REHABILITACJA CHOREGO

REHABILITACJA CHOREGO

NIEPRZYTOMNEGO

NIEPRZYTOMNEGO

wykład

wykład

Przyczyny śpiączki:

Przyczyny śpiączki:

Udar naczyniowy mózgu;

Udar naczyniowy mózgu;

Uraz czaszkowo - mózgowy;

Uraz czaszkowo - mózgowy;

Stan po napadzie padaczkowym;

Stan po napadzie padaczkowym;

Cukrzyca;

Cukrzyca;

Mocznica;

Mocznica;

Zapalenie opon;

Zapalenie opon;

Zatrucie alkoholem;

Zatrucie alkoholem;

Ocena stanu pacjenta przez

Ocena stanu pacjenta przez

rehabilitanta:

rehabilitanta:

Ocena oddychania

Ocena oddychania

Regularność oddychania (oddech

Regularność oddychania (oddech

miarowy, wysiłkowy)

miarowy, wysiłkowy)

Częstość oddechów (16 – 18/min.)

Częstość oddechów (16 – 18/min.)

Ocena saturacji (98%-100%)

Ocena saturacji (98%-100%)

Pomiar ciśnienia tętniczego krwi

Pomiar ciśnienia tętniczego krwi

Ocena stanu pacjenta przez

Ocena stanu pacjenta przez

rehabilitanta c.d.:

rehabilitanta c.d.:

Pomiar temperatury ciała

Pomiar temperatury ciała

Ocena stanu napięcia mięśniowego

Ocena stanu napięcia mięśniowego

Ocena ruchomości kończyn

Ocena ruchomości kończyn

(niedowłady, przykurcze)

(niedowłady, przykurcze)

Zmiany skórne

Zmiany skórne

Złamania, zwichnięcia.

Złamania, zwichnięcia.

Przeciwwskazania do

Przeciwwskazania do

rehabilitacji

rehabilitacji

w okresie ostrym

w okresie ostrym

Złamania kręgosłupa i kończyn

Złamania kręgosłupa i kończyn

Nie wyrównana niewydolność

Nie wyrównana niewydolność

oddechowo – krążeniowa

oddechowo – krążeniowa

Zaburzenia gospodarki wodno –

Zaburzenia gospodarki wodno –

elektrolitowej

elektrolitowej

Świeże krwawienie podpajęczynówkowe

Świeże krwawienie podpajęczynówkowe

z tętniaka !!!!!!!!!!

z tętniaka !!!!!!!!!!

Przeciwwskazania do

Przeciwwskazania do

kontynuowania rehabilitacji

kontynuowania rehabilitacji

Nasilony zespół psychoorganiczny;

Nasilony zespół psychoorganiczny;

Rozległe odleżyny;

Rozległe odleżyny;

Czynne procesy zapalne i choroby

Czynne procesy zapalne i choroby

zakaźne;

zakaźne;

Choroba nowotworowa wymagająca

Choroba nowotworowa wymagająca

pilnego leczenia onkologicznego;

pilnego leczenia onkologicznego;

Przeciwwskazania do

Przeciwwskazania do

kontynuowania rehabilitacji

kontynuowania rehabilitacji

c.d.

c.d.

Przewlekła nie wyrównana,

Przewlekła nie wyrównana,

niestabilna choroba wieńcowa;

niestabilna choroba wieńcowa;

Arytmia prowokowana wysiłkiem

Arytmia prowokowana wysiłkiem

fizycznym;

fizycznym;

Tętniak rozwarstwiający aorty;

Tętniak rozwarstwiający aorty;

Nadciśnienie tętnicze nie poddające

Nadciśnienie tętnicze nie poddające

się kontroli farmakologicznej.

się kontroli farmakologicznej.

Główne założenia w

Główne założenia w

rehabilitacji pacjenta

rehabilitacji pacjenta

nieprzytomnego

nieprzytomnego

Głównym celem rehabilitacji jest

Głównym celem rehabilitacji jest

zachowanie dobrego stanu narządów i

zachowanie dobrego stanu narządów i

układów

układów

Zapobieganie komplikacjom

Zapobieganie komplikacjom

wynikającym z leżenia: zapalenie płuc,

wynikającym z leżenia: zapalenie płuc,

odleżyny, przykurcze mięśni, ujemny

odleżyny, przykurcze mięśni, ujemny

bilans białkowy, odwapnienie kości,

bilans białkowy, odwapnienie kości,

zapalenie żył, spadek siły w zdrowych

zapalenie żył, spadek siły w zdrowych

kończynach.

kończynach.

