BK

BK

Podstawowe badania lipidowe

Podstawowe badania lipidowe

„LIPIDOGRAM”

„LIPIDOGRAM”



cholesterol całkowity

cholesterol całkowity



cholesterol

cholesterol

HDL

HDL



triglicerydy

triglicerydy



cholesterol

cholesterol

LDL

LDL

(najczęściej wyliczony z formuły Friedewalda)

(najczęściej wyliczony z formuły Friedewalda)

BK





dl

mg

TG

HDLchol

Tchol

LDLchol

/

5











l

mmol

TG

HDLchol

Tchol

LDLchol

/

2

,

2







BK

ESC i in., 2003

ESC i in., 2003

mg/dl

mg/dl

mmol/l

mmol/l

TC

TC





190

190





5,0

5,0

LDL-chol

LDL-chol





115

115





3,0

3,0

HDL-chol

HDL-chol

<

<

40

40

(M)

(M)

<

<

1,0

1,0

<

<

46

46

(K)

(K)

<

<

1,2

1,2

TG

TG





150

150





1,7

1,7

BK

ze względu na etiologię

pierwotne
odczynowo-

fizjologiczne

(wtórne)

ze względu na etiologię

pierwotne
odczynowo-

fizjologiczne

(wtórne)

podział według

Fredricksona

podział według

Fredricksona

podział „kliniczny”

podział „kliniczny”

BK

Zalecenia europejskie

Zalecenia europejskie

(ESC 2003)

(ESC 2003)

Zalecenia amerykańskie

Zalecenia amerykańskie

(ATPIII)

(ATPIII)

LDL-chol <100 mg/dl

LDL-chol <100 mg/dl

, jeśli

, jeśli



choroba sercowo-naczyniowa

choroba sercowo-naczyniowa



cukrzyca

cukrzyca



ciężka hipercholesterolemia lub

ciężka hipercholesterolemia lub

ciężkie nadciśnienie

ciężkie nadciśnienie



ryzyko zgonu ≥5% w ciągu 10 lat

ryzyko zgonu ≥5% w ciągu 10 lat

(karta ryzyka SCORE)

(karta ryzyka SCORE)

LDL-chol <100 mg/dl,

LDL-chol <100 mg/dl,

jeśli

jeśli



ChNS lub jej ekwiwalent (choroba

ChNS lub jej ekwiwalent (choroba

innych tętnic, cukrzyca)

innych tętnic, cukrzyca)



ryzyko incydentu wieńcowego ≥ 20%

ryzyko incydentu wieńcowego ≥ 20%

w ciągu 10 lat (punktowa ocena na

w ciągu 10 lat (punktowa ocena na

podstawie badania Framingham)

podstawie badania Framingham)

LDL-chol <115 mg/dl,

LDL-chol <115 mg/dl,

jeśli

jeśli

ryzyko zgonu < 5% (karta ryzyka

ryzyko zgonu < 5% (karta ryzyka

SCORE)

SCORE)

LDL-chol <130 mg/dl,

LDL-chol <130 mg/dl,

jeśli

jeśli

ryzyko 10-20% wg punktowej oceny

ryzyko 10-20% wg punktowej oceny

(2 lub więcej czynników ryzyka)

(2 lub więcej czynników ryzyka)

LDL-chol <160 mg/dl

LDL-chol <160 mg/dl

, jeśli

, jeśli

ryzyko < 10% wg punktowej oceny (0-

ryzyko < 10% wg punktowej oceny (0-

1 czynnik ryzyka)

1 czynnik ryzyka)

Docelowe stężenie cholesterolu LDL, w zależności

Docelowe stężenie cholesterolu LDL, w zależności

od ryzyka

od ryzyka

BK

jako opcja terapeutyczna

jako opcja terapeutyczna

LDL-chol < 70 mg/dl

LDL-chol < 70 mg/dl

w szczególności, jeśli

w szczególności, jeśli

–

ChNS i wiele cz. ryzyka

ChNS i wiele cz. ryzyka

–

ChNS i ciężkie, źle kontrolowane cz.

