3[1] Poród fizjologiczny 1

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

1

Poród fizjologiczny

Alicja Halbersztadt

Urszula Sieradzka

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

Poród-definicja

Poród jest kliniczną

diagnozą

zawierającą 3

elementy:

skurcze macicy,

skracanie i

rozszerzanie szyjki

macicy

krwiste upławy

„znaczenie”

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

Okresy porodu

Dla celów klinicznych poród jest podzielony na 3

okresy:

Pierwszy okres odnosi się do

rozwierania szyjki macicy w

przygotowaniu do przejścia płodu.

Jest on podzielony na fazy zgodnie z

szybkością rozszerzenia szyjki

(krzywa Friedmana)

Drugi okres rozpoczyna się, gdy szyjka

osiągnie pełne rozwarcie (10 cm) i

kończy się wraz z porodem płodu.

Dopuszczalny czas parcia u

pierwiastki wynosi max 3 godz. z lub

2 godz. bez miejscowego

znieczulenia.

U wieloródki polecane jest max. 2

godz. z lub 1 godz. bez miejscowego

znieczulenia

Trzeci okres odnosi się do porodu

łożyska i błon płodowych i zwykle

trwa </ 10 min. Gdy brak masywnego

krwawienia dopuszcza się 30 min.

bez interwencji

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

Mechanika porodu

Zdolność płodu do dopasowania

się do miednicy zależy od

interakcji pomiędzy trzema

zmiennymi-czynnikami

porodowymi:

siły porodowe ( skurcze macicy),

przedmiot porodu ( płód)

drogi rodne ( kości miednicy i opór

tkanek miękkich).

Siła składa się z ogólnej siły muskulatury

macicy,

pasażerem jest płód

a pasaż składa się z kości miednicy

i oporu dostarczanego przez tkanki miękkie

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

Siły porodowe

• Istnieje wiele możliwości pomiaru aktywności macicy.

• Praca macicy charakteryzuje się częstotliwością, amplitudą i

długością trwania skurczów

• Pomimo zaawansowanych technologii definicja adekwatnej

czynności mięśnia macicy pozostaje niejasna. Klasycznie, 3-5

skurczów w ciągu 10 min. jest uznawane jako adekwatne. Taka

czynność skurczowa występuje u 95% kobiet w czasie

spontanicznego porodu o czasie. Jeśli stosujemy monitoring

ciśnienia wewnątrzmacicznego 150-200 Montevideo jest uważane

za adekwatne (siła skurczów w mmHg pomnożona przez częstość

w ciągu 10 min). Ostatecznym
( podstawowym) barometrem czynności macicy jest szybkość

rozwierania szyjki macicy i obniżenia części przodującej.

• Pomimo bycia jednym z najprostszych zmiennych do zmierzenia i

manipulacji, brakuje jednoznacznych dowodów naukowych

związanych z jakością i ilością skurczów macicy a wynikiem porodu

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

6

Rodzaje skurczów macicy

Zdolność do wytwarzania siły skurczowej posiada wyłącznie trzon macicy.

Skurcze ciążowe fizjologiczne - fale Alvareza i skurcze Braxtona Hicksa. Fale

Alvareza są skurczami o dużej częstotliwości i małym natężeniu, natomiast skurcze

Braxtona Hicksa są dłuższe i silniejsze. Skurcze te najczęściej występują pod koniec

ciąży.

Skurcze ciążowe okresu obniżania dna macicy - poprzedzają termin porodu na 3-4

tygodnie.

Skurcze ciążowe przepowiadające - są nieregularne, na kilka tygodni przed

porodem.

Skurcze porodowe okresu rozwierania - są regularne, początkowo obserwuje się 2-3

skurcze na 30 minut, później 2-3 skurcze w ciągu 10 minut. W czasie skurczy okresu

rozwierania szyjka macicy rozwiera się od 0 cm do 10 cm średnicy, czyli tzw. pełnego

rozwarcia. Jest ona jednocześnie pociągana ku górze, co sprawia, że w pewnym

momencie porodu szyjka macicy po prostu zanika.

Skurcze okresu wydalania - o częstości około 4/10 minut. Skurcze okresu wydalania

występują po zaniku szyjki macicy i powodują powolne przesuwanie płodu wzdłuż kanału

rodnego.

