Farmakoterapia w okresie

Farmakoterapia w okresie

ciąży

ciąży

Klinika Chorób

Klinika Chorób

Wewnętrznych z

Wewnętrznych z

Zakładem Farmakologii i

Zakładem Farmakologii i

Terapii Monitorowanej UM w

Terapii Monitorowanej UM w

Łodzi

Łodzi

Dr n. Med. Agnieszka Bała

Dr n. Med. Agnieszka Bała

Farmakoterapia w okresie ciąży

Farmakoterapia w okresie ciąży

1.Ciąża jest fazą życia kobiety, w

1.Ciąża jest fazą życia kobiety, w

której należy zachować szczególną

której należy zachować szczególną

ostrożność podczas stosowania

ostrożność podczas stosowania

leków.

leków.

2. Profilaktyka lekowa i terapia w

2. Profilaktyka lekowa i terapia w

czasie ciąży wymaga ścisłego

czasie ciąży wymaga ścisłego

uwzględnienia różnej wrażliwości

uwzględnienia różnej wrażliwości

matki i płodu.

matki i płodu.

Farmakoterapia w okresie ciąży

Farmakoterapia w okresie ciąży

Stosowanie leków w czasie ciąży wymaga

Stosowanie leków w czasie ciąży wymaga

szczególnej ostrożności z wielu powodów:

szczególnej ostrożności z wielu powodów:

-

zmiana czynności narządów u kobiety ciężarnej w

zmiana czynności narządów u kobiety ciężarnej w

różnych okresach ciąży może być przyczyną

różnych okresach ciąży może być przyczyną

odmiennych reakcji na leki: zaburzenia

odmiennych reakcji na leki: zaburzenia

wchłaniania leku z przewodu pokarmowego,

wchłaniania leku z przewodu pokarmowego,

zaburzenia dystrybucji

zaburzenia dystrybucji

-

W następstwie przechodzenia leków przez

W następstwie przechodzenia leków przez

łożysko matki mogą wystąpić zniekształcenia

łożysko matki mogą wystąpić zniekształcenia

narządów i nieprawidłowy rozwój

narządów i nieprawidłowy rozwój

zarodka

zarodka

-

niedojrzałość narządów metabolizujących

niedojrzałość narządów metabolizujących

i wydalających leki (wątroby, nerek) u płodu

i wydalających leki (wątroby, nerek) u płodu

może spowodować ich kumulację

może spowodować ich kumulację

Farmakokinetyka u kobiet w

Farmakokinetyka u kobiet w

ciąży

ciąży

1.

1.

Wchłanianie.

Wchłanianie.

- Upośledzenie motoryki p.pokarmowego w

- Upośledzenie motoryki p.pokarmowego w

ciąży wiąże się z relaksacyjnym działaniem

ciąży wiąże się z relaksacyjnym działaniem

progesteronu na mięśnie gładkie, co powoduje

progesteronu na mięśnie gładkie, co powoduje

opóźnienie około 30-50% czasu opróżnienia

opóźnienie około 30-50% czasu opróżnienia

żołądka i jelit.

żołądka i jelit.

- zmniejszona około 40% sekrecja kwaśnego

- zmniejszona około 40% sekrecja kwaśnego

soku żołądkowego z jednoczesnym

soku żołądkowego z jednoczesnym

zwiększeniem wydzielania śluzu prowadzi do

zwiększeniem wydzielania śluzu prowadzi do

wzrostu pH w żołądku, zwiększa

wzrostu pH w żołądku, zwiększa

jonizację leków o

jonizację leków o

właściwościach słabych kwasów i zaburzeń ich

właściwościach słabych kwasów i zaburzeń ich

wchłaniania

wchłaniania

Farmakokinetyka u kobiet w

Farmakokinetyka u kobiet w

ciąży

ciąży

2.

2.

