Wydział Nauk o Zdrowiu

Zdrowie Publiczne

I Rok, Mgr.

Ewa Sobolewska gr. 6a
Edyta Borowska gr. 6a
Wojciech Czarnik gr. 6a
Dominik Czarski gr. 6a
Anka Krowiak gr. 3a

Depresja

Demografia



Depresja jest przewlekłą chorobą wymagającą

długotrwałego leczenia.



Z danych WHO wynika, że już dziś depresja stanowi

czwarty najpoważniejszy problem zdrowotny na

świecie. Szacuje się, że w roku 2020 choroba znajdzie

się na drugim miejscu w rankingu podstawowych

problemów zdrowotnych naszych czasów.



Na świecie na depresję cierpi 10 procent populacji

dorosłych. Częściej na depresję zapadają kobiety –

choruje jedna na pięć, podczas gdy wśród mężczyzn

proporcja ta wynosi 1:10. Szacunkowa liczba osób

dorosłych dotkniętych zaburzeniami depresyjnymi w

Polsce wynosi 1,2-1,5 miliona osób.

Depresja

Demografia



Mimo iż depresja stanowi powszechny problem,

lekarze w wielu krajach szacują, że około 50-60
procent cierpiących na nią osób nie korzysta z
pomocy medycznej.



Ilość osób chorych na depresję na świecie

rośnie. Wiąże się to między innymi z
wydłużeniem średniego okresu życia populacji i
większym rozpowszechnieniem
środowiskowych czynników ryzyka (przemiany
ustrojowe, migracje ludności, brak poczucia
bezpieczeństwa, osamotnienie).

Depresja Objawy



W najbardziej czysty sposób występuje ona w

fazie depresyjnej psychozy maniakalno –
depresyjnej (Cylkofrenii).



Stany te spotykamy również w psychozach

reaktywnych, inwolucyjnych, organicznych
jak i schizofrenii.

Depresja Objawy cd.:



Pacjent manifestuje objawy:



Obniżenia nastroju



Obniżenia napędu psychoruchowego



Zaburzenia rytmów około dobowych



Lęk



Objawy somatyczne



Chory jest ogarnięty przez przykre uczucie mniejszej

wartości i niedomagania



Często spotykamy objaw depersonalizacji i derealizacji



Mogą powstać urojenia poniżenia, poszkodowania,

samooskarżenia, nihilistyczne, hipochondryczne.



Może dojść do stanu osłupienia z mutyzmem.



W depresji możemy wyróżnić 3 epizody

( stany) depresyjne:



Epizod depresyjny łagodny



Epizod depresyjny umiarkowany – może

wystąpić bez/lub z objawami somatycznymi. Z
reguły występuje 4 lub więcej objawów. Do
stwierdzenia epizodu wystarczy stwierdzenie
obecności 2 lub 3 objawów.



Epizod depresyjny ciężki z/lub bez objawów.



Do ustalenia epizodu depresyjnego , jego 3

stopni niezbędne jest utrzymanie się zaburzeń
przez okres co najmniej 2 tygodni.



Wystapić może jeszcze depresja poranna –

maskowana, którą dzielimy na:



Maski psychopatologiczne



Zaburzenia rytmów biologicznych



Maski „wegetatywne” i psychosomatyczne



Maski bulowe



Maski behawioralne



Maski psychopatologiczne:



Zaburzenia lękowe



Natręctwa



Zespoły agorafobii



Jadłowstręt



Zaburzenia rytmów biologicznych:



Bezsenność



Nadmierna senność



Maski „wegetatywne” i psychosomatyczne:



Zespół dławicy piersiowej



Zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego



Stany spastyczne dróg żółciowych



Świąd skóry



Maski bólowe:



Bóle głowy



Neuralgia

Leki przeciwdepresyjne

podział



Nieselektywne inhibitory wychwytu

zwrotnego monoaminy:



Przykładowe substancje czynne: Dezipramina
(Petylyl), Klomipramina (Anafranil), Dibenzepina
( Noveril), Opipramol (Pramolan), Amitrypina
( Amitryptylinum), Doksepina ( Doksepin),
Matrotylina ( Ludiomil).



Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego

serotoniny:



Przykłady : Fluksetyna ( Bioxetin), Citalopram
(Aurex), Paroksetyna ( Paxtin), Setralina ( Asentra).



Inhibitory oksydazy monoaminowej typu

A:



Przykłady: Moklobemod ( Aurorix).



Inne ( czteropierścieniowe atypowe):



Przykłady: Mianseryna (np. Lerivon), Trazodon

( Trittico), Mitrazapina (np.
Esprital), Tiameptyna ( Coaxil),
Wenlafaksyna ( np. Efectin ER), Mitracipran
(Ixel), Reboksetyna ( Edronax).

Wskazania i przeciwwskazania

wybranych leków

przeciwdepresyjnych



Anafranil :



Wskazania: stosowany w leczeniu zespołów
depresyjnych przebiegających z pobudzeniem
psychomotorycznym , pobudzeniem, niepokojem,
jak i zahamowaniem. Można go stosować
pomocniczo w leczeniu moczenia nocnego u dzieci.



