A I D S –

ZAGADNIENIA

OKULISTYCZN
E



Przegląd piśmiennictwa z lat 1998 – 2002

Holbrook J.T. i wsp. (Baltimore, USA), Arch. Ophthalmol. 2000, 118,
1196-1204
RISK FACTORS FOR ADVENCEMENT OF CYTOMEGALOVIRUS
RETINITIS IN PATIENTS WITH AIDS



Badanie wieloośrodkowe – 224 chorych z

cytomegalowirusowym (CMV) zapaleniem

siatkówki



Leczenie –

foscarnet + gancylovir



Określono czynniki ryzyka postępowania

zapalenia: mała powierzchnia obszaru

zapalenia, aktywne brzegi

ogniska zapalnego,

tylna lokalizacja.



Na zajęcie przez proces

zapalny drugiego oka,

w przypadkach jednostronnych,

mają wpływ tylko czynniki

ogólne

Verbraak F.D. i wsp. (Amsterdam, Holandia), Br. J. Ophthalmol., 1998,
82, 748-750
RISK OF DEVELOPING CMV RETINITIS FOLLOWING NON-OCULAR
CMV AND ORGAN DISEASE IN AIDS PATIENTS



20 chorych na AIDS z potwierdzonym

immunohistochemicznie zapaleniem

CMV o poza ocznej lokalizacji.



W 17 przypadkach (85%) w okresie

obserwacji (2-16 m. śr. 9.6 m.) doszło

do zapalenia CMV siatkówki.



Poza oczne zapalenie spowodowane

CMV silnie predysponuje do rozwoju

zapalenia siatkówki u chorych z AIDS

Kempen J.H. i wsp. (Baltimore, USA), Arch. Ophthalmol. 2001, 119, 33-40
RETINAL DETACHMENT RISK IN CMV RETINITIS RELATED TO AIDS



Prospektywne badanie 511 chorych na AIDS z

rozpoznanym CMV zapaleniem siatkówki.



Wysoce aktywna terapia antyretrowirusowa

(

HAART – highly active antiretroviral therapy

specyficzne inhibitory proteazy (

saquinavir,

ritonavir, indinavir) +

2 lub więcej nukleozydów –

inhibitorów odwrotnej transkryptazy

(

dideoxycytidine, zalcitabine, lamivudine,

zidovudine –AZT)



Zastosowanie HAART zmniejsza o 60% ryzyko

odwarstwienia siatkówki, najbardziej u chorych z

wyraźną poprawą immunologiczną.



Brak różnicy w częstości odwarstwień siatkówki

między grupami chorych leczonych implantami z

gancyclowirem

, a leczonymi ogólnie

Stier P.A. i wsp. (Chicago, USA), Ophthalmic Surg. Lasers, 1999, 30, 289-
294.
SURGICAL REPAIR OF RETINAL DETACHMENT SECONDARY TO
CYTOMEGALOVIRUS RETINITIS



Badanie retrospektywne – 38 oczu u 33 chorych

z AIDS i CMV zapaleniem siatkówki leczonych

chirurgicznie (ppv + tamponada olejem

silikonowym) z powodu odwarstwienia siatkówki.



Przyłożenie siatkówki

– 37/ 38 przypadków,

śr. pooperacyjna

ostrość wzroku –

6/18

(śr. po 9 tyg.)



Czynniki wpływające

korzystnie na pooperacyjną

ostrość wzroku: dobra ostrość

przedoperacyjna, nieodwarstwiona siatkówka

plamkowa

Zapalenie siatkówki i rozległe ,
liczne dziury w odwarstwionej
siatkówce

Canzano J.C. i wsp. (Davis, USA), Retina, 1999, 19, 274-280.
SURGICAL REPAIR OF CMV-RELATED RETINAL DETACHMENT
WITHOUT SILICONE OIL IN PATIENTS WITH AIDS



Ocena wyników leczenia odwarstwienia siatkówki

w 6 oczach u 5 chorych z AIDS i CMV zapaleniem

siatkówki.



Wszyscy chorzy otrzymywali

HAART



Leczenie chirurgiczne: opasanie gałki ocznej,

witrektomia przez

pars

plana,

tamponada

wewnątrzgałkowa gazem, fotokoagulacja laserowa.



Całkowite przyłożenie siatkówki w 5 oczach (83%),

przyłożenie w plamce w 100%.



Dobre wyniki anatomiczne i czynnościowe można

uzyskać bez zastosowania oleju silikonowego.

