A

Za te pytania nie odpowiadam, bo byłam w innym rzędzie. Podaje odpowiedzi, które sugerowała Matylda (koło zdała na 5)

1.

- usunięcie H. pylori zmniejsza ryzyko nawrotu owrzodzeń - tak; owrzodzeń trawiennych żołądka i XII-tnicy o 10-15x i ryzyko ponownego krwawienia z wrzodu

- osoby z gr. krwi A są predyzsponowane do wrzodów - nie; są to osoby z grupy krwi 0; osoby z grupy krwi A są predysponowane genetycznie do autoimmunologicznego zapalenia żołądka

- same steroidy nadnerczy są dużym ryzykiem powstania owrzodzeń - nie; są dużym ryzykiem tylko w skojarzeniu z NLPZ

2. W GERD:

- kaszel, chrypka mogą być objawami GERD - tak

- coś o leczeniu H2-blokerami - H2-blokery stosuje się w leczeniu podtrzymującym CHRP o łagodnym przebiegu

3.

- podział na GOPP i DOPP w więzadle Treitza - tak, =zgięcie dwunastniczo-czcze

4.

- GKS i sulfosalazyna zmniejszają działanie infliksimabu

- w ciężkim rzucie WZJG stosuje się leki immunosupresyjne - tak, cyklosporyna

- Choroba L-C nie zajmuje odbytu, więc łatwo zróżnicowac z WZJG - nie, CHLC - w 50%, a WZJG - w 95% zajmują odbytnicę, CHLC - „zajmuje p. pok. od jamy ustnej aż do odbytu”

- w zespole krótkiego jelita stosuje się żywienie pozajelitowe - tak, dla większości chorych jedyną szansą długoletniego życia jest przewlekłe żywienie pozajelitowe w domu

- obj. patognomoniczne dla zesp. Zollingera-Elisona są mnogie wrzody i owrzodzenia jelita cienkiego - mnogie wrzody i wrzody o nietypowym umiejscowieniu (dalsza część XII-stnicy lub jelito czcze) są to cechy SUGERUJĄCE wystąpienie zespołu Z-E, ale czy to są OBJAWY PATOGNOMONICZNE?

- przełyk Barreta-pojawienie się nieprawidłowego nabłonka walcowatego przełyku - tak, str. 760

5. Objawy alarmowe:

- krew w stolcu i ostry ból - tak

- spadek mc i ból przewlekły - tak

- ból budzący w nocy - tak

- ostry ból w prawym podbrzuszu - nie jestem pewna, ale myślę, że tak; można to podciągnąć jako nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym -Szczeklik pod tym pojęciem umieścił „m.in. żółtaczkę, zmiany okolicy odbytu, guz brzucha”, więc może ten objaw też można tu zawrzeć

- wymioty i biegunka - nie jeśli uporczywe to tak

- ból i biegunka - nie

6. W ostrym zapaleniu trzustki

- żywienie pozajelitowe jest preferowaną metodą żywienia w OZT

- w leczeniu OZT najpierw stosujemy leczenie p/wstrząsowe i nawadnianie

- rutynowo profilaktycznie podajemy antybiotyki (Matylda zaznaczyła, bo dr Grad na zajęciach mówił, że w ciężkim OZT antybiotyki się stosuje. Nie wiem czy jest to prawidłowa odp. Bo Szczeklik mało precyzyjnie wypowiada się na ten temat…)

7. leczenie żywieniowe

- prawidlowe zapotrzebowanie kaloryczne 20kcal/kg m.c./24 h - 20-35 kcal/kg m.c./d

- 60% powinny stanowic węglowodany - 40-60%

- spadek masy ciała o 5% prowdzi do... - nie wiem o co w tym pytaniu chodzi, ale znalazłam informację, że spadek masy ciała o 40-50% lub utrata 40% białka prowadzi do śmierci

8. zespół rozrostu bakteryjnego

- zwiększone wchłanianie antygenów bakteryjnych do krwiobiegu powoduje powstawanie kompl. immunolog. odpowiedzialnych za powst. objawów skórnych,stawowych i nerkowych - tak

- niedokrwistosc megaloblastyczna - tak, zespół ten doprowadza do zaburzeń wchłaniania głównie tłuszczów i Wit. B12

- dekoniugacja soli kw. Żółciowych - tak, powoduje ona upośledzenie wchłaniania tłuszczów, biegunkę tłuszczową i zaburzenia wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach

- uszkodzenie enterocytów kosmków jelitowych, zaburzenie trawienia dwucukrów - tak, zmniejszenie aktywności disacharydaz rąbka szczoteczkowego i zaburzenia trawienia dwucukrów

- rozkład kw. żółciowych -> biegunki tłuszczowe - tak, j.w.

9. Pierwotna marskość wątroby

- częsciej kobiety - tak; 5.-6. dekada życia

- przebiega ze swiadem - tak; 50% chorych

- wyst żółtaki - tak

- niedobory wit. D - tak

10. Pierwotne stwardniające zap dróg żółciowych

- czesciej młode kobiety

- złtym standardem jest ECPW

- stosowany jest kwas ursodeoksycholowy

- u 10-20% chorych moze być przyczyna raka drog żółciowych

- nie ma cholestazy

B

1.Pierwotna marskośc żółciowa wątroby

a)częściej u kobiet - tak; 5.-6. dekada życia

b)przeciwciała antymitochondrialne - tak; AMA

2.Pierwotne stwardniające zapalenie dróg zółciowych

a)częściej u kobiet

b)często wpółistnieje z colitis ulcerosa

c)często z z. Sjorgena

d)obecne Ig antymitochondrialne

3.Co wykorzystujemy w ocenie rokowania w OZT

a)CRP

b)OB

c)KT

d)USG

e)skala Glasgow wg mnie nie było takiej odpowiedzi. Ja zaznaczyłam CRP i KT

4. Celiakia - powikłania (u dorosłych?)

a)opryszczkowe zapalenie skóry

b)bezpłodność

c) depresja

d)hipoplazja szkliwa zębów

e)polipy j. grubego

5.NLPZ

a)40% powikłań w DOPP - nie jestem pewna, ale chyba tak, ponieważ wśród częstych przyczyn krwawień z DOPP są wymienione NLPZ

b)ketoprofen-takie samo bezpieczeństwo doustnie i dozylnie - nie jestem pewna, ale chyba tak; „Ogólnoustrojowe działanie NLPZ ma większe znaczenie niż szkodliwość miejscowa, o czym świadczy fakt, że preparaty dojelitowe i proleki o ograniczonym działaniu miejscowym w żołądku i XII-tnicy powodują niewiele mniejsze skutki niepożądane” - wiem, że tu nie ma nic o podaniu dożylnym, ale może da się to jakoś uogólnić i objąć tym stwierdzeniem również podawanie NLPZ dożylnie (?)

c)ranitydyny nie można stosować u kobiet w ciąży - można, ale ostrożnie (przeciwieństwie do IPP); kategoria B, nie zaleca się stosowania podczas karmienia piersią

d)inhibitory COX-2 chronią przed powikłaniami cały przewód pokarmowy, a IPP tylko do żołądka - nie; inhibitory COX-2 to NLPZ; wykazują mały wpływ uszkadzający na żołądek i XII-tnicę

e)H2-blokery nie chronią przed uszkodzeniami p. pok. przez NLPZ - zgadza się

6.

a)0,5% przełyku Barreta przechodzi w raka - tak trzeba tylko zwrócić uwagę, że przechodzi w 0,5% w raka gruczołowego a w odp. Był rak płaskonabłonkowy, więc ta odp. Jest błędna

b)IPP nie jest jedynym sposobem ochrony przed rakiem przełyku - w Szczekliku jest napisane, że nie ma dowodów na to, że leczenie CHRP zmniejsza ryzyko raka; jak więc na to odpowiesz? Przyznam się,że tej odp. Dokładnie nie pamiętam, ale rozmaialiśmy w grupie i wydaje nam się, że jest prawidłowa

c)rzucenie palenia i schudnięcie - są to z pozoru sprzeczne sposoby na zmniejszenie ryzyka raka przełyku - tak