Przeciwwskazania – jaskara z zamknietym kontem
przesączenia, zaburzenia rytmu serca, choroba
niedokrwienna serca, stan po zawale, znaczne
nadciśnienie, choroba Addisona, ciężkie
uszkodzenie wątroby.



Bioxetin



Zastosowanie – lek jest stosowany w leczeniu
zespołów depresyjnych endogennych jak i
egzogennych, przebiegajacych z zachamoiwaniem
psychoruchowym , oraz w depresjach opornych na
inne leki.



Interakcje – nasila działanie tryptofanu i
nieselektywnych inhibitorów MAO, oraz
trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych.



Przeciwwskazania – nadwrażliwość na fluoksetynę,
padaczka, zatrucie etanolem, niewydolność wątroby
nerek, depresja psychotyczna.

Tabela leków

refundowanych

Grupa

Subst.
czynna

Nazwa
handlowa

Podmiot
odpowiedzial
ny

Dawka i
forma

Odpłatność

Nieselektywn
e inhibitory
wychwytu
zwrotnego
serotoniny.

Dezipramina

Petyl

AWD Pharma

25 mg tabl.

Bezopłat

Klomipramin
a

Anafranil

Polfa Kutno

Wstrzyk. (25
mg/2ml)
Tabl. Powl.(10
mg, 25 mg), SR
75 mg

bezpłatny

Hydiphen

10;25

AWD Pharma

Kapsułki ( 20

mg)

Bezpłatny

Selektywne
inhibitory
wychwytu
zwrotnego
serotoniny.

Fluoksetyna

Andepin
Bioxetin

Deprexetin

Fluoksetyna

Fluoxetin

Salipax

Synteza

Sanofi – Aventis

CN Polfa

Rzeszów

Anpharm

Polpharma

Hepha

Kaps. 20 mg

Tabl 20mg

Kaps(20 mg)

Tabl ( 10 mg; 20

mg)

Kaps(20 mg)

Kaps( 20 mg )

Częściowa
Częściowa
Częściowa
Częściowa
Częściowa

częściowa

Paroksetyna

ParoMerck

Paxeratio

Paxtin

Rexetin

Seroxat

Xetanor

Generics

Ratiopharm

Hexal

Richter Gedeon

GlaxoSmithKline

Actavis Nordic

Tabl. Powl ( 20

mg )

Tabl. powl.( 20

mg )

Tabl( 20; 40 mg)

Tabl powl ( 20

mg )

Tabl powl ( 20

mg)

Tabl powl( 20

mg )

Częściowa
Częściowa
Częściowa
Częściowa
Częściowa

częściowa

Selektywne
inhibitory
wychwytu
zwrotnego
serotoniny

Sertralina

Asentra

Luxeta

SertaHexal

Setaloft

Setaratio

Stimuloton

Zoloft

Zotral

Krka

Pliva Kraków

Hexal

Actavis Group

Ratiopharm

Egis

Pfizer

Polpharma

Tabl. powl ( 50;

100 mg)

50; 100 mg

Tabl powl (50;

100 mg)

Tabl powl (50;

100 mg)

Tabl powl( 50;

100 mg)

Tabl powl. ( 50

mg)

Tabl powl. ( 50;

100 mg)

Tabl. powl. ( 50;

100 mg)

Częściowa
Częściowa
Częściowa
Częściowa
Częściowa
Częściowa
Częściowa
Częściowa

Fluwoksamina

Fevarin

Solvay

Pharmaceutical

s

Tabl powl.( 50;

100 mg)

Częściowa

Inhibitory
MAO typ A

Moklobemid

Aurorix

Roche

Tabl. Powl

( 150; 300 mg )

Częściowa

Mobemid

Jelfa

Tabl. Powl ( 150

mg

Częściowa

Mocloxil

Anpharm

Tabl ( 150 mg )

Częściowa

Moklar

BiovenaPharma Tabl. (150 mg )

Częściowa

Inne

Mianseryna

Lerivon

Miansemerck

Mianserin

Norserin

Organon

Generics

Jelfa

Norton

Healthcare

Tabl(10;30, 60

mg)

Tabl. powl.( 10;

30, 60 mg)

Tabl. powl.( 10

mg)

Tabl powl. (10;

20; 30 mg)

Częściowa
Częściowa
Częściowa
Częściowa

Tianeptyna

Coaxil

Servier

Tabl powl. (12,

5 mg)

Częściowa – 50
%

Wenlafaksyna

Efectin ER

Velafax
Velaxin

Wyeth

Pliva Kraków

Egis

Kaps. ( 37,5; 75;

150 mg)

Tabl. 37,5, 75

mg

Tabl ( 25; 37,5;

50; 75 mg)

Częściowa
Częściowa
50%
Częściowa

Koszty leczenia depresji



Dane szacunkowe wskazują że co 5 Polak

zgłaszający się do lekarza I kontaktu cierpi na
depresję.



Wczesna postać depresji często nie jest

zauważalna lub jest lekceważona przez lekarza,
a co za tym idzie nie jest leczona.