ChNS i ciężkie, źle kontrolowane cz.

ryzyka

ryzyka

(przede wszystkim nie porzucenie

(przede wszystkim nie porzucenie

papierosów)

papierosów)

–

ChNS i cukrzyca

ChNS i cukrzyca

(TG

(TG





200 mg/dl i HDL-chol < 40 mg/dl)

200 mg/dl i HDL-chol < 40 mg/dl)

–

ostry zespół wieńcowy

ostry zespół wieńcowy

Circulation, 2004

Circulation, 2004

Najnowsze propozycje amerykańskich

Najnowsze propozycje amerykańskich

ekspertów Narodowego Programu Edukacji

ekspertów Narodowego Programu Edukacji

Cholesterolowej (NCEP)

Cholesterolowej (NCEP)

Panel leczenia Dorosłych (ATP III)

Panel leczenia Dorosłych (ATP III)

BK

europejskie (

europejskie (

ESC

ESC

)

)

<

<

40 mg/dl (1,0 mmol/L) u mężczyzn

40 mg/dl (1,0 mmol/L) u mężczyzn

<

<

46 mg/dl (1,2 mmol/L) u kobiet

46 mg/dl (1,2 mmol/L) u kobiet

,

,

amerykańskie ATP III

amerykańskie ATP III

<

<

40 mg/dl u mężczyzn I

40 mg/dl u mężczyzn I

<

<

50 mg/dl u kobiet.

50 mg/dl u kobiet.

europejskie (

europejskie (

ESC

ESC

)

)

<

<

40 mg/dl (1,0 mmol/L) u mężczyzn

40 mg/dl (1,0 mmol/L) u mężczyzn

<

<

46 mg/dl (1,2 mmol/L) u kobiet

46 mg/dl (1,2 mmol/L) u kobiet

,

,

amerykańskie ATP III

amerykańskie ATP III

<

<

40 mg/dl u mężczyzn I

40 mg/dl u mężczyzn I

<

<

50 mg/dl u kobiet.

50 mg/dl u kobiet.

Wartości

Wartości

związane z ryzykiem, nie określono dla

związane z ryzykiem, nie określono dla

tych lipidów docelowych wartości, ogólnie zalecając

tych lipidów docelowych wartości, ogólnie zalecając

dążenie do ich poprawy

dążenie do ich poprawy

BK

AJC 2001; 88(suppl): 9N-13N

LDL-C (mg/dL)

LDL-C (mg/dL)

HD

L-

C

(m

g/

dL

)

HD

L-

C

(m

g/

dL

)

C

A

D

R

e

la

ti

v

e

R

is

k

C

A

D

R

e

la

ti

v

e

R

is

k

Ryzyko względne choroby wieńcowej w

Ryzyko względne choroby wieńcowej w

badaniu Framingham Heart Study

badaniu Framingham Heart Study

w zależności od stężeń cholesterolu HDL i

w zależności od stężeń cholesterolu HDL i

LDL

LDL

BK

Wpływ stężenia HDL i

Wpływ stężenia HDL i

triglicerydów na ryzyko

triglicerydów na ryzyko

wieńcowe badanie PROCAM

wieńcowe badanie PROCAM

94

94

128

128

24

24

46

46

0

20

40

60

80

100

120

140

Triglicerydy

Triglicerydy

(<200 mg/dL)

(<200 mg/dL)

(>200 mg/dL)

(>200 mg/dL)

>35 mg/dL

>35 mg/dL

<35 mg/dL

<35 mg/dL

In

cy

d

e

n

ty

w

ie

ń

co

w

e

(n

/1

,0

0

0

6

r

o

k)

AJC 2001; 88(suppl): 9N-13N

HDL

HDL

BK

Meta-anal

Meta-anal

iza

iza

of 17

of 17

badań

badań

(46,413

(46,413

mężczyzn i

mężczyzn i

10,864

10,864

kobiety

kobiety

)

)

Przyrost stężenia t

Przyrost stężenia t

rigl

rigl

i

i

cer

cer

y

y

d

d

ów

ów

o

o

1 mmol/

1 mmol/

l

l

(88.5 mg/dl)

(88.5 mg/dl)

