

BIBLIOGRAFIA



A.Zembaty,

A.Zembaty, Kinezyterapia,

PZWL

PZWL

,

,

Warszawa,1983

Warszawa,1983



J.Nowotny,

J.Nowotny, Podstawy kliniczne fizjoterapii

w dysfunkcjach narządu ruchu,

Warszawa,2006

Warszawa,2006



M.Kasperkiewicz,

M.Kasperkiewicz, Miasto dla najmłodszych

[online]. [dostęp; 14

[online]. [dostęp; 14

października 2010]

października 2010]

[http://krakow.pl/portal_glowny/pliki/866]

[http://krakow.pl/portal_glowny/pliki/866]