Szacuje się że w samej Unii Europejskiej na

leczenie pacjentów z depresja wydaje się 105
miliardów Euro, a samej Polsce koszta leczenia
kształtują się na poziomie 17 milionów PLN.



W 2002 roku Katedra Kliniki Psychiatrii Akademii

Medycznej w Wrocławiu przy wsparciu firmy

Servier Polska przeprowadziła badania

farmakoekonomiczne dotyczące prospektywnej

oceny przebiegu depresji i jej nawrotów.



Oceniane były skutki społeczne i ekonomiczne

związane z pierwszym drugim i trzecim epizodem

depresji.



Na podstawie badań ustalono że koszty leczenie

leczenia szpitalnego, nie farmakologicznego i

farmakologicznego jednego pacjenta z pierwszym

epizodem wynoszą 1855 PLN i są ponad

dwukrotnie niższe niż koszty leczenia pacjenta z

drugim bądź trzecim epizodem – 3849 PLN.

Koszty dawki dziennej leków

przeciwdepresyjnych

Lp.

LEK

CENA DAWKI

DZIENNEJ

ODPŁATNOŚC ZA

DAWKA DZIENNA

1

Petylyl 25mg x 50 tabl od 0,33 zł do 1 zł

w przypadku choroby
przewlekłej lek

wydawany bezpłatnie

od 50 do 150mg na dobę

2

Anafranil tabl 10mg,
25mg

od 0,99 zł do 1,98 zł

od 0,27zł do 0,54 zł

od 50mg do 100 mg na
dobę

3

Anafranil tabl 75mg

od 1,16 zł do 2,32 zł

w przypadku choroby
przewlekłej lek

wydawany bezpłatnie

od 75mg do 150 mg na

dobę

4

Andepin tabl 20 mg

0,65 zł

0,24 zł 20 mg na dobę

5

Bioxetin tabl 20 mg

0,97 zł

0,61 zł 20 mg na dobę

6

Fluoksetyna tabl 20

mg

0,77 zł

0,41 zł 20 mg na dobę

7

Paxtin tabl 20mg

od 0,96 zł do 2,90 zł

od 0,61 zł do 1,52 zł

od 20mg do 50 mg na
dobę

8

Rexetin tabl 20mg

od 1,17 zł do 2,95 zł

od 0,82 zł do 2,05 zł

od 20mg do 50 mg na

dobę

9

Seroxat tabl 20mg

od 2,08 zł do 5,22 zł

od 1,73 zł do 4,32 zł

od 20mg do 50 mg na
dobę

10

Zoloft tabl 50mg,
100mg

od 1,44 zł do 5,76 zł

od 1,08 zł do 4,34 zł

od 50mg do 200 mg na
dobę

11

Asentra tabl 50mg,

100mg

od 1,38 zł do 5,55 zł

od 1,03 zł do 4,14 zł

od 50mg do 200 mg na

dobę

12

Luxeta tabl 50mg, 100
mg

od 1,02 zł do 4,11 zł

od 0,67 zł do 2,68 zł

od 50mg do 200 mg na
dobę

13

Fevarin tabl 50mg,
100 mg

od 1,07 zł do 6,44 zł

od 0,89 zł do 5,37 zł

od 50mg do 300 mg na
dobę

14

Aurorix tabl 150mg,

300mg

od 0,84 zł do 1,68 zł

od 0,54 zł do 1,13 zł

od 300mg do 600mg na

dobę

15

Moklar tabl 150mg

od 0,54 zł do 1,08 zł

od 0,27 zł do 0,54 zł

od 300mg do 600mg na
dobę

16

Lerivon tabl 10mg,

30mg, 60 mg

od 1,18 zł do 3,54 zł

od 0,50 zł do 1,5 zł

od 30mg do 90mg na

dobę

17

Mianserin tabl 10mg

od 0,31 do 0,93 zł

od 0,95 zł do 0,28 zł

od 30mg do 90mg na
dobę

18

Coaxil tabl 12,5mg

od 1zł do 3 zł

od 0,48 zł do 1,46 zł

od 12,5mg do 37,5mg na

dobę

19

Efectin ER 37,5mg,

75mg, 150mg

od 2,85zł do 8,56 zł

od 1,56 zł do 4,69 zł

od 75mg do 225mg na

dobę

Podsumowanie



Refundacja jest potrzebna, umożliwia ona

pacjentom przewlekłym bezproblemowy
związany z wysokimi kosztami dostęp do
leków.



Z drugiej strony większy nacisk powinien być

położony na uświadamianie i wczesne
wykrywanie depresji co pozwala relatywnie to
obniżyć koszty leczenia, jak i refundacji.

Bibliografia:



„Chory z depresją w podstawowej opiece

medycznej” – St. Pużyński;



Leki i Depresja 2001 – M. Wojnar , A.

Araszkiewicz;



„Depresja skutki ekonomiczne i społeczne”-

A. Klejna, T. Faluta, M. Czech, R. Pachocki.



„Zarys psychiatrii” – Prof. Dr med. L.

Korzeniowski; PZWL 1969.