Zwiększa ryzyko I

Zwiększa ryzyko I

HD

HD

o

o

32%

32%

u mężczyzn

u mężczyzn

76%

76%

u

u

kobiet

kobiet

J Cardiovasc Risk 1996;3: 213-219

J Cardiovasc Risk 1996;3: 213-219

BK

Meta-anal

Meta-anal

iza

iza

4

4

dużych

dużych

prospektywnych badań

prospektywnych badań

Przyrost stężenia HDL

Przyrost stężenia HDL

o

o

1 mg/dl

1 mg/dl

zmniejsza częstość

zmniejsza częstość

incydentów wieńcowych

incydentów wieńcowych

o

o

2%

2%

u mężczyzn

u mężczyzn

i

i

3%

3%

u kobiet

u kobiet

Am J Cardiol 2001;88(suppl):9N-13N

Am J Cardiol 2001;88(suppl):9N-13N

BK

Cele leczenia hipolipemizującego

Cele leczenia hipolipemizującego



Pierwszorzędowym celem

Pierwszorzędowym celem

leczenia hipolipemizującego jest

leczenia hipolipemizującego jest

osiągnięcie docelowego stężenia

osiągnięcie docelowego stężenia

cholesterolu

cholesterolu

BK

Docelowe stężenie cholesterolu

Docelowe stężenie cholesterolu

całkowitego

całkowitego

(ESC i in. 2003)

(ESC i in. 2003)



T-chol <175

T-chol <175

mg/dl, jeśli występuje

mg/dl, jeśli występuje

–

ChNS, choroba innych tętnic

ChNS, choroba innych tętnic

–

cukrzyca

cukrzyca

–

jeden silny czynnik ryzyka:

jeden silny czynnik ryzyka:



ciężka hipercholesterolemia

ciężka hipercholesterolemia



ciężkie nadciśnienie tętnicze

ciężkie nadciśnienie tętnicze

–

kilka czynników ryzyka

kilka czynników ryzyka



ryzyko zgonu

ryzyko zgonu





5%

5%

w ciągu 10 lat (karta

w ciągu 10 lat (karta

SCORE

SCORE

)

)



T-chol <190

T-chol <190

mg/dl, jeśli

mg/dl, jeśli



ryzyko zgonu

ryzyko zgonu

<5%

<5%

w ciągu 10 lat (karta

w ciągu 10 lat (karta

SCORE

SCORE

)

)

BK

Docelowe stężenie LDL-chol

Docelowe stężenie LDL-chol

(ESC i in. 2003)

(ESC i in. 2003)



LDL-chol <100

LDL-chol <100

mg/dl, jeśli występuje

mg/dl, jeśli występuje

–

ChNS, choroba innych tętnic

ChNS, choroba innych tętnic

–

cukrzyca

cukrzyca

–

jeden silny czynnik ryzyka:

jeden silny czynnik ryzyka:



ciężka hipercholesterolemia

ciężka hipercholesterolemia



ciężkie nadciśnienie tętnicze

ciężkie nadciśnienie tętnicze

–

kilka czynników ryzyka

kilka czynników ryzyka



ryzyko zgonu

ryzyko zgonu





5%

5%

w ciągu 10 lat (karta

w ciągu 10 lat (karta

SCORE

SCORE

)

)



LDL-chol <115

LDL-chol <115

mg/dl, jeśli

mg/dl, jeśli



ryzyko zgonu

ryzyko zgonu

<5%

<5%

w ciągu 10 lat (karta

w ciągu 10 lat (karta

SCORE

SCORE

)

)

BK

•

utrzymać

utrzymać

postępowanie

postępowanie

niefarmakologiczne

niefarmakologiczne

•

zastosować leki

zastosować leki

•

postępowanie

postępowanie

niefarmakologiczne

niefarmakologiczne

•

kontrola co rok

kontrola co rok

TC < 5

TC < 5

mmol/l

mmol/l

LDL-chol < 3

LDL-chol < 3

mmol/l (115 mg/dl)

mmol/l (115 mg/dl)

ESC i in., 2003

ESC i in., 2003

TC

TC





5 mmol/l (190 mg/dl)

5 mmol/l (190 mg/dl)

wykonać lipidogram

wykonać lipidogram

(TC, HDL-chol, TG, wyliczyć LDL-chol)

(TC, HDL-chol, TG, wyliczyć LDL-chol)

postępowanie niefarmakologiczne

postępowanie niefarmakologiczne

(styl

(styl

życia) przynajmniej

życia) przynajmniej

przez 3 miesiące !

przez 3 miesiące !

powtórzyć lipidogram

powtórzyć lipidogram

ryzyko absolutne

ryzyko absolutne





5%

5%

TC

TC





5

5

mmol/l

mmol/l

LDL-chol

LDL-chol





3

3

mmol/l

mmol/l

rozważyć leki

rozważyć leki

,

,

aby obniżyć TC < 4,5 mmol/l (175

aby obniżyć TC < 4,5 mmol/l (175

mg/dl)

mg/dl)

LDL-chol < 2,5 mmol/l (100

LDL-chol < 2,5 mmol/l (100

mg/dl) !