Browning D.J. (Charlotte, USA), Ophthalmology, 2000, 107, 2015-2023.
POSTERIOR SEGMENT MANIFESTATIONS OF ACTIVE OCULAR
SYPHILIS, THEIR RESPONSE TO A NEUROSYPHILIS REGIMEN OF
PENICILLIN THERAPY, AND THE INFLUENCE OF HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS STATUS FOR RESPONSE



Kiłowe zapalenie błony naczyniowej

często współistnieje z HIV – należy

wykonywać testy serologiczne.



Szczególnie narażona populacja

Afroamerykanów w USA.



Konieczne leczenie kiły peniciliną wg

schematu stosowanego w

neuroinfekcjach.



Nawroty – 14%

Johnson T.E. i wsp. (Miami, USA), Arch. Ophthalmol. 1999, 117, 57-64.
SINO-ORBITAL ASPERGILOSIS IN AIDS



Grzybica (aspergilosis) zatok obocznych nosa i oczodołu u

chorych na AIDS – opis 5 przypadków.



Pierwsze objawy – bóle głowy, wytrzeszcz (małe nasilenie

zewnętrznych objawów zapalnych).



Badanie CT i NMR – heterogenne miękkie masy w

zatokach i oczodole z erozją kości.



Leczenie – chirurgiczne „agresywne” oczyszczenie z

tkanek patologicznych + dożylnie leki przeciwgrzybicze +

płukanie miejscowe amfoterycyną B.



Histopatologicznie potwierdzono rozpoznanie.



Rozprzestrzenianie się infekcji wewnątrzczaszkowo w 4

przypadkach – zgon.



Palenie marihuany zwiększa ryzyko rozwoju zakażenia.



Aspergiloza zatok i oczodołu jest postępującą i zwykle

śmiertelną infekcją oportunistyczną u chorych z

zaawansowanym AIDS.

Kaimbo Wa i wsp. (Kinshasa, Kongo), Bull. Soc. Belge Ophtalmol., 1998,
268, 135-141.
CONJUNCTIVAL SQUAMOUS CELL CARCINOMA AND
INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA IN AIDS PATIENTS IN ONGO
KINSHASA



Rak płaskonabłonkowy spojówki oraz

rak przedinwazyjny spojówki gałkowej

u chorych z AIDS ma takie same cechy

kliniczne jak u osób bez AIDS, ale

występuje w młodszym wieku i ma

bardziej agresywny przebieg.



Opis 10 przypadków – chirurgiczne

wycięcie zmiany (nawroty u 2 chorych)

Rivero M.E. i wsp. (San Diego, USA), Ophthalmology, 1999, 117, 616-
622.
AIDS-RELATED INTRAOCULAR B-CELL LYMPHOMA.



Nietypowe

zmiany w

siatkówce u

3 chorych z AIDS

– chłoniaki z komórek B.



Rozpoznanie histopatologiczne:

- w 2 przypadkach

biopsja siatkówkowa

(pierwszy taki opis w literaturze)

- w 1 przypadku

badanie autopsyjne



W jednym przypadku współistnienie

chłoniaka mózgu, w drugim chłoniaka jelit,

trzeci przypadek izolowany.

Wygląd ikry

Msellle J. i wsp. (Dar es Salaam, Tanzania), Trop. Doct., 1999, 29, 133-
135.
FUNGAL KERATITIS AS AN INDICATOR OF HIV INFECTION IN AFRICA



Określenie etiologii owrzodzeń rogówki u

212 chorych.



Najczęściej infekcje bakteryjne (32%) oraz

grzybicze (15%) – w tym 75% zakażeń

Fusarium solani



U chorych HIV dodatnich zakażenia

grzybicze występowały znacznie częściej

niż owrzodzenia o innej etiologii w

porównaniu z grupą chorych HIV ujemnych

Holland S.P. i wsp. (Vancouver, Kanada), Can. J. Ophthalmol., 1999, 34,
204-209.
CORNEAL ENDOTHELIAL DEPOSITS IN PATIENTS WIT HIV
INFECTION OR AIDS: EPIDEMIOLOGIC EVIDENCE OF THE
CONTRIBUTION OF RIFABUTIN



Badanie rogówki 162 chorych z AIDS



W 25 przypadkach stwierdzono delikatne,

rozlane, białe, gwiaździste złogi

śródbłonkowe, umiejscowione zwykle na

obwodzie rogówki.



Obecność złogów była związana ze

stosowaniem

rifabutiny

, a niezależna od

obecności CMV zapalenia siatkówki,

zapalenia błony naczyniowej i stosowania

innego rodzaju leczenia.