Skurcze parte - charakteryzują się bardzo wysokim ciśnieniem wewnątrzmacicznym

umożliwiającym urodzenie dziecka. Skurcze parte występują wtedy, kiedy najdalej dalej

wysunięta do przodu część płodu dotrze do szpary sromu, czyli przejdzie cały kanał

rodny.

Skurcze okresu łożyskowego - powodują odklejenie się i wydalenie łożyska i błon

płodowych z macicy.

Skurcze połogowe - występują w połogu powodując przyspieszenie obkurczania się

macicy.

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

7

Rozwieranie kanału szyjki

macicy

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

Ocena dobrostanu płodu

1. Przedporodowa

Non-stress test (NST)

USG z Dopplerem

Profil biofizyczny

Stymulacja wibroakustyczna

Test skurczowy stresowy

Karta ruchowa płodu ( karta kopnięć)

2.

Śródporodowa

NST

zewnętrzna ocena(Doppler)

wewnętrzna( elektroda skalpowa)

stymulacja wibroakustyczna

Test stresowy skurczowy

Pobranie próbki krwi ze skalpu

Profil biofizyczny (?)

Oxymetria płodu (?)

3.

Poporodowa

Kliniczna obserwacja ( drgawki,słabe odżywienie,patologiczne odruchy)

Skala apgar

pH krwi pępowinowej

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

Test niestresowy (NST)

Charakterystyka FHR


Podstawowa częstość akcji serca płodu

• Dominujący zapis przez = 10 min.
• Waha się 110-160 uderzeń/min.
• Bradykardia to < 110 u/min.
• Tachykardia to > 160 u/min.

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

Test niestresowy ( NST)

Charakterystyka FHR


Zmienność akcji serca płodu

• Podzielona na dwa typy: krótko i

długoterminowa

• Krótkoterminowa (uderzenie do uderzenia)

fluktuacje ASP w krótkim przedziale czasu;

prawidłowa = 5 uderzeń od linii podstawowej)

• Długoterminowa –fluktuacja w dłuższym

przedziale (= 2 min); prawidłowa 3-5 cykle na

min.

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

Test niestresowy ( NST)

Charakterystyka FHR


Akceleracje

• Okresowy, przejściowy wzrost ASP
• = 15 uderzeń ASP od linii

podstawowej przez = 15 sek.

• Często związane z aktywnością płodu

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

Test niestresowy ( NST)

Charakterystyka FHR

Deceleracje
• Okresowe, przejściowe obniżenia ASP
• Związane zwykle z czynnością

skurczowa macicy

• Klasyfikacja: wczesne, zmienne,

późne

• Powtarzalność deceleracji pojawia się

w 50 % skurczów macicy

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

Leki a FHR

• Tachykardia

Bradykardia

3. Zapis sinusoidalny

4. Zmniejszenie zmienności

Adrenalina

Atropina

â-agoniœci

Czynniki anty tarczycowe( propylotiouracyl)

â -blokery ( propranolol)

Metergina

Oxytocyna

Znieczulenie nadoponowe

Narkotyczne środki p/bólowe

Atropina

Leki p/padaczkowe ( bez Fenytoiny)

â-agoniści

Betamethazon

Etanol

Ogólne znieczulenie

Siarczan magnezu

Narkotyczne œrodki znieczulaj¹ce

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

14

Ból porodowy

Pierwszy okres porodu ból pochodzi z rozszerzania

szyjki macicy i skurczów macicy ( niedotlenienie

myomterium); rozchodzi się przez nerwy trzewne

wstępujące ( wspólczulne) dochodzące do tylnego

odcinka piersiowych nerwów rdzeniowych, Th 10-

Th 12

Drugi okres porodu pochodzą głównie z rozpierania

dna miednicy, pochwy i krocza przez część

przodująca główki płodu drogą włókien czuciowych

nerwu krzyżowego, S2-S4 (nerw sromowy);

wrażliwość na skurcze macicy jest

prawdopodobnie drugorzędna

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

15

Znoszenie bólu porodowego

niefarmakologiczne

• Ciepła kąpiel
• Masaż
• Relaks
• Szkoła rodzenia przedporodowa
• Ćwiczenia oddechowe
• Obecność pomocnej położnej

Związane są z obniżeniem częstości analgezji

porodowej

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

16

Znoszenie bólu porodowego

farmakologiczne

1. Znieczulenie regionalne

• Nadoponowe- ( L2/L3, L3/L4), w bolusie lub ciągły wlew,

korzyści-efektywna analgezja, minimalne działanie na

płód, zachowana świadomość i własny oddech;

wady-powolny początek(20-30 min.), ograniczona

matczyna odpowiedź na krwawienie, może być związane

z przedłużaniem porodu i ograniczeniem zdolności do

parcia

• Rdzeniowe-zwykle zarezerwowane dla ciecia cesarskiego

z powodu ograniczonego czasu trwania 1-2 godz.