mg/dl) !

ryzyko absolutne nadal > 5%

ryzyko absolutne nadal > 5%

BK







TG

TG

(

(





150

150

mg/dl)

mg/dl)

(

(





VLDL, retencja lipoprotein

VLDL, retencja lipoprotein

poposiłkowych, tj. remnantów)

poposiłkowych, tj. remnantów)







HDL-chol

HDL-chol

(

(

<40

<40

mg/dl)

mg/dl)



małe, gęste LDL

małe, gęste LDL



LDL-chol

LDL-chol

najczęściej

najczęściej

umiarkowanie

umiarkowanie

zwiększony

zwiększony

Aterogenna

Aterogenna

dyslipidemia

dyslipidemia

BK

↓

↓

masy ciała u

masy ciała u

otyłych

otyłych



unikanie

unikanie

alkoholu

alkoholu

↓

↓

spożycia cukru

spożycia cukru

↑

↑

spożycia

spożycia

kwasów

kwasów

tłuszczowych

tłuszczowych

ω

ω

- 3

- 3

↑

↑

wysiłku

wysiłku

fizycznego

fizycznego

↓

↓

spożycia

spożycia

:

:

•

nasyconych

nasyconych

kwasów

kwasów

tłuszczowych

tłuszczowych

•

c

c

holesterolu

holesterolu

pokarmowego

pokarmowego

↓

↓

masy ciała u

masy ciała u

otyłych

otyłych

↑

↑

spożycia:

spożycia:

•

jedno- i wielo-

jedno- i wielo-

nienasyconych

nienasyconych

kwasów

kwasów

tłuszczowych

tłuszczowych

ω

ω

-3

-3

•

błonnika

błonnika

sterole i stanole

sterole i stanole

roślinne

roślinne

↑

↑

wysiłku fizycznego

wysiłku fizycznego

↓

↓

masy ciała u otyłych

masy ciała u otyłych



zaprzestanie palenia

zaprzestanie palenia

tytoniu

tytoniu

BK

DART – dieta oparta o spożywanie
ryb

Indian Study – dieta
wegetariańska

Lyon Study – dieta
śródziemnomorska

u

chorych po zawale
mięśnia sercowego

DART – dieta oparta o spożywanie
ryb

Indian Study – dieta
wegetariańska

Lyon Study – dieta
śródziemnomorska

u

chorych po zawale
mięśnia sercowego

BK

DART

DART

Indian

Indian

Study

Study

Lyon

Lyon

Study

Study

Wszystkie zgony

Wszystkie zgony

29

29

%

%

45

45

%

%

70

70

%

%

Zgony sercowe

Zgony sercowe

33

33

%

%

42

42

%

%

76

76

%

%

Zawały serca bez

Zawały serca bez

zgonu

zgonu

-

-

38

38

%

%

70

70

%

%

BK

•

statyny

statyny

•

żywice

żywice

•

fibraty

fibraty

•

kwas

kwas

nikotynowy

nikotynowy

•

inhibitory

inhibitory

wchłaniania

wchłaniania

cholesterolu*

cholesterolu*

•

fibraty

fibraty

•

kwas nikotynowy

kwas nikotynowy

•

statyny

statyny

•

estrogeny

estrogeny

•

fibraty

fibraty

•

statyny

statyny

•

kwas nikotynowy

kwas nikotynowy

BK

Statyny

Statyny

Statyny

Statyny



Leki pierwszego

Leki pierwszego

rzutu w obniżaniu

rzutu w obniżaniu

LDL-chol

LDL-chol

(ChNS, choroby innych

(ChNS, choroby innych

tętnic, cukrzyca, duże

tętnic, cukrzyca, duże

ryzyko z innych

ryzyko z innych

przyczyn

przyczyn

)

)



Leki do zwiększenia HDL-chol

Leki do zwiększenia HDL-chol

–

w aterogennej dyslipidemii

w aterogennej dyslipidemii



monoterapia

monoterapia

,

,

jeśli LDL-chol

jeśli LDL-chol

odpowiada zaleceniom

odpowiada zaleceniom



ze statyną

ze statyną

,

,

jeśli LDL-chol

jeśli LDL-chol

powyżej zalecanej

powyżej zalecanej

wartości

wartości

(ChNS, choroby

(ChNS, choroby

innych tętnic, cukrzyca, duże

innych tętnic, cukrzyca, duże

ryzyko z innych przyczyn

ryzyko z innych przyczyn

)