Główne założenia w

Główne założenia w

rehabilitacji pacjenta

rehabilitacji pacjenta

nieprzytomnego c.d.

nieprzytomnego c.d.

Pobudzanie proprioceptywne

Pobudzanie proprioceptywne

porażonej

porażonej

części ciała. Możliwe pojawienie się

części ciała. Możliwe pojawienie się

niedowładu jest konsekwencją odnerwienia

niedowładu jest konsekwencją odnerwienia

lub przerwania kontroli napięcia

lub przerwania kontroli napięcia

mięśniowego.

mięśniowego.

Dążymy do odtwarzania utraconych funkcji

Dążymy do odtwarzania utraconych funkcji

ruchowych, a nie kompensacji w oparciu o

ruchowych, a nie kompensacji w oparciu o

nowoczesne metody bazujące na zjawisku

nowoczesne metody bazujące na zjawisku

plastyczności neuronalnej.

plastyczności neuronalnej.

Główne założenia w

Główne założenia w

rehabilitacji pacjenta

rehabilitacji pacjenta

nieprzytomnego c.d.

nieprzytomnego c.d.

Wielokrotne powtarzanie tych samych

Wielokrotne powtarzanie tych samych

ćwiczeń powiększa korową reprezentację

ćwiczeń powiększa korową reprezentację

dla części ciała, która w tym uczestniczy.

dla części ciała, która w tym uczestniczy.

Ćwiczenia oddechowe

Ćwiczenia oddechowe

powinny być

powinny być

wykonywane na początku, w środku i na

wykonywane na początku, w środku i na

koniec zabiegów rehabilitacyjnych. U

koniec zabiegów rehabilitacyjnych. U

pacjentów nieprzytomnych wykonuje się

pacjentów nieprzytomnych wykonuje się

uciski na łuki żebrowe synchronizowane z

uciski na łuki żebrowe synchronizowane z

wydechem.

wydechem.

Główne założenia w

Główne założenia w

rehabilitacji pacjenta

rehabilitacji pacjenta

nieprzytomnego c.d.

nieprzytomnego c.d.

Usprawnianie ruchowe

Usprawnianie ruchowe

rozpoczynamy od ruchów biernych

rozpoczynamy od ruchów biernych

kończyny górnej i dolnej strony

kończyny górnej i dolnej strony

porażonej (lub słabszej). Pacjenta z

porażonej (lub słabszej). Pacjenta z

niedowładem wiotkim ćwiczy się od

niedowładem wiotkim ćwiczy się od

stawów proksymalnych do stawów

stawów proksymalnych do stawów

dystalnych, pacjentów z

dystalnych, pacjentów z

niedowładem spastycznym w

niedowładem spastycznym w

odwrotnej kolejności.

odwrotnej kolejności.

Główne założenia w

Główne założenia w

rehabilitacji pacjenta

rehabilitacji pacjenta

nieprzytomnego c.d.

nieprzytomnego c.d.

W czasie biernego wysiłku fizycznego

W czasie biernego wysiłku fizycznego

zwiększa się zapotrzebowanie

zwiększa się zapotrzebowanie

organizmu na tlen: wzrasta wentylacja

organizmu na tlen: wzrasta wentylacja

minutowa płuc, wzrasta pojemność

minutowa płuc, wzrasta pojemność

minutowa serca, wzrasta oddawanie

minutowa serca, wzrasta oddawanie

tlenu w pracujących mięśniach,

tlenu w pracujących mięśniach,

zwiększa się pojemność dyfuzyjna

zwiększa się pojemność dyfuzyjna

błony płucnej.

błony płucnej.

Masaż pobudzający

Masaż pobudzający

ogólną trofikę

ogólną trofikę

kończyn górnych i dolnych.

kończyn górnych i dolnych.

Rehabilitacja pacjenta

Rehabilitacja pacjenta

nieprzytomnego c.d.

nieprzytomnego c.d.

Zmiany pozycji ułożeniowych

Zmiany pozycji ułożeniowych

w

w

leżeniu zmieniamy co 2 – 3 godziny.

leżeniu zmieniamy co 2 – 3 godziny.

Oklepywanie klatki piersiowej przy

Oklepywanie klatki piersiowej przy

zmianie pozycji.

zmianie pozycji.