Dystrybucja

Dystrybucja

-

w czasie ciąży zwiększona jest ilość

w czasie ciąży zwiększona jest ilość

osocza i płynu pozakomórkowego,

osocza i płynu pozakomórkowego,

średnia objętość płynu sięga 8 l

średnia objętość płynu sięga 8 l

-

Może się to przyczynić do

Może się to przyczynić do

zmniejszenia stężenia wielu leków

zmniejszenia stężenia wielu leków

(hydrofilnych)

(hydrofilnych)

-

Zmniejsza się względna wartość

Zmniejsza się względna wartość

albumin i dochodzi do wypierania

albumin i dochodzi do wypierania

połączeń albumin z lekami

połączeń albumin z lekami

Farmakokinetyka u kobiet w

Farmakokinetyka u kobiet w

ciąży

ciąży

3.

3.

Metabolizm

Metabolizm

-

wpływ na metabolizm leków w

wpływ na metabolizm leków w

wątrobie maja krążące

wątrobie maja krążące

progesteron i estrogeny.

progesteron i estrogeny.

-

Hormony te indukują aktywność

Hormony te indukują aktywność

niektórych enzymów takich jak

niektórych enzymów takich jak

CYP 3A4 i CYP 2D6, biorących

CYP 3A4 i CYP 2D6, biorących

udział w procesach oksydacyjnych

udział w procesach oksydacyjnych

4.

4.

Wydalanie

Wydalanie

- zwiększenie przepływu osocza przez

- zwiększenie przepływu osocza przez

nerki o 25- 50 % oraz przesączania

nerki o 25- 50 % oraz przesączania

kłębuszkowego o około 50% u

kłębuszkowego o około 50% u

kobiet w ciąży może zwiększyć

kobiet w ciąży może zwiększyć

stopień nerkowego wydalania leków

stopień nerkowego wydalania leków

eliminowanych w postaci

eliminowanych w postaci

niezmienionej, głównie przez nerki:

niezmienionej, głównie przez nerki:

digoksyna, aminoglikozydy, sole litu.

digoksyna, aminoglikozydy, sole litu.