)

AHA (ACC), 2001; NCEP (ATP III), 2002; ADA, 2004

AHA (ACC), 2001; NCEP (ATP III), 2002; ADA, 2004

Fibraty

Fibraty

Fibraty

Fibraty

BK

Inhibitory reduktazy

Inhibitory reduktazy

hydroksymetyloglutarylo Co-A

hydroksymetyloglutarylo Co-A

lowastatyna

lowastatyna

(Mevacor)

(Mevacor)

,

,

prawastatyna

prawastatyna

(Lipostat-20)

(Lipostat-20)

,

,

simwastatyna

simwastatyna

(Zocor),

(Zocor),

fluwastatyna

fluwastatyna

(Lescol);

(Lescol);

atorwastatyna

atorwastatyna

(Sortis)

(Sortis)

rosuwastatyna (Crestor) nie zarejestrowana

rosuwastatyna (Crestor) nie zarejestrowana

w

w

Polsce

Polsce

kompetycyjnie hamują syntezę cholesterolu,

kompetycyjnie hamują syntezę cholesterolu,

•

stymulują syntezę receptorów niezbędnych

stymulują syntezę receptorów niezbędnych

do

do

internalizacji LDL;

internalizacji LDL;

•

obniżają stężenie LDL.

obniżają stężenie LDL.

BK

NCEP (ATP III): NIH Publication No. 01-3670, May 2001

NCEP (ATP III): NIH Publication No. 01-3670, May 2001

Wpływ statyn na stężenia

Wpływ statyn na stężenia

lipidów osocza

lipidów osocza

LDL

LDL

18-55

18-55

%

%

HDL

HDL

5-15 %

5-15 %

TG

TG

7-30 %

7-30 %

BK

Efekty kliniczne statyn

Efekty kliniczne statyn



incydentów wieńcowych

incydentów wieńcowych



zgonów wieńcowych

zgonów wieńcowych



redukcja zgonów ogółem

redukcja zgonów ogółem



udarów mózgu

udarów mózgu



zabiegów rewaskularyzacyjnych

zabiegów rewaskularyzacyjnych

Skuteczność u obu płci, niezależnie od wieku

Skuteczność u obu płci, niezależnie od wieku

i stężenia LDL-chol przed leczeniem, u chorych

i stężenia LDL-chol przed leczeniem, u chorych

na cukrzycę oraz na nadciśnienie tętnicze

na cukrzycę oraz na nadciśnienie tętnicze

BK



Efekt wazodylatacyjny poprawa

Efekt wazodylatacyjny poprawa

przepływu krwi

przepływu krwi

-

-

poprawa funkcji śródbłonka

poprawa funkcji śródbłonka



Efekt przeciwzapalny i stabilizujący

Efekt przeciwzapalny i stabilizujący

blaszkę miażd

blaszkę miażd

ż

ż

ycową

ycową



In vitro (poza organizmem)

In vitro (poza organizmem)



oporności LDL na oksydację

oporności LDL na oksydację



adhezji monocytów do śródbłonka

adhezji monocytów do śródbłonka



akumulacji cholesterolu w monocytach

akumulacji cholesterolu w monocytach

ich

ich

aktywacji

aktywacji

oraz

oraz

sekrecji cytokin

sekrecji cytokin

zapalnych

zapalnych

Działanie plejotropowe statyn

Działanie plejotropowe statyn

BK



Efekt przeciwzapalny i stabilizujący

Efekt przeciwzapalny i stabilizujący

blaszkę miażd

blaszkę miażd

ż

ż

ycową

ycową



In vivo (w blaszce)

In vivo (w blaszce)