Pozycje ułożeniowe

Pozycje ułożeniowe

1) Leżenie na stronie udarowej z barkiem

1) Leżenie na stronie udarowej z barkiem

wysuniętym wyraźnie do przodu. Masa ciała

wysuniętym wyraźnie do przodu. Masa ciała

jest podparta całą płaszczyzną łopatki.

jest podparta całą płaszczyzną łopatki.

Zapobiegamy uciskowi na staw ramienny.

Zapobiegamy uciskowi na staw ramienny.

2) Leżenie na stronie zdrowej. Ręka porażona

2) Leżenie na stronie zdrowej. Ręka porażona

powinna być wysunięta wyraźnie do przodu z

powinna być wysunięta wyraźnie do przodu z

barkiem przywiedzionym. Kończyna dolna

barkiem przywiedzionym. Kończyna dolna

zgięta w stawie biodrowym i kolanowym.

zgięta w stawie biodrowym i kolanowym.

3) Przewracanie pacjenta na stronę zdrową.

3) Przewracanie pacjenta na stronę zdrową.

Rehabilitacja pacjenta

Rehabilitacja pacjenta

nieprzytomnego c.d.

nieprzytomnego c.d.

Przywracanie ruchów dowolnych

Przywracanie ruchów dowolnych

przeprowadza się w oparciu o

przeprowadza się w oparciu o

znajomość kolejnych faz rozwoju

znajomość kolejnych faz rozwoju

ruchowego (obracanie tułowia,

ruchowego (obracanie tułowia,

siadanie z podniesionym zagłówkiem

siadanie z podniesionym zagłówkiem

itp).

itp).

Ocena napięcia mięśniowego u

Ocena napięcia mięśniowego u

pacjenta nieprzytomnego

pacjenta nieprzytomnego

Stan napięcia mięśniowego bada się poprzez

Stan napięcia mięśniowego bada się poprzez

opór przeciwstawiany kończyną niedowładną

opór przeciwstawiany kończyną niedowładną

przy ruchach biernych, w porównaniu z

przy ruchach biernych, w porównaniu z

analogicznym oporem w kończynach

analogicznym oporem w kończynach

zdrowych. Stan ten określa się opisowo

zdrowych. Stan ten określa się opisowo



napięcie normalne (N)

napięcie normalne (N)



obniżone lub wiotkie(-)

obniżone lub wiotkie(-)



nieznacznie wzmożone (+)

nieznacznie wzmożone (+)



wybitnie wzmożone (++)

wybitnie wzmożone (++)

Ocena stanu napięcia

Ocena stanu napięcia

mięśniowego u

mięśniowego u

pacjenta

pacjenta

przytomnego

przytomnego

Skala Lovetta (niedowład wiotki)

Skala Lovetta (niedowład wiotki)

Skala Ashworta używana przy

Skala Ashworta używana przy

niedowładach spastycznych z powodu

niedowładach spastycznych z powodu

niemożności wykonywania dowolnych

niemożności wykonywania dowolnych

ruchów wyodrębnionych. Skurcz

ruchów wyodrębnionych. Skurcz

mięśnia, jego napinanie, ruch przeciwko

mięśnia, jego napinanie, ruch przeciwko

oporowi nie są miernikiem siły.

oporowi nie są miernikiem siły.