• Blok nerwu sromowego- przezpochwową infiltracja n.

sromowego (S2-S4)najbardziej użyteczne podczas

wyjściowych manipulacji w II okresie porodu

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

17

Znieczulenie

• Znieczulenie

podpajęczynówkowe

• Blokada nerwu sromowego
• Miejscowe znieczulenie

nasiękowe

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

18

Znoszenie bólu porodowego

farmakologiczne

2.Uogólniona analgezja

Agoniści opioidów (morfina, fentanyl) i częściowi

agoniści/antagoniści opioidów (nalbufina)

Antagoniści opioidów - dobre działanie

analgetyczne i uspokajające opóźnia

opróżnianie żołądka i może powodować sedację

noworodka i depresję ukł. oddechowego

(odwrócenie efektu-naloxon)

Częściowi agoniści/antagoniści mniej działań

ubocznych ale słabsze działanie analgetyczne

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

19

Znoszenie bólu porodowego

farmakologiczne

Miejscowe znieczulenie

Znieczulenie nasiękowe- zakończenia

nerwowe w pochwie, najczęściej przy

zszywaniu nacięcia lub rozerwania krocza

Blok okołoszyjkowy- obustronnie nn.

czuciowe, późna część I okresu porodu

Najczęściej używana - Lignokaina

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

20

Mechanizm porodowy w prawidłowym

ułożeniu potylicowym ustawieniu I

• Główka wstawia się do

wchodu miednicy poprzecznie
lub nieco skośnie

• U większości pierwiastek

główka płodu znajduje się w
takim ustawieniu i ułożeniu w
ostatnich tygodniach ciąży

• U wieloródek- na początku

porodu

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

21

Mechanizm przechodzenia główki przez

próżnię miednicy

Główka największym
obwodem pokonuje linię
graniczną

Ruch śrubowy główki:

-obniżanie się
-przygięcie
-zwrot

Ciemię tylne zbliżając się
do osi miednicy staje się
punktem prowadzącym

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

22

Mechanizm wytaczania główki

• Główka odgina się z

głębokiego przygięcia
zataczając łuk wokół spojenia
łonowego

• Punktem podparcia

(hypomochlion) jest granica
skóry owłosionej

• Punkt prowadzący- ciemię

tylne

• Barki płodu wstawiają się linią

międzybarkową w wymiar
poprzeczny wchodu lub nieco
skośnie

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

23

II okres porodu

• Ukazanie się główki w szparze sromu

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

24

II okres porodu

• Nacięcie krocza: środkowe
boczne

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

25

Poród główki

• Główka wyrzyna się

całkowicie przez części
miękkie kanału rodnego.

• Po kroczu wytacza się

potylica, ciemiączko,
czółko, twarzyczka

• Zakończony zostaje ruch

odgięcia

• Rozpoczyna się zwrot

zewnętrzny główki

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

26

II okres porodu

• Przerzynanie się główki przez szparę

sromu

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

27

Zwrot zewnętrzny główki

• Podczas rodzenia się główki

barki, które w tym czasie
zstąpiły do próżni miednicy
wykonują zwrot linią
miedzybarkową z wymiaru
poprzecznego poprzez skośny
do wymiaru prostego wchodu
miednicy

• Końcowa faza zwrotu barków

łączy się z zewnętrznym
zwrotem urodzonej główki

• Rozpoczyna się poród

przedniego barku

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

28

II okres porodu

• Odśluzowanie

noworodka w
szparze sromu

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

29

II okres porodu

• Poród płodu- wytaczanie przedniego

barku

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

30

II okres porodu

• Poród płodu

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

31

II okres porodu

• Wydobycie noworodka

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

32

II okres porodu

• Odśluzowanie noworodka

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

33

Poród

• Schematy postępowania

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

34

Odpępnienie

Odpępnienie

natychmiastowe

(podejrzenie choroby
hemolitycznej noworodka)

Odpępnienie wczesne

-

po toalecie noworodka (ok.1-2
minuty od porodu płodu)

Odpępnienie późne

- po

transfuzji do płodu krwi
łożyskowej (po ustaniu
tętnienia pępowiny)
stosowane u dzieci matek z
niedokrwistością,
wcześniaków, bliżniaków.