Działanie leków na płód i na

Działanie leków na płód i na

organizm ciężarnej kobiety

organizm ciężarnej kobiety

-

w czasie pierwszego trymestru ciąży , szczególnie

w czasie pierwszego trymestru ciąży , szczególnie

między 4 a 8 tygodniem , w okresie tworzenia się

między 4 a 8 tygodniem , w okresie tworzenia się

narządów zarodka, każdy lek musi być traktowany

narządów zarodka, każdy lek musi być traktowany

jako potencjalnie szkodliwy tzw. teratogenny

jako potencjalnie szkodliwy tzw. teratogenny

-

Wczesne stosowanie leków przed zagnieżdżeniem

Wczesne stosowanie leków przed zagnieżdżeniem

się zarodka może spowodować poronienie

się zarodka może spowodować poronienie

-

Stosowanie leków w czasie organogenezy może

Stosowanie leków w czasie organogenezy może

spowodować liczne wady, zniekształcenia

spowodować liczne wady, zniekształcenia

narządów, opóźnienie wzrostu, wirylizację,

narządów, opóźnienie wzrostu, wirylizację,

niedorozwój mózgu

niedorozwój mózgu

-

Małe dawki tetracyklin zażywane przez matki

Małe dawki tetracyklin zażywane przez matki

w drugiej połowie ciąży – niedorozwój szkliwa

w drugiej połowie ciąży – niedorozwój szkliwa

i zmiany zabarwienia zębów u dzieci

i zmiany zabarwienia zębów u dzieci

Leki działające teratogennie

Leki działające teratogennie

i ebriotoksycznie

i ebriotoksycznie

Leki

Leki

Działanie teratogenne

Działanie teratogenne

i embriotoksyczne

i embriotoksyczne

Adrogeny, sterydy

Adrogeny, sterydy

Maskulinizacja żeńskich

Maskulinizacja żeńskich

płodów,

płodów,

niewykształcenie kory

niewykształcenie kory

nadnerczy

nadnerczy

Antymetabolioty, leki

Antymetabolioty, leki

p/nowotworowe

p/nowotworowe

Wady OUN,

Wady OUN,

zniekształcenia kończyn,

zniekształcenia kończyn,

wtórne nowotwory

wtórne nowotwory

Amidaron

Amidaron

Zawartość jodu w

Zawartość jodu w

cząsteczce leku może

cząsteczce leku może

uszkodzić tarczycę

uszkodzić tarczycę

Leki działające teratogennie

Leki działające teratogennie

i ebriotoksycznie

i ebriotoksycznie

Inhibitory konwertazy

Inhibitory konwertazy

Upośledzenie kostnienia

Upośledzenie kostnienia

czaszki, zaburzenie

czaszki, zaburzenie

tworzenia cewek

tworzenia cewek

nerkowych, niewydolność

nerkowych, niewydolność

nerek u płodów i

nerek u płodów i

noworodków

noworodków

Leki hipoglikemiczne

Leki hipoglikemiczne

Hipoglikemia noworodków

Hipoglikemia noworodków

Leki hamujące krzepnięcie,

Leki hamujące krzepnięcie,

pochodne kumaryny

pochodne kumaryny

Niedorozwój nosa, kończyn,

Niedorozwój nosa, kończyn,

chrząstek stawowych,

chrząstek stawowych,

małoglowie, wady narządu

małoglowie, wady narządu

słuchy, wzroku, zespół

słuchy, wzroku, zespół

Dandy- Walkera

Dandy- Walkera

(wodogłowie,

(wodogłowie,

nieprawidłowy rozwój

nieprawidłowy rozwój

móżdżku i wzmożone

móżdżku i wzmożone

ciśnienie śdródczaszkowe)

ciśnienie śdródczaszkowe)

Leki działające teratogennie

Leki działające teratogennie

i ebriotoksycznie

i ebriotoksycznie

Leki p/bólowe

Leki p/bólowe

morfinopodobne,

morfinopodobne,

opiaty

opiaty

Dystrofia

Dystrofia

wewnątrzłonowa płodu;

wewnątrzłonowa płodu;

zespół abstynencyjny, gdy

zespół abstynencyjny, gdy

leki były stosowane w

leki były stosowane w

późniejszym okresie ciąży

późniejszym okresie ciąży

Leki p/padaczkowe

Leki p/padaczkowe

Wada cewy nerwowej

Wada cewy nerwowej

(rozszczep kręgosłupa,

(rozszczep kręgosłupa,

podniebienia, wargi,

podniebienia, wargi,

niedorozwój palców),

niedorozwój palców),

upośledzenie umysłowe

upośledzenie umysłowe

Leki

Leki

przeciwcholinergicz

przeciwcholinergicz

ne

ne

Niedrożność jelit u

Niedrożność jelit u

noworodka

noworodka

Leki działające teratogennie

Leki działające teratogennie

i ebriotoksycznie

i ebriotoksycznie

Leki p/tarczycowe

Leki p/tarczycowe

Wole u płodów i

Wole u płodów i

noworodków,

noworodków,

niedoczynność

niedoczynność

tarczycy, aplazja skóry

tarczycy, aplazja skóry

Leki psychotropowe

Leki psychotropowe

Wady twarzo-czaszki,

Wady twarzo-czaszki,

układu sercowo-

układu sercowo-

naczyniowego

naczyniowego

i przewodu

i przewodu

pokarmowego

pokarmowego

NLPZ

NLPZ

Przedwczesne

Przedwczesne

zwężenie lub

zwężenie lub

zamknięcie przewodu

zamknięcie przewodu

tętniczego, zapalenie

tętniczego, zapalenie

jelit

jelit

Leki działające teratogennie

Leki działające teratogennie

i ebriotoksycznie

i ebriotoksycznie

Sole litu

Sole litu

Anomalia Ebsteina

Anomalia Ebsteina

Retinoidy

Retinoidy

wady OUN,

wady OUN,

twarzoczaszki, układu

twarzoczaszki, układu

krążenia

krążenia

Talidomid

Talidomid

wady kończyn i ich

wady kończyn i ich

skrócenie, wady

skrócenie, wady

narządów wewnętrznych

narządów wewnętrznych

Tetracykliny

Tetracykliny

anomalie zębów i kości

anomalie zębów i kości

Działanie leków na płód i na

Działanie leków na płód i na

organizm ciężarnej kobiety

organizm ciężarnej kobiety

-

należy pamiętać, że szkodliwe

należy pamiętać, że szkodliwe

działanie leków stosowanych w ciąży

działanie leków stosowanych w ciąży

może mieć tez następstwa późne,

może mieć tez następstwa późne,

-

Mogą działać karcynogennie i

Mogą działać karcynogennie i

mutagennie (zmieniać strukturę DNA)

mutagennie (zmieniać strukturę DNA)

-

Stwierdzono częstszą zapadalność na

Stwierdzono częstszą zapadalność na

białaczkę u dzieci, których matki były

białaczkę u dzieci, których matki były

często poddane badaniom

często poddane badaniom

radiologicznym w czasie ciąży

radiologicznym w czasie ciąży

Działanie leków na płód i na

Działanie leków na płód i na

organizm ciężarnej kobiety

organizm ciężarnej kobiety

Ze względu na ryzyko szkodliwego

Ze względu na ryzyko szkodliwego

działania na płód leki-w aspekcie

działania na płód leki-w aspekcie

ich stosowania u kobiet w ciąży

ich stosowania u kobiet w ciąży

-zostały w 1997 r. zakwalifikowane

-zostały w 1997 r. zakwalifikowane

wg. Amerykańskiej Agencji Leków

wg. Amerykańskiej Agencji Leków

i Żywności do pięciu kategorii-

i Żywności do pięciu kategorii-

A,B, C,D,X

A,B, C,D,X

Podział

Podział

A- badania kontrolowane

A- badania kontrolowane

przeprowadzone u kobiet w ciąży nie

przeprowadzone u kobiet w ciąży nie

wykazały szkodliwego działania na

wykazały szkodliwego działania na

płód,

płód,

B- badania na zwierzętach nie wykazały

B- badania na zwierzętach nie wykazały

ryzyka dla płodu, lecz nie potwierdzono

ryzyka dla płodu, lecz nie potwierdzono

tego u kobiet ciężarnych,

tego u kobiet ciężarnych,

C- badania na zwierzętach wykazały

C- badania na zwierzętach wykazały

działania niepożądane na płód

działania niepożądane na płód

(teratogenne, embriotoksyczne), brak

(teratogenne, embriotoksyczne), brak

badań u kobiet w ciąży

badań u kobiet w ciąży

Podział

Podział

D- istnieje udokumentowane ryzyko dla

D- istnieje udokumentowane ryzyko dla

ludzi wynikające ze stwierdzonego

ludzi wynikające ze stwierdzonego

szkodliwego działania leków na płód

szkodliwego działania leków na płód

X- udokumentowane działanie

X- udokumentowane działanie

szkodliwe na płód u ludzi i ryzyko

szkodliwe na płód u ludzi i ryzyko

stosowania u kobiety w ciąży

stosowania u kobiety w ciąży

przewyższa wszelkie możliwe

przewyższa wszelkie możliwe

korzyści. Leki bezwzględnie

korzyści. Leki bezwzględnie

przeciwwskazane w ciąży.

przeciwwskazane w ciąży.

Leki

Leki

1.

1.