Goniometr

Goniometr

Skala Lovetta

Skala Lovetta

0 brak skurczu lub napinania się mięśni – 0% siły w

0 brak skurczu lub napinania się mięśni – 0% siły w

stosunku do siły normalnej

stosunku do siły normalnej

1 skurcz izometryczny (bez możliwości wykonania

1 skurcz izometryczny (bez możliwości wykonania

ruchu) – 10% siły mięśniowej

ruchu) – 10% siły mięśniowej

2 ruch w pełnym zakresie, w odciążeniu – 25% siły

2 ruch w pełnym zakresie, w odciążeniu – 25% siły

mięśniowej

mięśniowej

3 ruch w pełnym zakresie przeciwko sile ciężkości –

3 ruch w pełnym zakresie przeciwko sile ciężkości –

50% normalnej siły mięśniowej

50% normalnej siły mięśniowej

4 ruch w pełnym zakresie przeciwko średniemu

4 ruch w pełnym zakresie przeciwko średniemu

oporowi – 75%siły mięśniowej

oporowi – 75%siły mięśniowej

5 ruch w pełnym zakresie przeciwko

5 ruch w pełnym zakresie przeciwko

maksymalnemu oporowi – 100% siły mięśniowej

maksymalnemu oporowi – 100% siły mięśniowej

Skala Ashworta – skala

Skala Ashworta – skala

oceniająca stopień

oceniająca stopień

spastyczności

spastyczności

0 norma

0 norma

1 niewielkie zwiększone napięcie, ruchomość

1 niewielkie zwiększone napięcie, ruchomość

pełna, lekki opór przy ruchach

pełna, lekki opór przy ruchach

1+ niewielkie zwiększenie napięcia, lekki opór

1+ niewielkie zwiększenie napięcia, lekki opór

przy ruchach

przy ruchach

2 duże zwiększanie napięcia, ruchy możliwe

2 duże zwiększanie napięcia, ruchy możliwe

do wykonania

do wykonania

3 duża sztywność, ruchy trudne, duży opór

3 duża sztywność, ruchy trudne, duży opór

4 bardzo duża spastyczność z przymusowym

4 bardzo duża spastyczność z przymusowym

ułożeniem kończyn

ułożeniem kończyn

Skala Ashworta – skala

Skala Ashworta – skala

oceniająca stopień

oceniająca stopień

spastyczności

spastyczności

Spastyczności 1, 1+ nie należy

Spastyczności 1, 1+ nie należy

zwalczać.

zwalczać.

Nieznaczna spastyczność zapobiega

Nieznaczna spastyczność zapobiega

osteoporozie, zanikom mięśni,

osteoporozie, zanikom mięśni,

zakrzepom żył głębokich, pomaga w

zakrzepom żył głębokich, pomaga w

utrzymaniu prawidłowej postawy

utrzymaniu prawidłowej postawy

ciała !!!!!!!!!!!!!!

ciała !!!!!!!!!!!!!!

Ocena niedowładu i wielkości

Ocena niedowładu i wielkości

przykurczu

przykurczu

Ocena niedowładu i wielkość

Ocena niedowładu i wielkość

przykurczu oceniamy za pomocą

przykurczu oceniamy za pomocą

goniometru.

goniometru.

Ocena niedowładu i wielkości

Ocena niedowładu i wielkości

przykurczu c.d.

przykurczu c.d.

Wielkość przykurczu

Wielkość przykurczu

określa różnica

określa różnica

między biernym a fizjologicznym

między biernym a fizjologicznym

zakresem ruchu dla badanego stawu;

zakresem ruchu dla badanego stawu;

Miarą niedowładu i stopnia

Miarą niedowładu i stopnia

obniżenia siły mięśniowej

obniżenia siły mięśniowej

jest

jest

różnica między czynnym a biernym

różnica między czynnym a biernym

zakresem ruchu (u osób przytomnych)

zakresem ruchu (u osób przytomnych)

Ocena niedowładu i wielkości

Ocena niedowładu i wielkości

przykurczu c.d.

przykurczu c.d.

Pomiary kontrolne należy zawsze

Pomiary kontrolne należy zawsze

wykonywać zawsze w takim samym

wykonywać zawsze w takim samym

położeniu, w jakim był wykonywany

położeniu, w jakim był wykonywany

pierwszy.

pierwszy.

Ocena niedowładu i wielkości

Ocena niedowładu i wielkości

przykurczu c.d.

przykurczu c.d.

Spastyczność piramidowej

Spastyczność piramidowej

(maksymalny opór na początku ruchu

(maksymalny opór na początku ruchu

zmniejsza się w fazie końcowej

zmniejsza się w fazie końcowej

Objaw scyzorykowy

Objaw scyzorykowy

lub

lub

pozapiramidowy

pozapiramidowy

, zwany inaczej

, zwany inaczej

sztywnością (jednolity opór

sztywnością (jednolity opór

wyczuwalny w ciągu całej fazy ruchu)

wyczuwalny w ciągu całej fazy ruchu)

Ocena skuteczności

Ocena skuteczności

rehabilitacji

rehabilitacji

Skala Barthel

Skala Barthel

Skala Orgogozo

Skala Orgogozo

Skandynawska Skala Udarów

Skandynawska Skala Udarów

Karta pacjenta

Karta pacjenta

Imię i nazwisko pacjenta

Imię i nazwisko pacjenta

Wiek

Wiek

Rozpoznanie

Rozpoznanie

Data rozpoczęcia rehabilitacji

Data rozpoczęcia rehabilitacji

Ciśnienie tętnicze (przed i po ćwiczeniach)

Ciśnienie tętnicze (przed i po ćwiczeniach)

Tętno

Tętno

Saturacja

Saturacja

Ilość oddechów na minutę (przed i po

Ilość oddechów na minutę (przed i po

ćwiczeniach)

ćwiczeniach)

Skala

Skala

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę