Przypadek II

Wywiad

Zgłosiła się matka z 10-letnim chłopcem. Od 2 tygodni u
chłopca występują napady kaszlu ze świszczącym oddechem,
nie gorączkuje, dziś w nocy chłopiec „ciężko oddychał”. Od
tygodnia otrzymuje antybiotyk i mukolityk, lecz jego stan nie
poprawił się.
Chłopiec choruje na zapalenia oskrzeli od 2 roku życia, 6-8
razy w roku, w miesiącach od października do marca,
przeważnie bez gorączki, czasami występuje duszność. W
leczeniu otrzymywał głównie antybiotyki. Ponadto
przez cały rok występuje zatkanie nosa, głównie nad
ranem, po wstaniu z łóżka.

Matka w dzieciństwie chorowała często na zapalenia oskrzeli,
obecnie w okresie jesienno-zimowym ma stałe upośledzenie
drożności nosa.
W mieszkaniu – wykładziny dywanowe, zwierzęta – świnka
morska.

Badanie przedmiotowe

• nos –przytkany
• gardło – błona śluzowa bez zmian
patologicznych

• płuca – osłuchowo nad obu polami płucnymi
liczne świsty,
furczenia, rzężenia grubobańkowe, faza

wydechowa szmeru
pęcherzykowego wydłużona

• widoczne dyskretne zaciąganie międzyżebrzy

Rozpoznanie wstępne

Astma oskrzelowa przewlekła w
przebiegu uczulenia na roztocza kurzu
domowego.
Przewlekły alergiczny nieżyt nosa w
przebiegu uczulenia na roztocza kurzu
domowego

Program diagnostyczny

Spirometria: FEV1 – 75%, VC – 95%, FEV1/VC
– 63%, PEF – 78%, MEF 75 – 75%, MEF50 –
55%, MEF25 – 50%.

Interpretacja: zaburzenia wentylacji typu
obturacyjnego umiarkowanego stopnia.

Próba rozkurczowa: po podaniu beta-2-
mimetyku wzrost FEV1 o 20%.

Interpretacja: próba rozkurczowa dodatnia.

Testy skórne PRICK: wybitnie dodatnie na

roztocza kurzu domowego, ujemne na pleśnie,

naskórek świnki morskiej, kota i psa.
Swoiste IgE (RAST): na roztocza kurzu

domowego – kl. 4, na naskórek świnki morskiej –

kl. 0.

Rozpoznanie ostateczne

Astma oskrzelowa przewlekła w
przebiegu uczulenia na roztocza kurzu
domowego

Przewlekły alergiczny nieżyt nosa w
przebiegu uczulenia na roztocza kurzu
domowego

Proponowane leczenie

• Prewencja alergenowa (roztoczowa):
eliminacja zbiorników

kurzu, stosowanie pokrowców na materace,

kołdry,

poduszki, stosowanie wydajnych odkurzaczy,

stosowanie

środków roztoczobójczych, częste wietrzenie

mieszkania,

pozbycie się zwierząt futerkowych.

• Leczenie farmakologiczne – leki wziewne:

 przewlekle: glikokortykosteroid – codziennie,
ew. beta-2-mimetyk

długodziałający – codziennie,

 doraźnie: beta-2-mimetyk krótkodziałający

• Do rozważenia immunoterapia alergenowa
na roztocza

kurzu domowego po uzyskaniu stabilizacji

choroby.