Leki przeciwbakteryjne

Leki przeciwbakteryjne

-

antybiotyki aminoglikozydowe

antybiotyki aminoglikozydowe

(kat. C i D):

(kat. C i D):

wszystkie ototoksyczne u płodu

wszystkie ototoksyczne u płodu

-

Tetracykliny

Tetracykliny

(kat. D): zaburzenia wzrostu kości,

(kat. D): zaburzenia wzrostu kości,

niedorozwój szkliwa, zrost palców, żółtaczka

niedorozwój szkliwa, zrost palców, żółtaczka

jąder podkorowych mózgu

jąder podkorowych mózgu

-

Chloramfenikol

Chloramfenikol

(Kat. D)- aplazja szpiku, zespół

(Kat. D)- aplazja szpiku, zespół

szarego dziecka

szarego dziecka

-

Chinolony

Chinolony

(kat. C i D): przeciwwskazane w ciąży

(kat. C i D): przeciwwskazane w ciąży

-

Pochodne nitrofuranu

Pochodne nitrofuranu

(kat. B): można

(kat. B): można

stosować

stosować

Leki

Leki

-

Penicyliny i cefalosporyny

Penicyliny i cefalosporyny

(kat. B): jest dopuszczalne

(kat. B): jest dopuszczalne

leczenie w ciąży penicylinami lub cefalosporynami

leczenie w ciąży penicylinami lub cefalosporynami

pozbawionymi działania nefrotoksycznego,

pozbawionymi działania nefrotoksycznego,

m.in..:cefaclor, cefuroksym, ceftriakson.

m.in..:cefaclor, cefuroksym, ceftriakson.

Z grupy penicylin wyjątek stanowią karbenicylina,

Z grupy penicylin wyjątek stanowią karbenicylina,

ureidopenicyliny, które ze względu na mielo-, hepato- i

ureidopenicyliny, które ze względu na mielo-, hepato- i

nefrotoksyczność należy ograniczyć do zakażeń

nefrotoksyczność należy ograniczyć do zakażeń

zagrażających życiu.

zagrażających życiu.

-

Makrolidy (kat.B):

Makrolidy (kat.B):

w przypadku uczulenia lub

w przypadku uczulenia lub

oporności na penicyliny i cefatosporyny antybiotykami

oporności na penicyliny i cefatosporyny antybiotykami

zastępczymi mogą być makrolidy. Wadą makrolidów

zastępczymi mogą być makrolidy. Wadą makrolidów

jest mała zdolność przechodzenia przez barierę

jest mała zdolność przechodzenia przez barierę

łożyskową.

łożyskową.

wyjątek stanowi klarytromycyna- zaliczana do kat. C-

wyjątek stanowi klarytromycyna- zaliczana do kat. C-

jest bezwzględnie p/wskazana w I trymestrze ciąży

jest bezwzględnie p/wskazana w I trymestrze ciąży

(działa teratogennie u zwierząt

(działa teratogennie u zwierząt

)

)

Leki

Leki

-

Sulfonamidy

Sulfonamidy

(kat. B, w okresie

(kat. B, w okresie

przedporodowym –D): niedokrwistość

przedporodowym –D): niedokrwistość

aplastyczna i hemolityczna, żółtaczka

aplastyczna i hemolityczna, żółtaczka

jąder podkorowych mózgu u nowprodków

jąder podkorowych mózgu u nowprodków

-

Metronidazol

Metronidazol

(kat. B): przechodzi przez

(kat. B): przechodzi przez

łożysko do krążenia płodu, jest

łożysko do krążenia płodu, jest

przeciwwskazany w I trymestrze ciąży

przeciwwskazany w I trymestrze ciąży

(uszkodzenie OUN, układu

(uszkodzenie OUN, układu

krwiotwórczego, zaburzenia czynności

krwiotwórczego, zaburzenia czynności

żołądka i jelit).

żołądka i jelit).

Leki

Leki

-

Leki p/grzybicze

Leki p/grzybicze

: gryzeofulwina, flukonazel,

: gryzeofulwina, flukonazel,

ketonazol zaliczane sa do kat .C (duza

ketonazol zaliczane sa do kat .C (duza

toksyczność- nefro-, mielo,-hepato- i

toksyczność- nefro-, mielo,-hepato- i

neurotoksyczność); miejscowo podawana

neurotoksyczność); miejscowo podawana

amfoterycyna, klotrimazol – kat. B-

amfoterycyna, klotrimazol – kat. B-

dopuszczalna do stosowania u kobiet w ciąży.

dopuszczalna do stosowania u kobiet w ciąży.