Du L.T. i wsp. (Texas, USA), J. Aapos, 1999, 3, 245-249.
INCIDENCE OF PRESUMED CYTOMEGALOVIRUS RETINITIS IN HIV-
INFECTED PATIENTS



Częstość występowania CMV zapalenia

siatkówki jako późnego powikłania zakażenia

HIV

u dorosłych wynosi ok. 19-20%.



Obserwacja (8-38 m.) 116 dzieci zarażonych

HIV – zapalenie CMV siatkówki wystąpiło

u 4

dzieci (3.4%)

, u których liczba komórek

CD4 wynosiła poniżej 20.



Żadne z dzieci nie miało subiektywnych

zaburzeń widzenia.

Kestelyn P i wsp. (Kigali, Rwanda) Ocul. Immunol. Inflamm., 2000, 8,
263-267.
OCULAR MANIFESTATIONS OF INFECTION WITH HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS IN AFRICAN PEDIATRIC POPULATION



Przebadano 162 dzieci zarażonych HIV



54% miało zmiany oczne



Najczęściej (u 38%) obserwowano

perivasculitis

obwodowych naczyń siatkówki



Zapalenie CMV siatkówki rozpoznano u 3 chorych



Nie stwierdzono u żadnego dziecka izolowanych

ognisk waty w siatkówce

Wniosek:

U dzieci ogniska waciaste i zapalenie CMV

siatkówki (najczęstsze objawy u dorosłych)

występują znacznie rzadziej niż w populacji

dorosłych.

Tejada P. i wsp. (Madryt, Hiszpania), Int. Ophthalmol., 1997-98, 21, 319-
321.
RETINAL MICROVASCULOPATHY IN HUMAN IMMUNODEFICIENCY
TYPE 1 (HIV)- INFECTED CHILDREN



Opis 2 przypadków zmian w obwodowej

siatkówce u dzieci zarażonych HIV



Białe plamki wokół naczyń na dalekim

obwodzie i w części równikowej

siatkówki.



Pomimo rzadkiego występowania zmian

siatkówkowych u dzieci z HIV, powinno

się przeprowadzać u nich badanie

okulistyczne.

Baumal C.R. i wsp. (Toronto, Kanada), Am. J. Ophthalmol. 1999, 127,
550-558.
CYTOMEGALOVIRUS RETINITIS IN IMMUNOSUPPRESSED CHILDREN



Opis 9 przypadków zapalenia CMV siatkówki u

dzieci

(do 16 r.ż) z uszkodzeniem odporności

immunologicznej.



Przyczyny zaburzeń immunologicznych

- złożony zespół braku odporności

(n=2) - po przeszczepie

szpiku (n=2) -

chemoterapia w białaczce (n=1)

- immunosupresja po przeszczepie

nerki (n=1) - wrodzone

zakażenie CMV (n=1)

AIDS

(n=2)



Zapalenie CMV siatkówki u dzieci jest zwykle

obustronne, dotyczy zwykle tylnego bieguna, ale

jest często bezobjawowe

Yang C.M. i wsp. (Taipei, Tajwan), J. Formos Med.. Assoc., 1999, 98, 141-
144.
PROGRESSIVE OUTER RETINAL NECROSIS SYNDROME AS AN EARLY
MANIFESTATION OF HIV INFECTION



Postępująca martwica zewnętrzna siatkówki (PORN)

jest ostatnio rozpoznaną postacią martwiczej

retinopatii herpetycznej, która rozwija się głównie u

chorych z AIDS.



Opis przypadku

– 41 letni mężczyzna HIV pozytywny



Martwica siatkówki i całkowite odwarstwienie

siatkówki w jednym oku oraz wieloogniskowe, rozsiane

zmiany w tylnym biegunie i na obwodzie drugiego oka.



Leczenie –

acylovir

dożylnie,

ganciclovir

doszklistkowo



Udało się zachować dobrą ostrość wzroku w lepszym

oku – 20/30

Shimakawa M., Sato N. (Tokio, Japonia), Nippon Ganka Gakkai Zasshi,
1999, 103, 137-143
A CASE OF AIDS COMPLICATED BY PROGRESSIVE OUTER RETINAL
NACROSIS



Postępująca martwica zewnętrzna siatkówki

u 46. letniej kobiety (

opis przypadku

)



Dwa tygodnie wcześniej wystąpił półpasiec

skóry w obszarze nerwu trójdzielnego,

prowadząc do zdiagnozowania AIDS.



Pomimo ogólnego leczenia

acyclovirem

ganciclovirem

doszło do rozległej

martwicy siatkówki, powstania licznych

przedarć i obustronnego

całkowitego odwarstwienia.