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

35

III okres porodu

• Okres łożyskowy jest fazą porodu w której łożysko zostaje

oddzielone i wydalone.

• Odklejenie się łożyska następuje dzięki skurczowi i retrakcji

macicy

• Łożysko odkleja się w warstwie doczesnej podstawnej,

następuje przerwanie i otwarcie naczyń krwionośnych,
powstaje krwiak założyskowy

• Fizjologiczna utrata krwi to 200-300 ml
• Trwa około 5-10 minut, do 30 minut od porodu noworodka

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

36

III okres porodu- mechanizmy odklejenia

łożyska

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

37

III okres porodu

• Objawy odklejenia łożyska:

1. Objaw maciczny Schrodera- macica twarda

kanciasta i przemieszczona nieco ku górze

2. Objaw pępowinowy Kustnera- wysunięcie sznura

pępowinowego

3. Nagłe wypływanie krwi z pochwy
4. Zapadnięcie się pępowiny

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

38

III okres porodu

• Poród popłodu

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

39

Czynne prowadzenie III

okresu porodu

• 3-5 j Oxytocyny w 500 ml 5%

glukozy lub PWE i.v.

• 0,2 mg Metherginy i.v.lub i.m.

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

40

Ocena popłodu

• Ocena makroskopowa,

wielkość, masa, ewentualne

ubytki

• Ocena strony matczynej-

doczesnowej

• Ocena błon płodowych,

sznura pępowinowego i

przyczepu pępowiny

• Prawidłowe łożysko ma kształt

dysku grubości 2-3 cm,

średnicę 16-20 cm, masę 500-

700 g

• W przypadku podejrzenia

schorzeń płodu- konieczne

badanie histopatologiczne

łożyska!

background image

05/10/21

Klinika Ginekologii II Katedry
Ginekologii i Położnictwa

41

Iv okres porodu- okres

położyskowy

Okres pierwszych 2 godzin (lub pierwszej doby) po wydaleniu
łożyska

Wysokie ryzyko obfitych krwawień i/lub zaburzeń krzepnięcia

1.

Kontrola dróg rodnych ( tkanki miękkie kanału rodnego)- ocena
uszkodzeń szyjki, pochwy, krocza, sromu, odbytnicy i
chirurgiczne ich zaopatrzenie

2.

Kontrola krwawienia z dróg rodnych, ułożenie położnicy w pozycji
Fritscha ze skrzyżowaniem nóg

3.

Kontrola stanu obkurczenia macicy- wysokość dna macicy

4.

Ogólna obserwacja położnicy (tętno, RR, oddechy, zabarwienie
twarzy, temp.ciała)

5.

Ocena diurezy- stan pęcherz moczowego (pełny pęcherz hamuje
skurcze poporodowe)


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Poród fizjologiczny (2)
Poród fizjologiczny
Poród fizjologiczny
Poród fizjologiczny dla st
Poród fizjologiczny1, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Zawansowane procedury ratunkowe
poród fizjologiczny w warunkach ratownictwa mdycznego, studia pielęgniarstwo
porod fizjologiczny[1]
Pielęgniarstwo Poród fizjologiczny
Poród fizjologiczny
Poród fizjologiczny w warunkach ratownictwa medycznego, Studia - ratownictwo medyczne, 3 rok, Zawans
3. Poród fizjologiczny-postępowanie ratownicze, ratownictwo med, Poloznictwo
Poród fizjologiczny 2
poród fizjologiczny 4KTLMYXBFQXFVM5ZTFFNFJRKAXUFTVN3BUN6CII
2. PORÓD FIZJOLOGICZNY, ratownictwo med, Poloznictwo
Porod fizjologiczny
Poród fizjologiczny
Poród fizjologiczny i pomoc przy porodzie fizjologicznym u klaczy, choroby koni, Położnictwo

więcej podobnych podstron