Klotrimazol – unikać w I trymestrze ciąży.

Klotrimazol – unikać w I trymestrze ciąży.

-

Leki p/wirusowe

Leki p/wirusowe

- kat. C i D- działanie

- kat. C i D- działanie

teratogenne i embriotoksyczne.Trzeba

teratogenne i embriotoksyczne.Trzeba

rozważyć ich konieczność stosowania. Leki jak

rozważyć ich konieczność stosowania. Leki jak

ribawiryna – kat. X- ma udowodniony szkodliwy

ribawiryna – kat. X- ma udowodniony szkodliwy

wpływ na płód- przeciwwskazana w ciąży

wpływ na płód- przeciwwskazana w ciąży

Leki

Leki

-

leki p/gruźlicze

leki p/gruźlicze

: izoniazyd- kat. C i ryfampicyna –

: izoniazyd- kat. C i ryfampicyna –

Kat. B – można zażywać w ciąży jedynie w

Kat. B – można zażywać w ciąży jedynie w

przypadkach zdecydowanej konieczności.

przypadkach zdecydowanej konieczności.

-

Leki stosowane w zakażeniach pasożytami

Leki stosowane w zakażeniach pasożytami

(kat. C i B): chlorochina (malaria), pyrantyl (robaki

(kat. C i B): chlorochina (malaria), pyrantyl (robaki

obłe), mebendazol(przywry)- wywołują poronienia.

obłe), mebendazol(przywry)- wywołują poronienia.

Stosujemy tylko, gdy korzyść dla matki jest

Stosujemy tylko, gdy korzyść dla matki jest

większa niż potencjalne zagrożenie płodu.

większa niż potencjalne zagrożenie płodu.

-

NLPZ, anelgetyki

NLPZ, anelgetyki

- wywierają szkodliwy wpływ na

- wywierają szkodliwy wpływ na

matkę i płód zwłaszcza w III trymestrze ciąży-

matkę i płód zwłaszcza w III trymestrze ciąży-

przedłużają okres ciąży i porodu i zwiększają

przedłużają okres ciąży i porodu i zwiększają

utratę krwi podczas porodu; anelgetyki

utratę krwi podczas porodu; anelgetyki

morfinopodobne (kat. C)- dystrofia

morfinopodobne (kat. C)- dystrofia

wewnątrzpłodowa i zmiany patologiczne w OUN

wewnątrzpłodowa i zmiany patologiczne w OUN

Leki

Leki

-

środki znieczulenia ogólnego

środki znieczulenia ogólnego

: ich działanie na

: ich działanie na

płód nie jest znane. Dlatego w I trymestrze ciąży

płód nie jest znane. Dlatego w I trymestrze ciąży

zaleca się wykonywanie znieczulenia nadoponowego,

zaleca się wykonywanie znieczulenia nadoponowego,

a zabieg chirurgiczny przenieść na II trymestr ciąży.

a zabieg chirurgiczny przenieść na II trymestr ciąży.

-

Leki nasenne

Leki nasenne

:

:

barbiturany

barbiturany

( kat. D)- depresja

( kat. D)- depresja

układu oddechowego, upośledzenie odruchu ssania u

układu oddechowego, upośledzenie odruchu ssania u

noworodka; aplazja szpiku. W małych dawkach działa

noworodka; aplazja szpiku. W małych dawkach działa

skuteczne w zapobieganiu i leczeniu żółtaczki

skuteczne w zapobieganiu i leczeniu żółtaczki

noworodków;

noworodków;

-

Leki psychotropowe

Leki psychotropowe

:

:

leki neuroleptyczne

leki neuroleptyczne

(kat. C)

(kat. C)

– chlorpromazyna, haloperidol – wady wrodzone i

– chlorpromazyna, haloperidol – wady wrodzone i

upośledzenie rozwoju psychicznego dziecka.

upośledzenie rozwoju psychicznego dziecka.

