Palenie tytoniu

Palenie tytoniu

Troszkę historii

Troszkę historii

1492 – Krzysztof Kolumn odwiedził w czasie swej podróży domy Indian Arawaków i został

1492 – Krzysztof Kolumn odwiedził w czasie swej podróży domy Indian Arawaków i został

poczęstowany wysuszonymi liścmi tytoniowymi, zawiniętymi w większe palmowe liście

poczęstowany wysuszonymi liścmi tytoniowymi, zawiniętymi w większe palmowe liście

1499 – Amerigo Vespucci odnotował żucie liści tytoniowych na jednej z wysp w pobliżu

1499 – Amerigo Vespucci odnotował żucie liści tytoniowych na jednej z wysp w pobliżu

Wenwzueli

Wenwzueli

1556 – tytoń po raz pierwszy staje się znany we Francji

1556 – tytoń po raz pierwszy staje się znany we Francji

1559 – tytoń trafia do Hiszpanii

1559 – tytoń trafia do Hiszpanii

1565 – tytoń trafia do Anglii

1565 – tytoń trafia do Anglii

1600 – palenie i żucie tytoniu poznają mieszkańcy Włoch, Niemiec, Norwegii, Szwecji,

1600 – palenie i żucie tytoniu poznają mieszkańcy Włoch, Niemiec, Norwegii, Szwecji,

Rosji, Persji, Indii, Indochin, Japonii, Chin i zachodniego wybrzeża Afryki

Rosji, Persji, Indii, Indochin, Japonii, Chin i zachodniego wybrzeża Afryki

1612 – w Jamestown w Virginii, John Rolfe jako pierwszy znany człowiek zakłada plantacje

1612 – w Jamestown w Virginii, John Rolfe jako pierwszy znany człowiek zakłada plantacje

tytoniu w celach produkcji eksportowej

tytoniu w celach produkcji eksportowej

1650 – Portugalczycy przenoszą plantacje tytoniu do Afryki Południowej i innych krajów

1650 – Portugalczycy przenoszą plantacje tytoniu do Afryki Południowej i innych krajów

1900 – początek uprawy i produkcji tytoniu w Nowej Zelandii

1900 – początek uprawy i produkcji tytoniu w Nowej Zelandii

Tytoń szlachetny

Tytoń szlachetny



Nicotiana tabaca – rodzina; Solanaceae

Nicotiana tabaca – rodzina; Solanaceae



Głównym alkaloidem roślinnym jest nikotyna,

Głównym alkaloidem roślinnym jest nikotyna,

która może występować w ilości do 10%

która może występować w ilości do 10%



Liście, po wysuszeniu i fermentacji, służą do

Liście, po wysuszeniu i fermentacji, służą do

wyrobu papierosów

wyrobu papierosów



Stosowane również do wyrobu preparatów

Stosowane również do wyrobu preparatów

owadobójczych, kwasu nikotynowego i jego

owadobójczych, kwasu nikotynowego i jego

amidu

amidu

Nikotyna

Nikotyna



Trucizna o wysokim potencjale uzalezniającym

Trucizna o wysokim potencjale uzalezniającym



Jedna kropla czystej nikotyny wpuszczona do oka królika powoduje jego

Jedna kropla czystej nikotyny wpuszczona do oka królika powoduje jego

śmierć w ciągu 10 sekund

śmierć w ciągu 10 sekund



Podana dożylnie nikotyna zawarta w jednym papierosie może powodować

Podana dożylnie nikotyna zawarta w jednym papierosie może powodować

zgon człowieka

zgon człowieka



Dawka smiertelna nikotyny (ok. 50mg) blokuje całkowicie przewodzenie

Dawka smiertelna nikotyny (ok. 50mg) blokuje całkowicie przewodzenie

impulsów nerwowych i poraża ośrodek oddechowy

impulsów nerwowych i poraża ośrodek oddechowy



W małych dawkach powoduje krótkotrwałe przyśpieszenie czynności serca i

W małych dawkach powoduje krótkotrwałe przyśpieszenie czynności serca i

wzrost ciśnienia krwi; zwiększa zużycie tlenu przez serce i powoduje

wzrost ciśnienia krwi; zwiększa zużycie tlenu przez serce i powoduje

zwężenie naczyń wieńcowych

zwężenie naczyń wieńcowych



Pierwsze objawy zatrucia: ślinotok, mdłości, podwyższenie ciśnienia,

Pierwsze objawy zatrucia: ślinotok, mdłości, podwyższenie ciśnienia,

wymioty, biegunka, uczucie palenia w ustach i bóle brzucha. Następnie

wymioty, biegunka, uczucie palenia w ustach i bóle brzucha. Następnie

obserwuje się trudności w oddychaniu i drgawki.

obserwuje się trudności w oddychaniu i drgawki.



Szkodliwe jest zarówno palenie czynne i

Szkodliwe jest zarówno palenie czynne i

bierne papierosów, jak i cygar lub fajki, a

bierne papierosów, jak i cygar lub fajki, a

także żucie tytoniu.

także żucie tytoniu.



Zagrożenia zdrowotne nie są mniejsze przy

Zagrożenia zdrowotne nie są mniejsze przy

paleniu papierosów o małej zawartości

paleniu papierosów o małej zawartości

nikotyny i substancji smolistych.

nikotyny i substancji smolistych.



W Polsce odsetek osób palących codziennie

W Polsce odsetek osób palących codziennie

wynosi 39% wśród dorosłych mężczyzn i

wynosi 39% wśród dorosłych mężczyzn i

23% wśród dorosłych kobiet.

23% wśród dorosłych kobiet.



Palenie tytoniu należy szczególnie zwalczać

Palenie tytoniu należy szczególnie zwalczać

u młodzieży i u kobiet ciężarnych.

u młodzieży i u kobiet ciężarnych.

Etiologia

Etiologia

Dym tytoniowy zawiera około 4000 składników, z których największe

Dym tytoniowy zawiera około 4000 składników, z których największe

znaczenie mają trzy:

znaczenie mają trzy:

-

Substancje smoliste, które mają właściwości kancerogenne

Substancje smoliste, które mają właściwości kancerogenne

-

Tlenek węgla, który zmniejsza zdolność czerwonych krwinek do

Tlenek węgla, który zmniejsza zdolność czerwonych krwinek do

przenoszenia tlenu

przenoszenia tlenu

-

Nikotyna, która powoduje uzaleznienie poprzez aktywację systemu

Nikotyna, która powoduje uzaleznienie poprzez aktywację systemu

dopaminergicznego

dopaminergicznego

Tolerancja na wpływ nikotyny rozwija się w krótkim czasie. Gdy stężenie

Tolerancja na wpływ nikotyny rozwija się w krótkim czasie. Gdy stężenie

nikotyny w osoczu spada poniżej wartości progowej, pacjent zaczyna

nikotyny w osoczu spada poniżej wartości progowej, pacjent zaczyna

odczuwać skutki głodu nikotynowego i sięga po następnego papierosa. Tak

odczuwać skutki głodu nikotynowego i sięga po następnego papierosa. Tak

więc leczenie polega na utrzymaniu stężenia nikotyny w osoczu tuż

więc leczenie polega na utrzymaniu stężenia nikotyny w osoczu tuż

powyżej wartości progowej.

powyżej wartości progowej.

Substancje o działaniu rakotwórczym: aceton, amoniak, arsen, butan, chlorek

Substancje o działaniu rakotwórczym: aceton, amoniak, arsen, butan, chlorek

winylu, ciała smołowate, cyjanowodór, fenole, formaldehyd, metanol,

winylu, ciała smołowate, cyjanowodór, fenole, formaldehyd, metanol,

naftyloamina, nikotyna, polon, tlenek węgla.

naftyloamina, nikotyna, polon, tlenek węgla.

Objawy nikotynowego zespołu

Objawy nikotynowego zespołu

abstynencji

abstynencji

1.) Objawy subiektywne:

1.) Objawy subiektywne:

a.) psychiczny „głód” nikotynowy

a.) psychiczny „głód” nikotynowy

b.) natrętne mysli o paleniu

b.) natrętne mysli o paleniu

c.) psychiczny niepokój, napięcie, trudności w

c.) psychiczny niepokój, napięcie, trudności w

odprężaniu się

odprężaniu się

d.) nadmierna nerwowość (drażliwość lub agresja)

d.) nadmierna nerwowość (drażliwość lub agresja)

e.) poczucie dyskomfortu i frustracji

e.) poczucie dyskomfortu i frustracji

f.) depresja lub obniżony nastrój

f.) depresja lub obniżony nastrój

g.) trudności w koncentracji uwagi

g.) trudności w koncentracji uwagi

h.) zaburzenia snu

h.) zaburzenia snu

i.) zwiększony apetyt

i.) zwiększony apetyt

2.) Objawy obiektywne:

2.) Objawy obiektywne:

a.) zwolnienie czynności serca

a.) zwolnienie czynności serca

b.) obniżenie ciśnienia krwi

b.) obniżenie ciśnienia krwi

c.) zaburzenia pamięci

c.) zaburzenia pamięci

d.) zaburzenia wybiórczej uwagi

d.) zaburzenia wybiórczej uwagi

e.) przyrost masy ciała

e.) przyrost masy ciała

Zagrożenia zdrowotne

Zagrożenia zdrowotne

związane z paleniem tytoniu

związane z paleniem tytoniu



Choroby serca i układu naczyniowego (choroba niedokrwienna serca, miażdzyca, udary mózgu,

Choroby serca i układu naczyniowego (choroba niedokrwienna serca, miażdzyca, udary mózgu,

choroby naczyń obwodowych)

choroby naczyń obwodowych)



Choroby układu oddechowego (POCHP, zapalenia oskrzeli, rozedma płuc, zaostrzenie astmy

Choroby układu oddechowego (POCHP, zapalenia oskrzeli, rozedma płuc, zaostrzenie astmy

oskrzelowej)

oskrzelowej)



Nowotwory jak: rak płuca, krtani, jamy ustnej, gardła, przełyku, trzustki, nerki i dróg moczowych,

Nowotwory jak: rak płuca, krtani, jamy ustnej, gardła, przełyku, trzustki, nerki i dróg moczowych,

macicy (pośrednio związane z paleniem: rak żołądka, nosa, wargi, wątroby, piersi)

macicy (pośrednio związane z paleniem: rak żołądka, nosa, wargi, wątroby, piersi)



Osteoporoza

Osteoporoza



Impotencja u mężczyzn

Impotencja u mężczyzn



Zaburzenia płodności

Zaburzenia płodności



Zwiększone ryzyko wystapienia powikłań w czasie stosowania doustnych środków

Zwiększone ryzyko wystapienia powikłań w czasie stosowania doustnych środków

antykoncepcyjnych

antykoncepcyjnych



Choroba wrzodowa żołądka

Choroba wrzodowa żołądka



Zmniejszona skuteczność leczenia schorzeń układu krążenia, choroby wrzodowej

Zmniejszona skuteczność leczenia schorzeń układu krążenia, choroby wrzodowej



U dzieci matek palących częściej stwierdza się małą masę urodzeniową, zespół nagłego zgonu

U dzieci matek palących częściej stwierdza się małą masę urodzeniową, zespół nagłego zgonu

niemowląt, astmę, zapalenie ucha środkowego i zakażenia dróg oddechowych

niemowląt, astmę, zapalenie ucha środkowego i zakażenia dróg oddechowych

Leczenie

Leczenie



Osobie zdecydowanej zaprzestać palenia należy

Osobie zdecydowanej zaprzestać palenia należy

powiedzieć o objawach zespołu abstynencji i

powiedzieć o objawach zespołu abstynencji i

sposobach radzenia sobie z nimi.

sposobach radzenia sobie z nimi.



W rozmowie z pacjentem należy uwypuklić

W rozmowie z pacjentem należy uwypuklić

najistotniejsze dla niego następstwa zdrowotne

najistotniejsze dla niego następstwa zdrowotne

palenia. Ustalenie z pacjentem istotnych dla niego

palenia. Ustalenie z pacjentem istotnych dla niego

korzyści z niepalenia zwiększa jego motywację do

korzyści z niepalenia zwiększa jego motywację do

podjęcia próby zaprzestania palenia.

podjęcia próby zaprzestania palenia.



Ograniczenie przyrostu masy ciała można

Ograniczenie przyrostu masy ciała można

osiągnąć, zalecając odpowiednie ćwiczenia

osiągnąć, zalecając odpowiednie ćwiczenia

fizyczne i zdrowe odżywianie.

fizyczne i zdrowe odżywianie.

Dowody naukowe w leczeniu

Dowody naukowe w leczeniu

preparatami OTC

preparatami OTC



NTZ (nikotynowa terapia zastępcza)

NTZ (nikotynowa terapia zastępcza)

ma ustaloną pozycję jako skuteczna

ma ustaloną pozycję jako skuteczna

opcja leczenia. Liczne, dobrze

opcja leczenia. Liczne, dobrze

zaprojektowane badania wykazały,

zaprojektowane badania wykazały,

że NTZ dwukrotnie zwiększa

że NTZ dwukrotnie zwiększa

skuteczność prób porzucenia palenia

skuteczność prób porzucenia palenia

w porównaniu z placebo.

w porównaniu z placebo.

Leczenie farmakologiczne

Leczenie farmakologiczne



NTZ może być prowadzona za pomocą środków w postaci gumy do żucia,

NTZ może być prowadzona za pomocą środków w postaci gumy do żucia,

tabletek do ssania, plastrów i tabletek podjęzykowych, tak więc istnieje

tabletek do ssania, plastrów i tabletek podjęzykowych, tak więc istnieje

wystarczająca ilość różnych postaci leku, żeby zadowolić wszystkich pacjentów.

wystarczająca ilość różnych postaci leku, żeby zadowolić wszystkich pacjentów.



Mogą one być stosowane przez wszystkich pacjentów z wyjątkiem kobiet w

Mogą one być stosowane przez wszystkich pacjentów z wyjątkiem kobiet w

ciąży.

ciąży.



Preparaty te mogą być także stosowane przez osoby chorujące na serce, gdyż

Preparaty te mogą być także stosowane przez osoby chorujące na serce, gdyż

badania wykazały, że NTZ jest bezpieczna dla tych osób (w praktyce byłoby

badania wykazały, że NTZ jest bezpieczna dla tych osób (w praktyce byłoby

dobrze, gdyby osoby chorujące na serce skontaktowały się z lekarzem

dobrze, gdyby osoby chorujące na serce skontaktowały się z lekarzem

rodzinnym przed rozpoczęciem NTZ).

rodzinnym przed rozpoczęciem NTZ).



Skutki uboczne NTZ występują rzadko i na ogół ograniczają się do problemów

Skutki uboczne NTZ występują rzadko i na ogół ograniczają się do problemów

żołądkowo-jelitowych związanych z przypadkowym spożyciem nikotyny w

żołądkowo-jelitowych związanych z przypadkowym spożyciem nikotyny w

trakcie żucia gumy lub do miejscowego podrażnienia skóry i bogatych marzeń

trakcie żucia gumy lub do miejscowego podrażnienia skóry i bogatych marzeń

sennych przy stosowaniu plastrów.

sennych przy stosowaniu plastrów.



Opisano także przypadki występowania bólu głowy, nudności i biegunki.

Opisano także przypadki występowania bólu głowy, nudności i biegunki.



NTZ nie wchodzi w interakcje z innymi lekami.

NTZ nie wchodzi w interakcje z innymi lekami.

Nicorette, Nicotinell,

Nicorette, Nicotinell,

NiQuitin

NiQuitin



Nicorette występuje w postaci gumy

Nicorette występuje w postaci gumy

do żucia (2 i 4mg) i plastów (10 i

do żucia (2 i 4mg) i plastów (10 i

15mg)

15mg)



NiQuitin: pastylki do ssania (2 i 4mg),

NiQuitin: pastylki do ssania (2 i 4mg),

guma do żucia (2 i 4mg), plastry

guma do żucia (2 i 4mg), plastry

(7,14,21mg)

(7,14,21mg)

Guma do żucia

Guma do żucia



Nalezy żuć gumę powoli, aż do wystąpienia

Nalezy żuć gumę powoli, aż do wystąpienia

wyraźnego smaku, a następnie umieścić

wyraźnego smaku, a następnie umieścić

gumę pomiędzy policzkami i dziąsłami aż do

gumę pomiędzy policzkami i dziąsłami aż do

zaniku smaku.

zaniku smaku.



Po tym można zacząć żuć gumę od nowa.

Po tym można zacząć żuć gumę od nowa.



Każda porcja gumy wystarcza na około

Każda porcja gumy wystarcza na około

30min.

30min.



W ciągu doby można maksymalnie użyć 15

W ciągu doby można maksymalnie użyć 15

kawałków gumy.

kawałków gumy.

Pastylki do ssania

Pastylki do ssania



Pastylki umieszcza się pod językiem, a osoba paląca mniej

Pastylki umieszcza się pod językiem, a osoba paląca mniej

niż 20 papierosów dziennie powinna używać 1 tabletkę na

niż 20 papierosów dziennie powinna używać 1 tabletkę na

godzinę (osoby palące więcej stosują podwójną dawkę)

godzinę (osoby palące więcej stosują podwójną dawkę)



Jeśli przy tym dawkowaniu pacjent nie jest w stanie rzucić

Jeśli przy tym dawkowaniu pacjent nie jest w stanie rzucić

palenia, lub jeśli występują tak silne objawy wycofania, że

palenia, lub jeśli występują tak silne objawy wycofania, że

pacjent obawia się, że może wrócić do nałogu, nalezy

pacjent obawia się, że może wrócić do nałogu, nalezy

stosować dwie tabletki na godzinę.

stosować dwie tabletki na godzinę.



Max dawka wynosi 15 tabletek/dobę

Max dawka wynosi 15 tabletek/dobę



Gdy ilość zużywanych tabletek spada do 1-2 dziennie,

Gdy ilość zużywanych tabletek spada do 1-2 dziennie,

można przestać je przyjmować.

można przestać je przyjmować.

Plastry

Plastry



Osoby palące więcej niż 20 papierosów dziennie powinny zacząć

Osoby palące więcej niż 20 papierosów dziennie powinny zacząć

od plastra o największej mocy, po 8 tygodniach przejść na plastry

od plastra o największej mocy, po 8 tygodniach przejść na plastry

słabsze na okres 2 tygodni, a następnie przejść na najsłabsze

słabsze na okres 2 tygodni, a następnie przejść na najsłabsze

plastry.

plastry.



Plastry należy naklejać na skórę pozbawioną włosów, np. na

Plastry należy naklejać na skórę pozbawioną włosów, np. na

biodrze, klatce piersiowej lub górnej części ramienia. Następny

biodrze, klatce piersiowej lub górnej części ramienia. Następny

plaster należy nakleić w innym miejscu niż poprzedni, aby uniknąć

plaster należy nakleić w innym miejscu niż poprzedni, aby uniknąć

podrażnienia skóry.

podrażnienia skóry.



Dla większości pacjentów odpowiednie będą plastry 16-godzinne,

Dla większości pacjentów odpowiednie będą plastry 16-godzinne,

jeśli jednak pacjent musi zapalić papierosa w ciągu 20-30min po

jeśli jednak pacjent musi zapalić papierosa w ciągu 20-30min po

przebudzeniu, wówczas lepsze będą plastry 24-godzinne.

przebudzeniu, wówczas lepsze będą plastry 24-godzinne.



Jeśli przy stosowaniu plastrów 24-godzinnych występują

Jeśli przy stosowaniu plastrów 24-godzinnych występują

zaburzenia snu, można przejść na plastry 16-godzinne, lub

zaburzenia snu, można przejść na plastry 16-godzinne, lub

zdejmować plaster 24-godzinny na noc.

zdejmować plaster 24-godzinny na noc.

Bupropion (Zyban), lek na

Bupropion (Zyban), lek na

receptę, lek przeciwdepresyjny

receptę, lek przeciwdepresyjny



Jest to preparat niezawierający nikotyny,

Jest to preparat niezawierający nikotyny,

ułatwiający odzwyczajenie się od palenia,

ułatwiający odzwyczajenie się od palenia,

zmniejszający objawy zespołu

zmniejszający objawy zespołu

odstawinnego po zaprzestaniu palenia;

odstawinnego po zaprzestaniu palenia;

rozdrażnienie, niepokój, brak koncentracji,

rozdrażnienie, niepokój, brak koncentracji,

wspiera w ten sposób osobę walczącą z

wspiera w ten sposób osobę walczącą z

uzaleznieniem.

uzaleznieniem.



Kurację Zybanem rozpoczyna się zawsze

Kurację Zybanem rozpoczyna się zawsze

pod kontrolą lekarza

pod kontrolą lekarza

Korzyści z zaprzestania

Korzyści z zaprzestania

palenia

palenia



Oszczędzone pieniądze (od razu)

Oszczędzone pieniądze (od razu)



Po 20min

Po 20min

-

Ciśnienie krwi i puls wraca do normalności

Ciśnienie krwi i puls wraca do normalności



Po 8 godzinach

Po 8 godzinach

-

Stężenie tlenu we krwi wraca do normalnego stanu

Stężenie tlenu we krwi wraca do normalnego stanu

-

Stężenie nikotyny i tlenku węgla we krwi zostaje zredukowane o połowę

Stężenie nikotyny i tlenku węgla we krwi zostaje zredukowane o połowę



Po 24 godzinach

Po 24 godzinach

-

Tlenek węgla został wyeliminowany z organizmu

Tlenek węgla został wyeliminowany z organizmu

-

Zmniejsza się ryzyko zawału serca

Zmniejsza się ryzyko zawału serca

-

Wydzielina w płucach zaczyna się oczyszczać

Wydzielina w płucach zaczyna się oczyszczać



Po 48 godzinach

Po 48 godzinach

-

Nikotyna została wyeliminowana z organizmu

Nikotyna została wyeliminowana z organizmu

-

Poprawił się zmysł smaku i zapachu

Poprawił się zmysł smaku i zapachu



Po 72 godzinach

Po 72 godzinach

-

Oddycha się łatwiej

Oddycha się łatwiej

-

Oskrzela zaczynają się rozkurczać

Oskrzela zaczynają się rozkurczać

-

Zwiększa się „poziom energii w organiźmie”

Zwiększa się „poziom energii w organiźmie”



Po 2-12 tygodniach

Po 2-12 tygodniach

-

Poprawia się krążenie co sprawia że popraiwa się nasza aktywność fizyczna

Poprawia się krążenie co sprawia że popraiwa się nasza aktywność fizyczna



Po 3-9 miesiącach

Po 3-9 miesiącach

-

Praca płuc jest wydajniejsza o 10%

Praca płuc jest wydajniejsza o 10%

-

Rzęski w płucach są zregenerowane

Rzęski w płucach są zregenerowane

-

Oddychanie znacznie polepszone

Oddychanie znacznie polepszone



Po 5 latach

Po 5 latach

-

Ryzyko zawału serca zmniejszyło się o połowę (niż jak byśmy palili)

Ryzyko zawału serca zmniejszyło się o połowę (niż jak byśmy palili)

-

Ryzyko raka jamu ustnej, gardła, przełyku zmniejszyło się o połowę

Ryzyko raka jamu ustnej, gardła, przełyku zmniejszyło się o połowę



Po 10 latach

Po 10 latach

-

Ryzyko raka płuc zmniejszyło się o połowę

Ryzyko raka płuc zmniejszyło się o połowę



Po 15 latach

Po 15 latach

- Ryzyko zawału serca spadło to poziomu jak u osoby która nigdy nie paliła

- Ryzyko zawału serca spadło to poziomu jak u osoby która nigdy nie paliła

Przypadek 1

Przypadek 1



Nastoletnia dziewczyna przychodzi do

Nastoletnia dziewczyna przychodzi do

apteki, w której kupiła kilka tygodni temu

apteki, w której kupiła kilka tygodni temu

plastry anty-nikotynowe. Farmaceuta jest

plastry anty-nikotynowe. Farmaceuta jest

świadomy, że kupiła plastry tylko na 2

świadomy, że kupiła plastry tylko na 2

tygodniową kurację, a było to kilka tygodni

tygodniową kurację, a było to kilka tygodni

temu. Pacjentka przestała używać plastrów

temu. Pacjentka przestała używać plastrów

po tym jak wystapiła u niej wysypka na jej

po tym jak wystapiła u niej wysypka na jej

ramieniu (tam gdzie przyklejała plastry), a

ramieniu (tam gdzie przyklejała plastry), a

jej przyjaciel powiedział jej że przytyła i

jej przyjaciel powiedział jej że przytyła i

straciła motywację do kontynuacji leczenia.

straciła motywację do kontynuacji leczenia.

Jak postapiłbyś w tej sytuacji?

Jak postapiłbyś w tej sytuacji?

Przypadek 2

Przypadek 2



Przychodzi kobieta do apteki z

Przychodzi kobieta do apteki z

receptą na bupropion. Pyta się

receptą na bupropion. Pyta się

farmaceuty/tki czy jest skuteczna

farmaceuty/tki czy jest skuteczna

metoda leczenia nikotynizmu dla

metoda leczenia nikotynizmu dla

młodszych osób, jej córka pali i ma

młodszych osób, jej córka pali i ma

17 lat.

17 lat.

Co zaproponujesz Pani?

Co zaproponujesz Pani?



Rząd nie chce aby ludzie przestali

Rząd nie chce aby ludzie przestali

palić ponieważ straci wpływy z

palić ponieważ straci wpływy z

podatków od sprzedaży papierosów?

podatków od sprzedaży papierosów?

Czy zgadzasz się z tym stwierdzeniem?

Czy zgadzasz się z tym stwierdzeniem?

Czy zgadzasz się ze stwierdzeniem,

Czy zgadzasz się ze stwierdzeniem,

że palenie w miejscach publicznych

że palenie w miejscach publicznych

powinno być zakazane?

powinno być zakazane?