Technika badania fizykalnego

Technika badania fizykalnego

klatki piersiowej.

klatki piersiowej.

Objawy podmiotowe i

Objawy podmiotowe i

przedmiotowe w chorobach

przedmiotowe w chorobach

Układu Oddechowego i

Układu Oddechowego i

Krążenia

Krążenia

Medyczne Studium Zawodowe

Medyczne Studium Zawodowe

ZDZ Katowice

ZDZ Katowice

Maja Grzanka

Maja Grzanka

Objawy w chorobach układu

Objawy w chorobach układu

oddechowego i krążenia

oddechowego i krążenia

KASZEL

KASZEL

•

Ostry – infekcje GDO, alergia, zatorowość

Ostry – infekcje GDO, alergia, zatorowość

płucna, obrzęk płuc, zapalenie płuc

płucna, obrzęk płuc, zapalenie płuc

•

Przewlekły – zapalenie zatok, astma, refluks,

Przewlekły – zapalenie zatok, astma, refluks,

POChP, gruźlica, nowotwory, ch. serca,

POChP, gruźlica, nowotwory, ch. serca,

polekowy, idiopatyczny, psychogenny

polekowy, idiopatyczny, psychogenny

•

Suchy – zakażenia wirusowe, astma, polekowy

Suchy – zakażenia wirusowe, astma, polekowy

•

Produktywny – infekcja bakteryjna (zapalenie

Produktywny – infekcja bakteryjna (zapalenie

zatok, oskrzeli, płuc), POChP, grzybice

zatok, oskrzeli, płuc), POChP, grzybice

Objawy w chorobach układu

Objawy w chorobach układu

oddechowego i krążenia

oddechowego i krążenia

Krwioplucie

Krwioplucie

•

Wykrztuszanie krwi lub krwistej plwociny

Wykrztuszanie krwi lub krwistej plwociny

•

Obfita plwocina podbarwiona krwią – rozstrzenie

Obfita plwocina podbarwiona krwią – rozstrzenie

oskrzeli

oskrzeli

•

Plwocina ropna i krwista – zapalenie oskrzeli,

Plwocina ropna i krwista – zapalenie oskrzeli,

zapalenie płuc, ropień płuca (gorączka!)

zapalenie płuc, ropień płuca (gorączka!)

•

Plwocina różowa pienista – niewydolność

Plwocina różowa pienista – niewydolność

lewokomorowa serca, zwężenie zastawki mitralnej

lewokomorowa serca, zwężenie zastawki mitralnej

•

Odpluwanie samej krwi – nowotwory płuc,

Odpluwanie samej krwi – nowotwory płuc,

zatorowość płucna

zatorowość płucna

Objawy w chorobach układu

Objawy w chorobach układu

oddechowego i krążenia

oddechowego i krążenia

Krwotok płucny

Krwotok płucny

Masywne krwawienie z dróg

Masywne krwawienie z dróg

oddechowych zazwyczaj >200 ml w

oddechowych zazwyczaj >200 ml w

ciągu 24 h mogące prowadzić do

ciągu 24 h mogące prowadzić do

niewydolności oddechowej.

niewydolności oddechowej.

Stanowi stan bezpośredniego zagrożenia

Stanowi stan bezpośredniego zagrożenia

życia

życia

Przyczyny: nowotwory,

Przyczyny: nowotwory,

urazy

urazy

, gruźlica

, gruźlica

Objawy w chorobach układu

Objawy w chorobach układu

oddechowego i krążenia

oddechowego i krążenia

Duszność

Duszność

Subiektywne odczucie braku powietrza

Subiektywne odczucie braku powietrza

•

Ostra

Ostra

- Odma opłucnowa

- Odma opłucnowa

- Zatorowość płucna

- Zatorowość płucna

•

Przewlekła

Przewlekła

-

Przewlekłe zapalenie zatok

Przewlekłe zapalenie zatok

-

Refluks żołądkowo – przełykowy

Refluks żołądkowo – przełykowy

-

Niewydolność lewokomorowa serca

Niewydolność lewokomorowa serca

-

POChP

POChP

-

Grużlica

Grużlica

-

Nowotwory

Nowotwory

Objawy w chorobach układu

Objawy w chorobach układu

oddechowego i krążenia

oddechowego i krążenia

Sinica

Sinica

•

Niebieskawe zabarwienie skóry i błon

Niebieskawe zabarwienie skóry i błon

śluzowych, wynika ze zwiększonej ilości

śluzowych, wynika ze zwiększonej ilości

odtlenowanej Hb we krwi włośniczkowej

odtlenowanej Hb we krwi włośniczkowej

•

Sinica centralna – widoczna na skórze i

Sinica centralna – widoczna na skórze i

blonach śluzowych. Spowodowana

blonach śluzowych. Spowodowana

zmniejszeniem wysycenia Hb tlenem lub

zmniejszeniem wysycenia Hb tlenem lub

obecnością Hb patologicznej

obecnością Hb patologicznej

•

Sinica obwodowa – widoczna na skórze

Sinica obwodowa – widoczna na skórze

dystalnych części ciała. Spowodowana

dystalnych części ciała. Spowodowana

nadmiernym odtlenowaniem Hb w

nadmiernym odtlenowaniem Hb w

tkankach obwodowych. SaO

tkankach obwodowych. SaO

2

2

jest

jest

prawidłowe

prawidłowe

Objawy w chorobach klatki

Objawy w chorobach klatki

piersiowej

piersiowej

•

Sinica nie jest wiarygodnym

Sinica nie jest wiarygodnym

objawem hipoksemii !!!

objawem hipoksemii !!!

•

Sinica nie występuje u osób z

Sinica nie występuje u osób z

ciężką niedokrwistością

ciężką niedokrwistością

•

Sinica u osób z czerwienicą

Sinica u osób z czerwienicą

ujawnia się wcześniej

ujawnia się wcześniej

•

Sinica spowodowana wadą serca

Sinica spowodowana wadą serca

lub patologiczną Hb nie reaguje

lub patologiczną Hb nie reaguje

na tlenoterapię

na tlenoterapię

Objawy w chorobach układu

Objawy w chorobach układu

oddechowego i krążenia

oddechowego i krążenia

Poszerzenie żył szyjnych

Poszerzenie żył szyjnych

•

Badanie przeprowadzamy u chorego

Badanie przeprowadzamy u chorego

leżącego z klatką piersiową i głową

leżącego z klatką piersiową i głową

uniesioną o 45

uniesioną o 45

o

o

i zwróconą w bok

i zwróconą w bok

•

Prawidłowo żyły szyjne są wypełnione

Prawidłowo żyły szyjne są wypełnione

do wysokości 1-2 cm powyżej wcięcia

do wysokości 1-2 cm powyżej wcięcia

mostka lub zapadnięte na całej długości

mostka lub zapadnięte na całej długości

•

Wypełnienie zwiększa się w czasie

Wypełnienie zwiększa się w czasie

wydechu

wydechu

Objawy w chorobach układu

Objawy w chorobach układu

oddechowego i krążenia

oddechowego i krążenia

Poszerzenie żył szyjnych

Poszerzenie żył szyjnych

Przyczyny:

Przyczyny:

•

Zaawansowana niewydolność serca

Zaawansowana niewydolność serca

•

Tamponada serca

Tamponada serca

•

Zator tętnicy płucnej

Zator tętnicy płucnej

•

Objaw Kussmaula

Objaw Kussmaula

– większe wypełnienie

– większe wypełnienie

żył szyjnych przy wdechu

żył szyjnych przy wdechu

Objawy w chorobach układu

Objawy w chorobach układu

oddechowego i krążenia

oddechowego i krążenia

Ból w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej

-

Dławicowy

Dławicowy

-

Zawałowy

Zawałowy

-

W zapaleniu osierdzia

W zapaleniu osierdzia

-

W rozwarstwieniu aorty

W rozwarstwieniu aorty

-

Opłucnowy

Opłucnowy

Objawy w chorobach układu

Objawy w chorobach układu

oddechowego i krążenia

oddechowego i krążenia

Kołatanie serca

Kołatanie serca

•

Nieprzyjemne uczucie bicia serca

Nieprzyjemne uczucie bicia serca

wywołane zmianą

wywołane zmianą

częstotliwości, rytmu

częstotliwości, rytmu

lub siły skurczu

lub siły skurczu

. Mogą mu towarzyszyć

. Mogą mu towarzyszyć

zawroty głowy, duszność, dyskomfort w

zawroty głowy, duszność, dyskomfort w

klatce piersiowej,omdlenie, zasłabnięcie.

klatce piersiowej,omdlenie, zasłabnięcie.

Odczuwane jako umiejscowione

Odczuwane jako umiejscowione

w klatce

w klatce

piersiowej i/lub w szyi

piersiowej i/lub w szyi

•

Przyczyny:

Przyczyny:

migotanie przedsionków z

migotanie przedsionków z

szybką akcją komór, trzepotanie

szybką akcją komór, trzepotanie

przedsionków ze zmiennym blokiem,

przedsionków ze zmiennym blokiem,

częste pobudzenia dodatkowe

częste pobudzenia dodatkowe

•

Może być

Może być

napadowe lub nienapadowe

napadowe lub nienapadowe

Objawy w chorobach układu

Objawy w chorobach układu

oddechowego i krążenia

oddechowego i krążenia

Omdlenie kardiogenne

Omdlenie kardiogenne

•

Rozpoczyna się nagle, bez

Rozpoczyna się nagle, bez

poprzedzającej „aury”

poprzedzającej „aury”

•

Chory nie oddaje bezwiednie

Chory nie oddaje bezwiednie

moczu ani stolca

moczu ani stolca

•

Nie występują drgawki

Nie występują drgawki

•

Szybki powrót świadomości

Szybki powrót świadomości

•

Często po wysiłku lub

Często po wysiłku lub

gwałtownej zmianie pozycji

gwałtownej zmianie pozycji

•

Czynnik ryzyka nagłego

Czynnik ryzyka nagłego

zgonu sercowego

zgonu sercowego

Objawy w chorobach układu

Objawy w chorobach układu

oddechowego i krążenia

oddechowego i krążenia

Obrzęki

Obrzęki

•

Gromadzenie się płynu w przestrzeni

Gromadzenie się płynu w przestrzeni

pozakomórkowej i pozanaczyniowej tkanek i

pozakomórkowej i pozanaczyniowej tkanek i

narządów

narządów

•

Obrzęki pochodzenia sercowego umiejscowione

Obrzęki pochodzenia sercowego umiejscowione

są w najniżej położonych okolicach ciała,

są w najniżej położonych okolicach ciała,

towarzyszy im przyrost masy ciała; są

towarzyszy im przyrost masy ciała; są

ciastowate

ciastowate

•

Anasarca

Anasarca

– uogólniony obrzęk – u chorych z

– uogólniony obrzęk – u chorych z

zaawansowaną niewydolnością serca, zespołem

zaawansowaną niewydolnością serca, zespołem

nerczycowym lub niewydolnością wątroby

nerczycowym lub niewydolnością wątroby

Obrzęki

Obrzęki

•

Gromadzenie się płynu w przestrzeni

Gromadzenie się płynu w przestrzeni

pozakomórkowej i pozanaczyniowej tkanek i

pozakomórkowej i pozanaczyniowej tkanek i

narządów

narządów

•

Obrzęki pochodzenia sercowego umiejscowione

Obrzęki pochodzenia sercowego umiejscowione

są w najniżej położonych okolicach ciała,

są w najniżej położonych okolicach ciała,

towarzyszy im przyrost masy ciała; są

towarzyszy im przyrost masy ciała; są

ciastowate

ciastowate

•

Anasarca

Anasarca

– uogólniony obrzęk – u chorych z

– uogólniony obrzęk – u chorych z

zaawansowaną niewydolnością serca, zespołem

zaawansowaną niewydolnością serca, zespołem

nerczycowym lub niewydolnością wątroby

nerczycowym lub niewydolnością wątroby

Objawy w chorobach układu

Objawy w chorobach układu

oddechowego i krążenia

oddechowego i krążenia

Palce pałeczkowate

Palce pałeczkowate

•

Wywołane przewlekłym

Wywołane przewlekłym

niedotlenieniem tkanek

niedotlenieniem tkanek

•

Palce przyjmują kształt

Palce przyjmują kształt

podobny do pałeczek

podobny do pałeczek

dobosza z uniesieniem

dobosza z uniesieniem

paznokcia, który przyjmuje

paznokcia, który przyjmuje

kształt szkiełka zegarkowego

kształt szkiełka zegarkowego

•

Występują głównie w

Występują głównie w

przebiegu chorób serca, ukł.

przebiegu chorób serca, ukł.

oddechowego

oddechowego

Objawy w chorobach układu

Objawy w chorobach układu

oddechowego i krążenia

oddechowego i krążenia

Zaburzenia cyklu i toru oddychania

Zaburzenia cyklu i toru oddychania

•

Tachypnoe

Tachypnoe

•

Bradypnoe

Bradypnoe

•

Hyperpnoe

Hyperpnoe

= oddech pogłębiony =

= oddech pogłębiony =

oddech

oddech

Kussmaula

Kussmaula

– w kwasicy metabolicznej

– w kwasicy metabolicznej

•

Oddech Cheyne’a i Stokesa

Oddech Cheyne’a i Stokesa

– nieregularny,

– nieregularny,

polega na naprzemiennym pogłebianiu i

polega na naprzemiennym pogłebianiu i

spłycaniu oddechu z okresowymi bezdechami.

spłycaniu oddechu z okresowymi bezdechami.

Częsty po

Częsty po

udarze mózgu, po przedawkowaniu

udarze mózgu, po przedawkowaniu

leków, w niewydolności serca

leków, w niewydolności serca

Objawy w chorobach układu

Objawy w chorobach układu

oddechowego i krążenia

oddechowego i krążenia

Zaburzenia cyklu i toru oddychania

Zaburzenia cyklu i toru oddychania

•

Oddech Biota

Oddech Biota

– szybki, płytki, nieregularny z

– szybki, płytki, nieregularny z

przedłużającymi się okresami bezdechu.

przedłużającymi się okresami bezdechu.

Występuje przy zwiększonym ciśnieniu

Występuje przy zwiększonym ciśnieniu

wewnątrzczaszkowym, uszkodzeniu OUN, w

wewnątrzczaszkowym, uszkodzeniu OUN, w

śpiączce polekowej

śpiączce polekowej

•

Oddech wzdychający

Oddech wzdychający

– przerywany

– przerywany

głębokimi wdechami – zaburzenia nerwicowe i

głębokimi wdechami – zaburzenia nerwicowe i

psychogenne

psychogenne

•

Bezdechy

Bezdechy

i spłycenia oddechu podczas snu

i spłycenia oddechu podczas snu

Objawy w chorobach układu

Objawy w chorobach układu

oddechowego i krążenia

oddechowego i krążenia

•

Zaburzenia cyklu i toru oddychania

Zaburzenia cyklu i toru oddychania

•

Jednostronne osłabienie ruchów klatki

Jednostronne osłabienie ruchów klatki

piersiowej

piersiowej

przy prawidłowych ruchach strony

przy prawidłowych ruchach strony

przeciwnej

przeciwnej

-

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa

-

Płyn w jamie opłucnej

Płyn w jamie opłucnej

-

Masywne zwłóknienie opłucnej

Masywne zwłóknienie opłucnej

•

Paradoksalne ruchy klatki piersiowej

Paradoksalne ruchy klatki piersiowej

–

–

zapadanie się klatki piersiowej podczas wdechu

zapadanie się klatki piersiowej podczas wdechu

-

Pourazowe

Pourazowe

-

Stan astmatyczny

Stan astmatyczny

Badanie fizykalne klatki

Badanie fizykalne klatki

piersiowej

piersiowej

•

Oglądanie

Oglądanie

•

Opukiwanie

Opukiwanie

•

Palpacja

Palpacja

•

Osłuchiwanie

Osłuchiwanie

Badanie fizykalne klatki

Badanie fizykalne klatki

piersiowej

piersiowej

Oglądanie

Oglądanie

•

Oceniamy:

Oceniamy:

-

Kształt

Kształt

-

Zachowanie się skóry i mięśni

Zachowanie się skóry i mięśni

-

Tor oddychania

Tor oddychania

-

Ew. skrzywienie kręgosłupa

Ew. skrzywienie kręgosłupa

Badanie fizykalne klatki

Badanie fizykalne klatki

piersiowej

piersiowej

Opukiwanie

Opukiwanie

•

Topograficzne

Topograficzne

•

Porównawcze

Porównawcze

Linie orientacyjne klatki piersiowej:

Linie orientacyjne klatki piersiowej:

-

Linia środkowa ciała

Linia środkowa ciała

-

Linia środkowoobojczykowa

Linia środkowoobojczykowa

-

Linia pachowa przednia

Linia pachowa przednia

-

Linia pachowa środkowa

Linia pachowa środkowa

-

Linia pachowa tylna

Linia pachowa tylna

-

Linia środkowa tylna

Linia środkowa tylna

-

Linia łopatkowa

Linia łopatkowa

Badanie fizykalne klatki

Badanie fizykalne klatki

piersiowej

piersiowej

•

Opukiwanie porównawcze polega na

Opukiwanie porównawcze polega na

porównywaniu odgłosu opukowego w

porównywaniu odgłosu opukowego w

symetrycznych miejscach klatki

symetrycznych miejscach klatki

piersiowej lub w miejscach

piersiowej lub w miejscach

sąsiadujących ze sobą. Służy do

sąsiadujących ze sobą. Służy do

wykrywania zmian odgłosu opukowego.

wykrywania zmian odgłosu opukowego.

•

Należy opukiwać międzyżebrza a nie

Należy opukiwać międzyżebrza a nie

żebra!

żebra!

Badanie fizykalne klatki

Badanie fizykalne klatki

piersiowej

piersiowej

•

Kolejność opukiwania:

Kolejność opukiwania:

1.

1.

Nad grzebieniami łopatek

Nad grzebieniami łopatek

2.

2.

Okolica międzyłopatkowa

Okolica międzyłopatkowa

3.

3.

Poniżej kąta łopatki

Poniżej kąta łopatki

4.

4.

Okolica nadobojczykowa

Okolica nadobojczykowa

5.

5.

Okolica podobojczykowa

Okolica podobojczykowa

6.

6.

Druga przestrzeń międzyżebrowa P i L

Druga przestrzeń międzyżebrowa P i L

Badanie fizykalne klatki

Badanie fizykalne klatki

piersiowej

piersiowej

Rodzaje odgłosu opukowego (wypuku):

Rodzaje odgłosu opukowego (wypuku):

•

Odgłos opukowy jawny

Odgłos opukowy jawny

– stwierdzany kiedy pod

– stwierdzany kiedy pod

ścianą klatki piersiowej znajduje się narząd

ścianą klatki piersiowej znajduje się narząd

powietrzny

powietrzny

•

Odgłos opukowy stłumiony

Odgłos opukowy stłumiony

– nad narządami,

– nad narządami,

które nie zawierają powietrza lub stał się

które nie zawierają powietrza lub stał się

bezpowietrzny, ciało obce w opłucnej (płyn -wysięk,

bezpowietrzny, ciało obce w opłucnej (płyn -wysięk,

krwiak)

krwiak)

•

Odgłos opukowy bębenkowy

Odgłos opukowy bębenkowy

– w warunkach

– w warunkach

fizjologicznych nad żołądkiem i jelitami; nad dużymi

fizjologicznych nad żołądkiem i jelitami; nad dużymi

przestrzeniami zawierającymi powietrze (otwarta

przestrzeniami zawierającymi powietrze (otwarta

odma opłucnej – jeśli duża wypuk może być

odma opłucnej – jeśli duża wypuk może być

metaliczny

metaliczny

)

)

Badanie fizykalne klatki

Badanie fizykalne klatki

piersiowej

piersiowej

Palpacja klatki piersiowej:

Palpacja klatki piersiowej:

•

Badanie drżenia głosowego

Badanie drżenia głosowego

– palpacja

– palpacja

symetrycznych części klatki piersiowej gdy

symetrycznych części klatki piersiowej gdy

chory wymawia głośno „44”

chory wymawia głośno „44”

-

Osłabienie gdy ciało obce między płucem a

Osłabienie gdy ciało obce między płucem a

ścianą klatki

ścianą klatki

-

Wzmożenie przy bezpowietrzności płuca i

Wzmożenie przy bezpowietrzności płuca i

drożnych oskrzelach

drożnych oskrzelach

•

Badanie obecności odmy podskórnej

Badanie obecności odmy podskórnej

(powietrze w tkance podskórnej)–

(powietrze w tkance podskórnej)–

trzeszczenie wyczuwalne pod palcami

trzeszczenie wyczuwalne pod palcami

Badanie fizykalne klatki

Badanie fizykalne klatki

piersiowej

piersiowej

Osłuchiwanie

Osłuchiwanie

•

Osłuchiwanie płuc

Osłuchiwanie płuc

- Podczas osłuchiwania chory powinien oddychać

- Podczas osłuchiwania chory powinien oddychać

możliwie równo, spokojnie, przez nos.

możliwie równo, spokojnie, przez nos.

Osłuchujemy porównawczo i szczegółowo w

Osłuchujemy porównawczo i szczegółowo w

tych samych miejscach, w których

tych samych miejscach, w których

przeprowadza się opukiwanie (Nad

przeprowadza się opukiwanie (Nad

grzebieniami łopatek, okolica

grzebieniami łopatek, okolica

międzyłopatkowa, poniżej kąta łopatki, okolica

międzyłopatkowa, poniżej kąta łopatki, okolica

nadobojczykowa, okolica podobojczykowa,

nadobojczykowa, okolica podobojczykowa,

druga przestrzeń międzyżebrowa P i L

druga przestrzeń międzyżebrowa P i L

Badanie fizykalne klatki

Badanie fizykalne klatki

piersiowej

piersiowej

Badanie fizykalne klatki

Badanie fizykalne klatki

piersiowej

piersiowej

Rodzaje szmerów oddechowych:

Rodzaje szmerów oddechowych:

•

Szmer pęcherzykowy prawidłowy

Szmer pęcherzykowy prawidłowy

wysłuchuje się

wysłuchuje się

nad zdrowym płucem

nad zdrowym płucem

•

Szmer pęcherzykowy zaostrzony

Szmer pęcherzykowy zaostrzony

ma taki sam

ma taki sam

charakter ale jest znacznie silniejszy

charakter ale jest znacznie silniejszy

-

Nieżyt oskrzeli

Nieżyt oskrzeli

-

Sąsiedztwo nowotworów i wysięków

Sąsiedztwo nowotworów i wysięków

-

Małe nacieki gruźlicze

Małe nacieki gruźlicze

-

Wyrównawczo nad zdrowym płucem

Wyrównawczo nad zdrowym płucem

•

Szmer pęcherzykowy osłabiony/zniesienie szmeru

Szmer pęcherzykowy osłabiony/zniesienie szmeru

-

Zaburzenie drożności dróg oddechowych

Zaburzenie drożności dróg oddechowych

-

Płyn w jamie opłucnej

Płyn w jamie opłucnej

-

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa

Badanie fizykalne klatki

Badanie fizykalne klatki

piersiowej

piersiowej

•

Szmer oskrzelowy – fizjologicznie nad

Szmer oskrzelowy – fizjologicznie nad

tchawicą i dużymi oskrzelami,

tchawicą i dużymi oskrzelami,

patologicznie:

patologicznie:

-

Bezpowietrzność miąższu płuc (zapalenie)

Bezpowietrzność miąższu płuc (zapalenie)

-

Nad jamami płuc przy drożnych oskrzelach

Nad jamami płuc przy drożnych oskrzelach

-

Nad rozstrzeniami oskrzeli

Nad rozstrzeniami oskrzeli

•

Szmer oddechowy nieoznaczony

Szmer oddechowy nieoznaczony

•

Szmer oddechowy mieszany

Szmer oddechowy mieszany

Badanie fizykalne klatki

Badanie fizykalne klatki

piersiowej

piersiowej

Szmery oddechowe dodatkowe

Szmery oddechowe dodatkowe

•

Rzężenia (wilgotne i suche)

Rzężenia (wilgotne i suche)

•

–

–

powstają kiedy wydzielina w oskrzelach

powstają kiedy wydzielina w oskrzelach

porusza się wraz z powietrzem podczas

porusza się wraz z powietrzem podczas

oddechu lub kaszlu.

oddechu lub kaszlu.

•

Dzielą się na grubo- średnio- i drobnobańkowe

Dzielą się na grubo- średnio- i drobnobańkowe

•

Słyszalne podczas wdechu i wydechu

Słyszalne podczas wdechu i wydechu

•

Występują w zapaleniu płuc, gruźlicy, obrzęku

Występują w zapaleniu płuc, gruźlicy, obrzęku

płuc (rozlane rzężenia), zastoju w krążeniu

płuc (rozlane rzężenia), zastoju w krążeniu

płucnym

płucnym

Badanie fizykalne klatki

Badanie fizykalne klatki

piersiowej

piersiowej

•

Świsty, furczenia, gwizdy

Świsty, furczenia, gwizdy

– powstają przy

– powstają przy

zbitej, śluzowej wydzielinie, która ulega rozrywaniu

zbitej, śluzowej wydzielinie, która ulega rozrywaniu

przy pędzie powietrza .Obecne przy zapaleniu

przy pędzie powietrza .Obecne przy zapaleniu

oskrzeli, grużlicy, astmie, zapaleniu płuc

oskrzeli, grużlicy, astmie, zapaleniu płuc

•

Trzeszczenia

Trzeszczenia

– przeważnie na wdechu. Wywołane

– przeważnie na wdechu. Wywołane

rozklejaniem się zlepionych pęcherzyków. Na

rozklejaniem się zlepionych pęcherzyków. Na

początku i na końcu zapalenia płuc. Trzeszczenia w

początku i na końcu zapalenia płuc. Trzeszczenia w

dolnych partiach płuc nie znikające po głębokim

dolnych partiach płuc nie znikające po głębokim

oddychaniu sugerują początki obrzęku płuc

oddychaniu sugerują początki obrzęku płuc

•

Tarcie opłucnowe

Tarcie opłucnowe

– w wysiękowym zapaleniu

– w wysiękowym zapaleniu

opłucnej, nowotworach opłucnej, gruźlicy.

opłucnej, nowotworach opłucnej, gruźlicy.

Spowodowane ocieraniem się blaszek opłucnej.

Spowodowane ocieraniem się blaszek opłucnej.