Pochodne benzodiazepiny

Pochodne benzodiazepiny

: stosowane w dużych

: stosowane w dużych

dawkach – apatia i senność.

dawkach – apatia i senność.

Diazepam, lorazepam,

Diazepam, lorazepam,

oksazepam

oksazepam

– bezwzględnie p/wskazane w ciąży;

– bezwzględnie p/wskazane w ciąży;

sole litu

sole litu

– w I trymestrze – wady płodu

– w I trymestrze – wady płodu

Leki

Leki

-

leki p/padaczkowe

leki p/padaczkowe

- leki teratogenne; kwas

- leki teratogenne; kwas

walproinowy(kat. D), fenytoina (kat.D),

walproinowy(kat. D), fenytoina (kat.D),

karbamazepina (kat.D). Wady: rozszczep

karbamazepina (kat.D). Wady: rozszczep

podniebienia lub wargi, rozszczep kręgosłupa,

podniebienia lub wargi, rozszczep kręgosłupa,

niedorozwój palców, paznokci

niedorozwój palców, paznokci

,

,

-

Glikozydy nasercowe-

Glikozydy nasercowe-

Digoksyna (kat. C) nie jest

Digoksyna (kat. C) nie jest

teratogenna, mimo, że przechodzi przez łożysko.

teratogenna, mimo, że przechodzi przez łożysko.

Może spowodować małą masę urodzeniową, a nawet

Może spowodować małą masę urodzeniową, a nawet

zatrucie płodu.

zatrucie płodu.

-

Leki p/arytmiczne

Leki p/arytmiczne

- chinidyna (kat. C) i

- chinidyna (kat. C) i

dizopiramid- nie sa teratogenne. W dużych dawkach-

dizopiramid- nie sa teratogenne. W dużych dawkach-

poronienie; lidokaina (kat. C) – nie jest teratogenna;

poronienie; lidokaina (kat. C) – nie jest teratogenna;

meksyletyna (kat. C) nie jest teratogenna, ale może

meksyletyna (kat. C) nie jest teratogenna, ale może

wywołać bradykardię u płodu;

wywołać bradykardię u płodu;

amiodaron- nie należy stosować w ciąży

amiodaron- nie należy stosować w ciąży

Leki

Leki

-

b- blokery

b- blokery

– należy stosować te, tóre wybiórczo

– należy stosować te, tóre wybiórczo

blokują rec B 1: metoprolol (katC), atenolol( kat. C),

blokują rec B 1: metoprolol (katC), atenolol( kat. C),

osmolol (kat.C)

osmolol (kat.C)

-

Leki hipotensyjne

Leki hipotensyjne

– lekami pierwszego wyboru w

– lekami pierwszego wyboru w

nadciśnieniu u kobiet w ciąży powinny być

nadciśnieniu u kobiet w ciąży powinny być

metyldopa

metyldopa

(kat.C) i

(kat.C) i

hydralazyna

hydralazyna

(kat.C);

(kat.C);

IKA i ATI

IKA i ATI

–

–

przeciwwskazane (kat. D),

przeciwwskazane (kat. D),

leki moczopędne

leki moczopędne

- mogą

- mogą

spowodować zmniejszenie łożyska i niedokrwienie

spowodować zmniejszenie łożyska i niedokrwienie

płodu

płodu

-

-

leki wpływające na krzepnięcie

leki wpływające na krzepnięcie

: pochodne

: pochodne

kumaryny (kat.D), łatwo przenikają przez łożysko i

kumaryny (kat.D), łatwo przenikają przez łożysko i

powodują poronienia, skazy, niedokrwistość,

powodują poronienia, skazy, niedokrwistość,

niedorozwój kośni nosa, zaburzenia rozwoju chrząstek

niedorozwój kośni nosa, zaburzenia rozwoju chrząstek

stawowych, wady słuchu i wzroku, niedorozwój

stawowych, wady słuchu i wzroku, niedorozwój

umysłowy, zmniejszenie masy ciała

umysłowy, zmniejszenie masy ciała

Leki

Leki

-

leki p/histaminowe

leki p/histaminowe

: należy unikać terapii lekami I

: należy unikać terapii lekami I

generacji (clemastyna)- szkodliwe działanie dla

generacji (clemastyna)- szkodliwe działanie dla

matki i płodu; leki II generacji (kat. B) – loratydyna

matki i płodu; leki II generacji (kat. B) – loratydyna

można stosować w ciąży;

można stosować w ciąży;