Chiou S.H. i wsp. (Taipei, Tajwan), Chung Hua I Hsueh Tsa Chih, 1999,
62, 316-321
PROGRESSION OF CMV RETINITIS IN AIDS – A CASE REPORT



Opis przypadku

– 33. letni mężczyzna z

AIDS bez zaburzeń widzenia (Vou= 6/6)



Oftalmoskopia: biało-żółte ziarniste

zmiany na obwodzie dna oka w jednym

oku.



Niepełne leczenie

ganciclovirem

gwałtowny rozwój choroby z zajęciem

tylnego bieguna i tarczy nerwu

wzrokowego



Po 6 m. Ostrość wzroku spadła do 1/60.

Hedquist B.G. i wsp. (Sztokcholm, Szwecja), Ophthalmology, 1999, 106,
129-132.,
IDENTIFICATION OF BK VIRUS IN A PATIENT WITH AIDS AND
BILATERAL ATYPICAL RETINITIS



Przypadek

29. letniego mężczyzny z AIDS, u

którego stwierdzono obustronne zapalenie

siatkówki.



Ogniska barwnikowe i nieprawidłowe refleksy

świetlne.



Badania w mikroskopie świetlnym i badania

immunohistochemiczne (PCR) oraz enzymatyczne

przeprowadzone

post mortem

wykazały obecność

DNA wirusa BK.



Należy dołączyć wirusa BK do wielu czynników

mogących powodować zapalenie siatkówki w AIDS

Cheng L. i wsp. (San Diego, USA), Ophthalmic. Surg. Lasers, 1998, 29,
930-932
CYTOMEGALOVIRUS IRITIS



Opis przypadku

zapalenia

cytomegalowirusowgo tęczówki u

chorego z AIDS, który przebył

zapalenie CMV siatkówki.



Rozpoznanie potwierdzone

badaniem histologicznym i

immunohistochemicznym

post

mortem

Sadun F. i wsp. (Rzym, Włochy), J. Neuroophthalmol. 1999, 19, 118-119.
BILATERAL TROCHLEAR NERVE PALSY ASSOCIATED WITH
CRYPTOCOCCAL MENINGITIS IN HIV INFECTION



Opis przypadku

– 34. letnia kobieta

z AIDS.



Obustronne porażenie nerwu

bloczkowego wtórne do zapalenia

opon mózgowych spowodowanego

zakażeniem kryptokokowym.



Przyczyna – pozapalne pociąganie

nerwów czaszkowych przez

obkurczającą się pajęczynówkę.

Waddell K.M. i wsp. (Kampala, Uganda), Arch. Ophthalmol. 2000, 118,
1452-1453
CONJUNCTIVAL CRYPTOCOCCOSSIS AIDS



U chorych z AIDS zakażenie kryptokokowe

rzadko dotyczy gałki ocznej, znacznie częściej

dotyczy nerwu wzrokowego i opon

mózgowych.



Częściej dotyczy tylnego odcinka oka,

wyjątkowo tęczówki.



Opis przypadku

– zmiana na spojówce

gałkowej, przy rąbku rogówki, przypominająca

wyglądem raka, okazała się zapaleniem

kryptokokowym (badanie histopatologiczne po

chirurgicznym usunięciu)

Huna-Baron R., (Nowy Jork, USA), Arch. Ophthalmol. 2000, 118, 852-853
MUCOSAL LEISHMANIASIS PRESENTING AS SINUSITIS AND OPTIC
NEUROPATHY



Leishmania –

pasożyt

wewnątrzkomórkowy



Najczęściej postacie: skórna, trzewna

i zajmująca błony śluzowe.



Opis przypadku

– zapalenie zatok z

zajęciem szczytu oczodołu i

neuropatią nerwu wzrokowego u

chorego na AIDS

Whitecup S.M., (Bethesda, USA), JAMA, 2000, 283, 653-657
CMV RETINITIS IN THE ERA OF HAART

Przed wprowadzeniem

HAART

(highly active

antiretroviral therapy) częstość

wewnątrzgałkowych infekcji CMV u chorych z

AIDS sięgała 40%, zwykle gdy ilość komórek CD4

spadała poniżej 0.10 X 10

Zastosownie

HAART

powoduje u wielu chorych

wzrost poziomu CD4 i można odstawić leki anty

CMV, ale mogą pojawić się: zapalenia błony

naczyniowej,

vitritis,

obrzęk t. n.w., torbielowaty

obrzęk plamki, błony nasiatkówkowe, zaćma.

Lee V. i wsp. (Londyn, Wielka Brytania), Eye, 1999, 13, 59-64.
CHANGING TRENDS IN CMV RETINITIS WITH TRIPLE THERAPY



Potrójna terapia w AIDS wydłuża

czas przeżycia chorych i wydłuża

okres do wystąpienia zapalenia

CMV siatkówki.