7.Leczenie żywieniowe

a)wprowadzamy gdy BMI<16 - nie było jednoznacznie napisane; wydaje mi się, że stwierdzenie stan niedożywienia jest uzasadnieniem wdrożenia LŻ. Skoro tak to BMI<18,5 kg/m2 jest dla nas istotne

b)samo rozdrobnienie pokarmu do papki nie wystarczy WYSTARCZY

c)pacjent: zwiększony katabolizm,od 10 dni nie jadł - trzeba zwiększyć kaloryczność posiłków - wyniszczeni i ciężko chorzy mają mniejszą kaloryczność posiłków (600-900kcal/d)w żywieniu pozajelitowym niż pozostali (1200-1500kcal/d); (?)

8.masywne krawienie z GOPP

a)smoliste stolce+ krew w stolcu - z tym mam mały problem - smoliste stolce są gdy w p.p. jest > 100 ml krwi, natomiast krew w stolcu pojawia się w MASYWNYM krwawieniu z GOPP, któremu zwykle towarzyszy przyspieszony pasaż jelitowy; ALE w rozdziale o żylakach przełyku przeczytałam, że objawem krwawienia z żylaków może być TYLKO smolisty stolec biorąc pod uwagę to, że krwawienie żylaków przełyku ma zazwyczaj dosyć gwałtowny charakter, można mniemać, że niegłupie byłoby podciągnięcie tego pod masywne krwawienie; co o tym myślisz? Wydaje mi się, że na zajęciach mówili o tym, że przyspieszony pasaż może spowodować że w stolcu będzie krew

B)od razu robimy endoskopie - po uzyskaniu stabilności hemodynamicznej, ale nie trzeba czekać na ustanie krwawienia

c)najlepszym badaniem na stwierdzenie krwawienia z wrzodu żołądka jest endoskopia - tak

9.

a)MALT - klasyczne wskazanie do eradykacji Hp

b)test serologiczny i ureazowy mają takie samo znaczenie w kontroli skuteczności eradykacji Hp - nie; test serologiczny nie nadaje się do oceny skuteczności leczenia; wyjątek - spadek miana p-ciał w wystandaryzowanym teście o >=50% Wg mnie i moich notatek z gastro dziecięcej nie mają takiego samego znaczenia, gdyż test serologiczny nie nadaje się do monitorowania leczenia, bo p/ciała będą się jeszcze utrzymywać!!!

Było pytanie o raka jelita grubego. Nie pamiętam wszystkich podpunktów. Wiem, że zaznaczyłam, że jest jednym z najczęściej występujących neo, że CEA nie wystarczy do postawienia diagnozy, że rozpoznaje się na podst. Endoskopii+hist-pat.

C

Czy IPP zapobiegają objawom dotyczącym tylko GOPP?

1. Czy 50 r.ż. jest czynnikiem ryzyka krwawienia z GOPP? - tak, wiek >50r.ż. jest jednym z najważniejszych czynników ryzyka krwawienia z wrzodu trawiennego i wystąpienia gastropatii krwotocznej

2. Czy dwunastnica jest głównym miejscem tworzenia neo z kom. G?

3. Czy endoskopię przy krwotokach z p. pok. wprowadzamy od razu, czy czekamy a ustaną objawy? - wśród wskazań do badania endoskopowego jest czynne krawienie. Ale przystępujemy do oceny endoskopowej GOPP po uzyskaniu stabilności hemodynamicznej. Pilnym wskazaniem do endoskopii jest czynne krwawienie z GOPP.

4. Leczenie w chorobie L-C

5. Stany nagłe w gastroenterologii

6. Leczenie OZT

---