zawartości ox-LDL oraz estrów cholesterolu

zawartości ox-LDL oraz estrów cholesterolu



zawartości monocytów i limfocytów T

zawartości monocytów i limfocytów T



ekspresji metaloproteinaz

ekspresji metaloproteinaz



zawartości kolagenu

zawartości kolagenu



Efekt przeciwzakrzepowy

Efekt przeciwzakrzepowy



ekspresji czynnika tkankowego

ekspresji czynnika tkankowego



aktywacji płytek

aktywacji płytek



aktywności fibrynolitycznej

aktywności fibrynolitycznej

Działanie plejotropowe statyn

Działanie plejotropowe statyn

BK

Efekty kliniczne statyn, w porównaniu z

Efekty kliniczne statyn, w porównaniu z

placebo

placebo

Meataanaliza wyników prób klinicznych*

Meataanaliza wyników prób klinicznych*

*4S, WOSCOP, CARE, AFCAPS/TexCAPS, LIPID, HPS, LIPS,

*4S, WOSCOP, CARE, AFCAPS/TexCAPS, LIPID, HPS, LIPS,

PROSPER,

PROSPER,

ASCOT-LLA, ALLHAT-LLA

ASCOT-LLA, ALLHAT-LLA

Liczba badanych ogółem: 69 139 - 71 212

Liczba badanych ogółem: 69 139 - 71 212

0 -

0 -

-10% -

-10% -

-20% -

-20% -

27

27

%

%

18

18

%

%

15

15

%

%

Zgony

Zgony

ogółem

ogółem

Udary

Udary

mózgu

mózgu

Główne incydenty

Główne incydenty

wieńcowe

wieńcowe

Cheung B.M.Y. i wsp., 2004

Cheung B.M.Y. i wsp., 2004

BK

pochodne kwasu fibrynowego (fibraty)

pochodne kwasu fibrynowego (fibraty)

klofibrat,

klofibrat,

fenofibrat

fenofibrat

(Lipantyl)

(Lipantyl)

,

,

etofibrat

etofibrat

(Lipo-Merz

(Lipo-Merz

),

),

gemfibrozil

gemfibrozil

(Gevilon),

(Gevilon),

ciprofibrat

ciprofibrat

(Lipanor),

(Lipanor),

•

aktywują lipazę lipoproteinową,

aktywują lipazę lipoproteinową,

•

zmniejszają stężenie VLDL

zmniejszają stężenie VLDL

•

zwiększają syntezę HDL

zwiększają syntezę HDL

•

działają przez receptor PPAR

działają przez receptor PPAR

α

α

BK

Wpływ fibratów na zaburzenia

Wpływ fibratów na zaburzenia

lipidowe w aterogennej

lipidowe w aterogennej

dyslipidemii

dyslipidemii







TG

TG

(

(





VLDL i lipoprotein

VLDL i lipoprotein

poposiłkowych, tj. remnantów)

poposiłkowych, tj. remnantów)







HDL

HDL







małe, gęste LDL

małe, gęste LDL



umiarkowane

umiarkowane





LDL-chol

LDL-chol

BK



Efekt wazodylatacyjny

Efekt wazodylatacyjny





poprawa przepływu krwi

poprawa przepływu krwi

- poprawa funkcji śródbłonka

- poprawa funkcji śródbłonka



Działanie przeciwzapalne

Działanie przeciwzapalne

- aktywacji

- aktywacji

EC i makrofagów

EC i makrofagów

- ekspresji molekuł adhezyjnych

- ekspresji molekuł adhezyjnych

VCAM i

VCAM i

ICAM

ICAM

- ekspresji czynnika tkankowego (

- ekspresji czynnika tkankowego (

TF

TF

) przez

) przez

makrofagi

makrofagi

- stężenia CRP i IL-6

- stężenia CRP i IL-6



Działanie przeciwkrzepliwe

Działanie przeciwkrzepliwe

- stężenia fibrynogenu

- stężenia fibrynogenu

Działanie plejotropowe fibratów

Działanie plejotropowe fibratów

BK

Dla rozpoznania zaburzeń

Dla rozpoznania zaburzeń

lipidowych oznaczenia TG, TC i

lipidowych oznaczenia TG, TC i

cholesterolu HDL trzeba

cholesterolu HDL trzeba

wykonać co

wykonać co

najmniej dwukrotnie,

najmniej dwukrotnie,

najlepiej w odstępie dwóch

najlepiej w odstępie dwóch

tygodni.

tygodni.

Zbadanie zawartości TG w

Zbadanie zawartości TG w

surowicy

surowicy

wymaga, aby pacjent był na

wymaga, aby pacjent był na

czczo (około 14 godzin).

czczo (około 14 godzin).

PTK 2000

PTK 2000

BK

W czasie terapii statynami i

fibratami należy monitorować

poziomy

transaminaz i kinazy

fosfokreatyny-

zwłaszcza w przypadku bólów

mięśniowych

3x ALT, AST

lub

10x CK

-wskazanie do odstawienia

leku.

W czasie terapii statynami i

fibratami należy monitorować

poziomy

transaminaz i kinazy

fosfokreatyny-

zwłaszcza w przypadku bólów

mięśniowych

3x ALT, AST

lub

10x CK

-wskazanie do odstawienia

leku.