-

Leki hormonalne, przeciwcukrzycowe

Leki hormonalne, przeciwcukrzycowe

:

:

kortykosteroidy

kortykosteroidy

(kortyzon) mają działanie

(kortyzon) mają działanie

teratogenne, powodują niewykształcenie kory

teratogenne, powodują niewykształcenie kory

nadnerczy, niebezpieczne odwodnienie z

nadnerczy, niebezpieczne odwodnienie z

towarzysząca zapaścią po urodzeniu oraz debilizm u

towarzysząca zapaścią po urodzeniu oraz debilizm u

dziecka. W czasie ciąży kortykosterydy należy

dziecka. W czasie ciąży kortykosterydy należy

podawać w zmniejszonych dawkach i po I trymestrze

podawać w zmniejszonych dawkach i po I trymestrze

ciąży. Zaprzestano leczenia

ciąży. Zaprzestano leczenia

estrogenami

estrogenami

w ciąży –

w ciąży –

niedorozwój jąder u chłopców i narządów rodnych u

niedorozwój jąder u chłopców i narządów rodnych u

dziewczynek;

dziewczynek;

adrogeny

adrogeny

– wywołują maskulinizację

– wywołują maskulinizację

noworodków płci żeńskiej i hemafrodytyzm.

noworodków płci żeńskiej i hemafrodytyzm.

Gestageny

Gestageny

– można stosować bezpiecznie.

– można stosować bezpiecznie.

Leki

Leki

-

leki hormonalne

leki hormonalne

–

–

niedoczynność

niedoczynność

tarczycy w

tarczycy w

ciąży dozwolone leczenie; leczenie

ciąży dozwolone leczenie; leczenie

nadczynności

nadczynności

niektórymi tyreostatykami (jod radioaktywny,

niektórymi tyreostatykami (jod radioaktywny,

pochodne tiouracylu)- może powodować wole u

pochodne tiouracylu)- może powodować wole u

płodu, niedoczynność tarczycy

płodu, niedoczynność tarczycy

i kretynizm u dziecka;

i kretynizm u dziecka;

leczeniem standardowym cukrzycy

leczeniem standardowym cukrzycy

typu 1u

typu 1u

kobiet w ciąży jest podanie insuliny (nie

kobiet w ciąży jest podanie insuliny (nie

działa teratogennie), w cukrzycy typu 2 –

działa teratogennie), w cukrzycy typu 2 –

należy unikać pochodnych sulfonylomocznika

należy unikać pochodnych sulfonylomocznika

zwłaszcza I generacji (hypoglikemia u płodu).

zwłaszcza I generacji (hypoglikemia u płodu).

Bezpiecznym lekiem jest

Bezpiecznym lekiem jest

glibenklamid

glibenklamid

, który tuż

, który tuż

przed porodem powinien być zamieniony na insulinę,

przed porodem powinien być zamieniony na insulinę,

by zmniejszyć ryzyko hipoglikemii u noworodka.

by zmniejszyć ryzyko hipoglikemii u noworodka.

Leki

Leki

-

-

Leki p/nowotworowe

Leki p/nowotworowe

- zakłócają

- zakłócają

procesy życiowe wszystkich

procesy życiowe wszystkich

tkanek organizmu. Sa p/wskazane

tkanek organizmu. Sa p/wskazane

w ciąży. Mogą działać

w ciąży. Mogą działać

embriotoksycznie.!!!!!

embriotoksycznie.!!!!!