Kamica układu

Kamica układu

moczowego

moczowego

Klinika Urologii i Onkologii

Klinika Urologii i Onkologii

Urologicznej

Urologicznej

Patogeneza

Patogeneza

- ↑ wydalania krystaloidów

- ↑ wydalania krystaloidów

- ↓ wydalania inhibitorów

- ↓ wydalania inhibitorów

krystalizacji: Mg, cytryniany,

krystalizacji: Mg, cytryniany,

pirofosforany, mukopolisacharydy,

pirofosforany, mukopolisacharydy,

białko Tamma-Horsfalla,

białko Tamma-Horsfalla,

nefrokalcyna

nefrokalcyna

- jądro krystalizacji

- jądro krystalizacji

Podział

Podział

Lokalizacja:

Lokalizacja:

1.

1.

nerkowa, moczowodowa, pecherzowa,

nerkowa, moczowodowa, pecherzowa,

cewkowa, sterczowa

cewkowa, sterczowa

2.

2.

wielomiejscowa

wielomiejscowa

Skład:

Skład:

szczawianowo-wapniowa 75%

szczawianowo-wapniowa 75%

struwitowa 15%

struwitowa 15%

moczanowa 5%

moczanowa 5%

cystynowa 1%

cystynowa 1%

ksantynowa, wapniowa

ksantynowa, wapniowa

Etiologia i dgn laboratoryjna

Etiologia i dgn laboratoryjna

k. szczawianowo-wapniowa:

k. szczawianowo-wapniowa:

1. ?

1. ?

2. Obniżone wydalanie Mg

2. Obniżone wydalanie Mg

3. Hiperkalciuria – resorpcyjna, absorbcyjna, nerkowa

3. Hiperkalciuria – resorpcyjna, absorbcyjna, nerkowa

4. Hiperoksaluria – wzrost wchłaniania jelitowego (gdy mało

4. Hiperoksaluria – wzrost wchłaniania jelitowego (gdy mało

Ca)

Ca)

-

-

↑

↑

podaży

podaży

- vit. C

- vit. C

-

-

↓ vit. B1/B6

↓ vit. B1/B6

DGN: ↑Ca w moczu/ surowicy

DGN: ↑Ca w moczu/ surowicy

Mg/Ca w moczu <0.36 (0.89)

Mg/Ca w moczu <0.36 (0.89)

Etiologia i dgn laboratoryjna

Etiologia i dgn laboratoryjna

k. struwitowa (fosforan amonowo-

k. struwitowa (fosforan amonowo-

magnezowy):

magnezowy):

1.Infekcja (bakterie ureazododatnie

1.Infekcja (bakterie ureazododatnie

→

→

↑ pH moczu > 7.2 )

↑ pH moczu > 7.2 )

Etiologia i dgn laboratoryjna

Etiologia i dgn laboratoryjna

k.cystynowa:

k.cystynowa:

1.

1.

dziedziczna

dziedziczna

DGN: heksagonalne kryształki w moczu

DGN: heksagonalne kryształki w moczu

test z nitroprusydkiem sodu

test z nitroprusydkiem sodu

k.ksantynowa:

k.ksantynowa:

1.

1.

dziedziczna

dziedziczna

2.

2.

allopurinol

allopurinol

Etiologia i dgn laboratoryjna

Etiologia i dgn laboratoryjna

k.moczanowa:

k.moczanowa:

-niskie pH moczu

-niskie pH moczu

-dieta bogatobiałkowa

-dieta bogatobiałkowa

-zagęszczenie moczu

-zagęszczenie moczu

-choroby (mieloproliferacyjne, łuszczyca,

-choroby (mieloproliferacyjne, łuszczyca,

dna)

dna)

- jatrogenne (chemioterapia)

- jatrogenne (chemioterapia)

DGN:

DGN:

↑kw.moczowego w surowicy/ norma

↑kw.moczowego w surowicy/ norma

Diagnostyka

Diagnostyka

1. RTG

1. RTG

2. urografia/ TK spiralne /

2. urografia/ TK spiralne /

3. USG

3. USG

4. skład kamienia

4. skład kamienia

5. surowica- wapń zjonizowany, Cr

5. surowica- wapń zjonizowany, Cr

6. mocz – pH, leukocyty, bakterie

6. mocz – pH, leukocyty, bakterie

(posiew)

(posiew)

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze



Kolka nerkowa…

Kolka nerkowa…



↑

↑

płynów (diureza 1.5-2l/d, k.cystynowa:3-

płynów (diureza 1.5-2l/d, k.cystynowa:3-

4l/d)

4l/d)



dieta

dieta



k.szczawianowo-wapniowa:

k.szczawianowo-wapniowa:

- hiperkalciuria –hydrochlorotiazyd

- hiperkalciuria –hydrochlorotiazyd

- dieta

- dieta

- vit. B6, Mg

- vit. B6, Mg

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze



K.moczanowa:

K.moczanowa:

-dieta ubogobiałkowa

-dieta ubogobiałkowa

- cytrynian potasu -

- cytrynian potasu -

↑ pH>6.4

↑ pH>6.4

- ( allopurinol )

- ( allopurinol )

K.struwitowa:

K.struwitowa:

-usunięcie kamienia!

-usunięcie kamienia!

-antybiotykoterapia

-antybiotykoterapia

-cytryniany

-cytryniany

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze



K. cystynowa:

K. cystynowa:

-cytryniany

-cytryniany

- alfa-merkaptopropionyloglicyna/ d-

- alfa-merkaptopropionyloglicyna/ d-

penicylamina

penicylamina

Leczenie inwazyjne

Leczenie inwazyjne

Kiedy?

Kiedy?

1.≥ 7mm+ból

1.≥ 7mm+ból

2. Infekcja

2. Infekcja

3. Ryzyko roponercza/sepsy

3. Ryzyko roponercza/sepsy

4. Jedyna nerka

4. Jedyna nerka

5. Kamica obustronna

5. Kamica obustronna