Przypomina odgłos chodzenia po śniegu

Przypomina odgłos chodzenia po śniegu

•

Pluskanie

Pluskanie

– kiedy w opłucnej znajdują się

– kiedy w opłucnej znajdują się

równocześnie płyn i powietrze. Podobne do

równocześnie płyn i powietrze. Podobne do

wstrząsania flaszki wypełnionej w połowie wodą

wstrząsania flaszki wypełnionej w połowie wodą

Badanie fizykalne klatki

Badanie fizykalne klatki

piersiowej

piersiowej

Osłuchiwanie serca

Osłuchiwanie serca

Tony serca

Tony serca

•

I i II ton to tony

I i II ton to tony

zamknięcia zastawek

zamknięcia zastawek

•

Ton I

Ton I

powstaje na początku skurczu komór

powstaje na początku skurczu komór

i wywołany jest

i wywołany jest

zamknięciem zastawek

zamknięciem zastawek

przedsionkowo – komorowych

przedsionkowo – komorowych

. Jest

. Jest

najlepiej słyszalny nad koniuszkiem serca

najlepiej słyszalny nad koniuszkiem serca

(V przestrzeń po stronie lewej)

(V przestrzeń po stronie lewej)

Badanie fizykalne klatki

Badanie fizykalne klatki

piersiowej

piersiowej

•

Ton II

Ton II

– powstaje na początku rozkurczu komór

– powstaje na początku rozkurczu komór

i wywołany jest zamknięciem się zastawki

i wywołany jest zamknięciem się zastawki

tętnicy głównej (aorty) i pnia płucnego.

tętnicy głównej (aorty) i pnia płucnego.

Najlepiej słyszalny w II i III przestrzeni

Najlepiej słyszalny w II i III przestrzeni

międzyżebrowej przy lewym i prawym brzegu

międzyżebrowej przy lewym i prawym brzegu

mostka

mostka

•

Ton II ma fizjologicznie dwie składowe –

Ton II ma fizjologicznie dwie składowe –

aortalną i płucną,

aortalną i płucną,

które rozszczepiają się na

które rozszczepiają się na

wdechu a łączą na wydechu

wdechu a łączą na wydechu

•

Między tonem pierwszym a drugim jest krótsza

Między tonem pierwszym a drugim jest krótsza

przerwa, między tonem drugim a pierwszym

przerwa, między tonem drugim a pierwszym

jest dłuższa przerwa (przerwa rozkurczowa)

jest dłuższa przerwa (przerwa rozkurczowa)

•

Istnieje także ton III i IV a także cwały

Istnieje także ton III i IV a także cwały

przedsionkowy i komorowy

przedsionkowy i komorowy

Badanie fizykalne klatki

Badanie fizykalne klatki

piersiowej

piersiowej

Miejsca osłuchiwania tonów

Miejsca osłuchiwania tonów

serca

serca

•

Zastawka dwudzielna

Zastawka dwudzielna

– w

– w

okolicy koniuszka serca

okolicy koniuszka serca

•

Zastawka trójdzielna

Zastawka trójdzielna

– prawy

– prawy

brzeg mostka przy przyczepie

brzeg mostka przy przyczepie

czwartego żebra

czwartego żebra

•

Zastawka aortalna

Zastawka aortalna

– druga

– druga

przestrzeń międzyżebrowa przy

przestrzeń międzyżebrowa przy

prawym brzegu mostka

prawym brzegu mostka

•

Zastawka pnia płucnego

Zastawka pnia płucnego

–

–

druga przestrzeń międzyżebrowa

druga przestrzeń międzyżebrowa

przy lewym brzegu mostka

przy lewym brzegu mostka

Badanie fizykalne klatki

Badanie fizykalne klatki

piersiowej

piersiowej

Ogólne wzmożenie tonów występuje:

Ogólne wzmożenie tonów występuje:

•

Podczas kołatania serca

Podczas kołatania serca

•

Przy chorobach powodujących zwłóknienie płuc

Przy chorobach powodujących zwłóknienie płuc

•

W przeroście serca

W przeroście serca

Ogólne osłabienie tonów występuje:

Ogólne osłabienie tonów występuje:

•

U otyłych osób, przy dużych sutkach lub

U otyłych osób, przy dużych sutkach lub

rozwiniętych mięśniach klatki piersiowej

rozwiniętych mięśniach klatki piersiowej

•

W rozedmie płuc

W rozedmie płuc

•

W przypadku obecności płynu w worku

W przypadku obecności płynu w worku

osierdziowym

osierdziowym

•

W niewydolności krążenia

W niewydolności krążenia

Badanie fizykalne klatki

Badanie fizykalne klatki

piersiowej

piersiowej

Szmery serca

Szmery serca

•

Skurczowe

Skurczowe

-

Stenoza aortalna

Stenoza aortalna

-

Stenoza płucna

Stenoza płucna

-

Niedomykalność mitralna

Niedomykalność mitralna

-

Niedomykalność trójdzielna

Niedomykalność trójdzielna

•

Rozkurczowe

Rozkurczowe

-

Niedomykalność aortalna

Niedomykalność aortalna

-

Niedomykalność tętnicy płucnej

Niedomykalność tętnicy płucnej

-

Stenoza mitralna

Stenoza mitralna

-

Stenoza trójdzielna

Stenoza trójdzielna

•

Ciągłe

Ciągłe

-

Przetrwały przewód tętniczy

Przetrwały przewód tętniczy

Badanie tętna

Badanie tętna

Tętno

Tętno

to falisty ruch tętnic, który

to falisty ruch tętnic, który

powstaje zależnie od czynności serca i

powstaje zależnie od czynności serca i

elastyczności tętnicy

elastyczności tętnicy

Właściwości tętna:

Właściwości tętna:

•

Częstość tętna

Częstość tętna

– liczba uderzeń na

– liczba uderzeń na

minutę

minutę

•

Wypełnienie tętna

Wypełnienie tętna

– zależy od

– zależy od

amplitudy ciśnienia krwi

amplitudy ciśnienia krwi

-

Tętno duże

Tętno duże

– dobrze wypełnione, o

– dobrze wypełnione, o

wysokiej fali

wysokiej fali

-

Tętno małe

Tętno małe

– o fali małej – w

– o fali małej – w

niewydolności krążenia, hipotonii;

niewydolności krążenia, hipotonii;

ledwie wyczuwalne to tzw.

ledwie wyczuwalne to tzw.

Tętno

Tętno

nitkowate

nitkowate

Badanie tętna

Badanie tętna

-

Tętno dziwaczne

Tętno dziwaczne

– zmniejszenie/zanik w

– zmniejszenie/zanik w

czasie wdechu i zwiększenie się na

czasie wdechu i zwiększenie się na

wydechu.Towarzyszy zmiana ciśnienia

wydechu.Towarzyszy zmiana ciśnienia

skurczowego ponad 10 mm Hg

skurczowego ponad 10 mm Hg

-

Tętno naprzemienne

Tętno naprzemienne

– na przemian

– na przemian

występująca fala słabsza i silniejsza.

występująca fala słabsza i silniejsza.

Wskazuje na duże uszkodzenie mięśnia

Wskazuje na duże uszkodzenie mięśnia

sercowego

sercowego

•

Napięcie tętna

Napięcie tętna

– siła oporu jaką stawia

– siła oporu jaką stawia

tętnica palcom badającego. Odpowiada

tętnica palcom badającego. Odpowiada

wysokości ciśnienia krwi (tętno twarde i

wysokości ciśnienia krwi (tętno twarde i

miękkie)

miękkie)

Badanie tętna

Badanie tętna

•

Chybkość tętna

Chybkość tętna

– wyraża się stopniem

– wyraża się stopniem

szybkości wypełniania i opróżniania się tętnicy

szybkości wypełniania i opróżniania się tętnicy

(tętno chybkie i leniwe)

(tętno chybkie i leniwe)

•

Miarowość tętna

Miarowość tętna

– fizjologicznie poszczególne

– fizjologicznie poszczególne

fale występują w równych odstępach czasu

fale występują w równych odstępach czasu

-

Niemiarowość oddechowa

Niemiarowość oddechowa

– przyspieszenie

– przyspieszenie

w czasie wdechu, zwolnienie na wydechu

w czasie wdechu, zwolnienie na wydechu

-

Niemiarowość ekstrasystoliczna

Niemiarowość ekstrasystoliczna

– wywołana

– wywołana

wystąpieniem pobudzeń przedwczesnych

wystąpieniem pobudzeń przedwczesnych

(deficyt tętna, tętno bliźniacze)

(deficyt tętna, tętno bliźniacze)

-

Niemiarowość zupełna

Niemiarowość zupełna

– w migotaniu

– w migotaniu

przedsionków

przedsionków

Tętno żylne

Tętno żylne

•

Tętnienie żył szyjnych

Tętnienie żył szyjnych

synchroniczne z czynnością serca o

synchroniczne z czynnością serca o

kierunku odwróconym. Tętnienie to

kierunku odwróconym. Tętnienie to

nie występuje u wszystkich ludzi.

nie występuje u wszystkich ludzi.

Najlepiej widoczne w pozycji leżącej

Najlepiej widoczne w pozycji leżącej

•

Tętno żylne fizjologiczne –

Tętno żylne fizjologiczne –

ujemne

ujemne

(przedsionkowe)

(przedsionkowe)

•

Tętno żylne patologiczne –

Tętno żylne patologiczne –

dodatnie

dodatnie

(komorowe)

(komorowe)

•

Tętno żylne wątrobowe

Tętno żylne wątrobowe