Zwiększa się u chorych nadal

żyjących częstość występowania

zapaleń błony naczyniowej,

makulopatii i zaćmy

Rauz S., Murray P.I., (Birmingham, Wielka Brytania), Sex Transm. Infect.,
1999, 75, 18-20.
CHANGING PATTERNS OF HIV RELATED OCULAR DISEASE



Stosowanie

HAART

spowodowało gwałtowny

spadek zachorowań na zapalenie CMV

siatkówki.



Poprawa stanu immunologicznego i

wydłużenie okresu przeżycia



Zwiększone odczyny zapalne i powikłania z

nimi związane – vitritis, obrzęk torbielowaty

plamki



Zwykle po zastosowaniu

HAART

odstawienie

leków anty CMV nie powoduje reaktywacji

ani progresji procesu zapalnego siatkówki.

Eong K.B. i wsp.(Manchester. Wielka Brytania), Postgrad. Med. J., 1999,
75, 585-590
CMV RETINITIS IN PATIENTS WITH AIDS



Nieleczone zapalenie CMV siatkówki u

chorych na AIDS ma postępujący

charakter i może prowadzić do ślepoty



U niektórych pacjentów otrzymujących

HAART,

można zaprzestać leczenia

zapalenia CMV siatkówki, jeśli chorzy ci

pozostają pod ścisłą obserwacją

okulistyczną z monitorowaniem

poziomu limfocytów T (CD4).

Ruhswurm I. i wsp. (Wiedeń, Austria) Acta Ophthalmol. Scand. 1999, 77,
471-473.
CONTROL OF CMV RETINITIS AFTER COMBINATION
ANTIRETRIVIRAL THERAPY



Trzech chorych z zapaleniem CMV

siatkówki było leczonych

HAART



Po zaprzestaniu leczenia

przeciwko CMV nie

zaobserwowano postępu ani

nawrotu zapalenia u żadnego z

chorych w okresie 18. miesięcznej

obserwacji.

Hutchinson S. i wsp. (Dublin, Irlandia), Int. J. STD. AIDS. 1999, 10, 652-
656
MONITORING CMV RETINITIS PREVALENCE IN AN HIV-
SEROPOSITIVE COHORT: THE ASSESSEMENT OF IMPROVEMENTS
OBSERVED FOLLOWING THE INTRODUCTION OF HIGLY ACTIVE
ANTIRETROVIRAL THERAPY



Badanie prospektywne obejmujące

167 chorych na AIDS

otrzymujących

HAART.



Nowe przypadki zapalenia CMV

siatkówki wykryto tylko u 4

spośród 102 przebadanych w

ciągu 12 miesięcy chorych.

Verbraak F.D. i wsp. (Amsterdam, Holandia), Br. J. Ophthalmol., 1999, 83,
1186-1189.
INFLUENCE OF HAART ON THE DEVELOPMENT OF CMV DISEASE IN
HIV POSITIVE PATIENTS AT HIGH RISK FOR CMV DISEASE



HAART

powoduje dramatyczne

zmniejszenie częstości

występowania zapalenia CMV

siatkówki.



Zmniejszeniu temu towarzyszy

wzrost poziomu komórek CD4+

oraz spadek poziomu DNA CMV

we krwi.

Karavellas M.P. i wsp. (san Diego, USA), J. Infect. Dis., 1999, 179, 697-
700.
INCIDENCE OF IMMUNE RECOVERY VITRITIS IN CMV RETINITIS
PATIENTS FOLLOWING INSTITUTION OF SUCCESSFUL HIGHLY
ACTIVE ANTIRETROVIRAL THERAPY



U chorych z AIDS poddanych

HAART

dochodzi do poprawy

immunologicznej.



U wielu z nich, chorych także na

zapalenie CMV siatkówki, rozwija

się

vitritis.

Cassoux N. i wsp. (Paryż, Francja), Br. J. Ophthalmol. 1999, 83, 47-49.
CYSTOID MACULAR OEDEMA AND CMV RETINITIS IN PATIENTS
WITH HIV DISEASE TREATED WITH HAART



Obrzęk torbielowaty plamki jest

rzadką przyczyną utraty wzroku u

chorych na zapalenie CMV

siatkówki.



Jest on znacznie częstszy u

chorych poddanych

HAART

często współistnieje w tych

przypadkach z

vitritis

Canzano i wsp. (Sacramento, USA), Retina, 1998, 18, 443-447
VITREOMACULAR TRACTION SYNDROME FOLLOWING HAART IN
AIDS PATIENTS WIT CMV



Opis 2 przypadków chorych na AIDS i

zapalenie CMV siatkówki, którzy zostali

poddani

HAART.



Nastąpiła poprawa immunologiczna

(wzrost CD4+ T limfocytów i spadek HIV-

RNA), ale pojawiło się

vitritis.



Po ustąpieniu odczynu zapalnego w

szklistce, stwierdzono zespół pociągania

szklistkowo-plamkowego.



Leczenie – p.p.v.

Martin D.F. i wsp. (Atlanta, USA), Am. J. Ophthalmol., 1999, 127, 329-
339.
USE OF GANCICLOVIR IMPLANT FOR THE TREATMENT OF CMV
RETINITIS IN THE ERA OF POTENT ANTIRETROVIRAL THERAPY:
RECOMMENDATIONS OF THE INTERNATIONAL AIDS SOCIETY – USA
PANEL



Nowoczesne leczenie infekcji

retrowirusowych u chorych z HIV zmieniło

objawy i przebieg zapalenia CMV siatkówki.



Wewnątrzgałkowe implanty z gancyklowirem

(długotrwałe uwalnianie się leku do szklistki)

są skuteczną i bezpieczną metodą leczenia

zapalenia CMV siatkówki.



Decyzja o zastosowaniu implantu zależy od

szeregu czynników: stanu immunologicznego,

lokalizacji i nasilenia zapalenia, ryzyka

związanego z implantacją oraz kosztów

leczenia

Guembel H.O. i wsp. (Frankfurt n. Menem, RFN), Graefes Arch. Clin.
Exp. Ophthalmol.,
1999, 237, 824-829.
COMPLICATIONS AFTER IMPLANTATION OF INTRAOCULAR DEVICES
IN PATIENTS WITH CMV RETINITIS



Leczono 49 chorych (79 oczu) z AIDS i

zapaleniem CMV siatkówki

śródszklistkowymi implantami z

gancyklowirem.



Najczęstsze powikłania: obrzęk torbielowaty

plamki (pierwsze 6 tyg.), odwarstwienie

siatkówki (dalsze tygodnie).



Autorzy zalecają jednoczesne leczenie

ogólne, aby zapobiec zakażeniu w drugim

oku

McCumber M.W. i wsp. (Chicago, USA), Arch. Ophthalmol., 1999, 117,
1250-1254.
SUTURE LOOP TO AID IN GANCICLOVIR IMPLANT REMOVAL



Po 7 miesiącach od wszczepienia implantu z

gancyklowirem zwykle zachodzi potrzeba

jego wymiany.



W trakcie wymiany implantu może dojść do

jego przemieszczenia się do komory szklistej

lub/i do krwawienia do ciała szklistego.



Autorzy opisują specjalny rodzaj szwu

(pętli), który jest przymocowany do implantu

i pozostawiony pod torebką Tenona, co

ułatwia usuwanie implantu

Lim J.I. i wsp. (San Francisco, USA), Am. J. Ophthalmol. 1999, 127, 288-
293.
VISUAL AND ANATOMIC OUTCOMES ASSOCIATED WITH POSTERIOR
SEGMENT COMPLICATIONS AFTER GANCICLOVIR IMPLANT
PROCEDURES IN PATIENTS WITH AIDS AND CMV RETINITIS



63 chorych z AIDS, 82 oczu z zapaleniem

CMV siatkówki, 110 kolejnych zabiegów

wszczepienia implantów z gancyklowirem



Powikłania dotyczące tylnego odcinka oka –

12% przypadków: przedarciowe

odwarstwienie siatkówki (n=6), wylew do

szklistki (n=4), zapalenie wewnątrzgałkowe

(n=2), obrzęk torbielowty plamki (n=1),

błona nasiatkówkowa (n=1).



Leczenie ( zależnie od powikłania): ppv + olej

silikonowy, opasanie gałki ocznej, podanie

doszklistkowe antybiotyku, fotokoagulacje

laserowe

Mochizuki M. i wsp. (Fukuoka-ken, Japonia), Nippon Ganka Gakkai
Zasshi, 1998, 102, 515-521.
TREATMENT OF CMV RETINITIS IN AIDS WITH AN INTRAOCULAR
SUSTAINED-RELEASE GANCICLOVIR IMPLANT



Oceniono wyniki wszczepienia 19

implantów w 15 oczach z zapaleniem

CMV.



Implanty były skuteczne w zapobieganiu

reaktywacji zapalenia w 15/19

przypadków, nieskuteczne w 3/19, a

niepewne w 1/19.



Wszystkie opisane przypadki były

oporne na wcześniejsze leczenie ogólne

Harrison J. M., van Heuven W. A. (San Antonio, USA), Ophthalmology,
1999, 106, 790- 797.
RETINAL PIGMENT EPITHELIAL DYSFUNCTION IN HIV- INFECTED
PATIENTS WITH CMV RETINITIS



Wykonano badania ERG i EOG u 41

chorych z HIV (u 20. z i u 21. bez

zapalenia CMV siatkówki)



Zarówno funkcja siatkówki (ocena

amplitudy fali b w ERG), jak i nabłonka

barwnikowego (ocena wskaźnika L/D

w EOG) były upośledzone u chorych z

zapaleniem CMV siatkówki.

Banker A.S. i wsp. (San Diego, USA), Ophthalmology, 1999, 106, 590-593
FLUOROPHOTOMETRY IN PATIENTS WITH HIV WITH AND WITHOUT
CMV



Badania fluorofotometryczne u chorych z HIV



Chorzy HIV dodatni mieli znacząco mniejszy

przepływ cieczy wodnistej niż grupa

kontrolna.



Nie było różnicy między chorymi bez i z

zapaleniem CMV siatkówki.



Chorzy z zapaleniem siatkówki mieli znacząco

niższe ciśnienie śródgałkowe od pozostałych

chorych z HIV ( ? - niejasna przyczyna).

Tufail A. i wsp. (Jules Sein Eye Inst, USA), Ophthalmology, 1999, 106,
133-141.
QUANTITATIVE CMV DNA LEVEL IN THE BLOOD AND ITS
RELATIONSHIP TO CYTOMEGALOVIRUS RETINITIS IN PATIENTS
WITH AIDS



Podwyższone lub rosnące poziomy

CMV DNA we krwi są skorelowane z

rozwojem zapalenia CMV u chorych z

niskim poziomem limfocytów CD4+.



Jednakże, reaktywacje zapalenia

CMV siatkówki mogą także pojawiać

się przy braku zmian w poziomie

CMV DNA w surowicy.

Ciulla T. A. i wsp. (Indianapolis, USA), Am. J. Ophthalmol. 1999, 127, 221-
223.
COMPARISON OF INTRAOCULAR TO PLASMA HIV-1 BURDEN IN
PATIENTS WITH CMV RETINITIS



Badanie 12 chorych z implantami z

gancyklowirem w przebiegu zapalenia CMV

siatkówki



Badano poziom wirusa HIV-1 (metodą PCR)

w cieczy wodnistej, ciele szklistym i w

surowicy.



U chorych z poziomami w surowicy poniżej

250.000 jednostek/ml wirusy HIV-1 były

niewykrywalne w cieczy wodnistej i

szklistce.

Sommerhalder J. i wsp. (Genewa, Szwajcaria), Vision Res. 1998, 38,
3441-3446.
COLOUR VISION IN AIDS PATIENTS WITHOUT HIV RETINOPATHY



U niektórych chorych na AIDS

występuje, pomimo braku widocznych

zaburzeń ocznych (bez retinopatii)

obniżenie zdolności rozróżniania

barw.



Dwa rodzaje zaburzeń: odwracalne w

osi niebiesko-zielonej i nieodwracalne

w osi czerwono-zielonej

Saadati H.G. i wsp. (Los Angeles, USA), Ophthalmology, Curr Eye Res.,
1999, 19, 264-268.
IMMUNOLOCALIZATION OF IL-1BETA AND IL-6 IN OPTIC NERVES OF
PATIENTS WITH AIDS



Badanie immunohistochemiczne

nerwów wzrokowych w neuropatii

związanej z AIDS potwierdziło

obecność cytokin.



Cytokiny – interleukina 1beta (IL-

1beta) oraz interleukina-6 (IL-6) są

istotnymi mediatorami prozapalnymi

w neuropatii zwiaznej z AIDS

Rinnert T i wsp.(Magdeburg, RFN), Klin. Monatsbl. Augenheilkd., 1999,
215, 305-310
AT HOME UTILIZATION OF LOW-VISION AIDS BY VISUALLY
IMPAIRED



Pomoce dla słabo widzących są najczęściej

używane przez chorych z retinopatią

cukrzycową oraz ze zwyrodnieniem

starczym plamki.



Są także wykorzystywane przez chorych z

zaburzeniami ocznymi w przebiegu AIDS.



Najchętniej wykorzystywane są systemy

zamkniętych obwodów telewizyjnych oraz

szkła powiększające, najrzadziej urządzenia

teleskopowe

Gariano R.F. I wsp. (New Haven, USA) Am. J. Ophthalmol. 2001, 132, 421
– 423
PROGRESSIVE OUTER RETINAL NECROSIS AND ACUTE RETINAL
NECROSIS IN FELLOW EYES OF PATIENT WITH AIDS



Opis przypadku – 37 – letni chory z AIDS



W trakcie leczenia półpaścowego

zapalenia rogówki doszło do postępującej

martwicy zewnętrznej siatkówki w jednym

oku i ostrej martwicy siatkówki w drugim

oku



Pomimo leczenia w obu oczach doszło do

odwarstwienia siatkówki i utraty widzenia

Lim M.C. I wsp.(Los Angeles, USA) Am. J. Ophthalmol. 2001, 132, 711 –
719
DECREASED MACULAR LEUKOCYTE VELOCITY ON HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS-INFECTED INDIVIDUALS



Badanie prędkości przepływu leukocytów w

naczyniach włośniczkowych plamki u 41

chorych zakażonych HIV i w grupie kontrolnej

(31 osób HIV – ujemnych) z zastosowaniem

blue field simulation technique –

(BFS-2000,

Oculix Inc)



Wykazano zmniejszenie przepływu leukocytów

w plamce, co może mieć istotne znaczenie dla

zrozumienia mikrowaskulopatii oraz

patogenezy infekcji oportunistycznych w HIV

Dejaco-Ruhswurm I. I wsp. (Wiedeń, Austria) Am. J. Ophthalmol. 2001,
132, 720 – 726
OCULAR BLOOD FLOW IN PATIENTS INFECTED WITH HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS



Badano 37 oczu chorych zakażonych HIV i

porównano z grupą kontrolną ludzi zdrowych



Badano przepływ krwinek białych w

naczyniach plamkowych (BFS), amplitudę

pulsacji (interferometria laserowa) oraz

przepływ krwi w naczyniach pozagałkowych

(ultrasonografia dopplerowska)



Wykazano spadek gęstości leukocytów oraz

wzrost wskaźnika oporu naczyniowego w

tętnicy śr. siatkówki u chorych z HIV. Inne

parametry hemodynamiczne nie różniły się

od grupy kontrolnej

Cunningham E.T. I wsp. (San Francisko, USA) Am. J. Ophthalmol. 2001,
132, 727 – 733
ISCHEMIC MACULOPATHY IN PATIENTS WITH ACQUIRED
IMMUNODEFICIENCY SYNDROME



Makulopatia niedokrwienna jest rzadkim

powikłaniem występującym u chorych z HIV



Patogeneza pozostaje nieznana



Opisano 5 przypadków z zaburzeniami

widzenia i ostrością wzroku od 20/20 do

l.p.p.o.



Ważne wykonanie fluoroangiografii

– poszerzenie strefy

beznaczyniowej,

drobne przecieki

z naczyń

okołoplamkowych,

wybroczyny

Charles N.C., Freisberg L. (Nowy Jork) Am. J. Ophthalmol. 2002, 133,
273 – 275
ENDOPHTHALMITIS ASSOCIATED WITH EXTRUSION OF A
GANCICLOVIR IMPLANT



Opis przypadku – zapalenie

wewnątrzgałkowe u 39-letniej chorej w

miesiąc po założeniu implantu z

gancyklowirem (rzadkie powikłanie)



Panophthalmitis - konieczność usunięcia

ślepej gałki ocznej



Profilaktyka –

stosowanie

odpowiednich

technik zamknięcia

rany twardówki,

uniemożliwiających

erozję twardówki

implant z

„wieszakiem”
ropień c. szklistego

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
006 Epidemiologia AIDS wykład UNOFFICIAL
SWW epidem AIDS 2005
Leczenie zakażeń wirusem HIV Leczenie AIDS prezentacja pracy
hiv aids 2
AIDS
Dlaczego boimy się AIDS, konspekty, KONSPEKT, wych.do.życia, klasa II
Etyczny wymiar globalnego rozprzestrzeniania się epidemii AIDS, HIV na świecie – zarys problemu (2)
OBJAWY KLINICZNE AIDS zmiany ogólne i w obrębie jamy ustnej
Scenariusz obchodów Międzynarodowego dnia walki z AIDS, Konspekty i scenariusze
AIDS w7listy, studia, Semestr 2, Algorytmy i struktury danych AISD, AIDS
HIV i AIDS, Medycyna, Choroby zakaźne
AIDS - dzieło ludzi, Zdrowie
SEM[1]. 02 - AIDS , Medycyna, Choroby zakaźne
Informacje o HIV AIDS
prezentacja HIV I AIDS id 39054 Nieznany

więcej podobnych podstron