Badanie podmiotowe

i przedmiotowe w pediatrii

Anna Pieczonka

Klinika Onkologii, Hematologii i Transplantologii

Pediatrycznej

Rozpoznawanie choroby –
diagnoza kliniczna

-

Poprawne zebranie wywiadu
(badanie podmiotowe)

-

Poprawne zbadanie pacjenta
(badanie przedmiotowe)

- Właściwy wybór i poprawna

interpretacja badań dodatkowych
(laboratoryjnych, obrazowych)

Badanie podmiotowe



Pierwsza lub kolejna rozmowa z
rodzicami



Ogólna ocena stanu zdrowia (choroby)



Warunki w jakich przebywa, rozwija się i
wychowuje dziecko

Badanie podmiotowe
-struktura



Dane personalne



Dane o rodzinie



Dolegliwości główne dotyczące obecnego

zachorowania



Informacje dotyczące stanu zdrowia dziecka:



choroby przebyte



choroby przewlekłe



rodzaj i/lub miejsce leczenia



szczepienia



uczulenia (w tym również na leki)



Informacje o warunkach higieniczno-

bytowych, sposobie życia i żywienia

Badanie podmiotowe –
odrębności wywiadu
pediatrycznego



Odpowiednie warunki, atmosfera
przyjazna dla pacjenta i jego opiekunów



Dziecko przebywa razem z rodzicami



Informacje o stanie zdrowia dziecka
mają charakter pośredni –relacja
rodziców



Badanie podmiotowe bez obecności
pacjenta: stany nagłe, trudności
wychowawcze, próby samobójcze

Badanie podmiotowe -
odstępstwa



W stanach wyjątkowych – zagrożenie
życia –odkładamy zbieranie wywiadu

Badanie przedmiotowe -
fizykalne



Cel badania:



Określenie prawidłowości rozwoju
fizycznego i psychoruchowego – dziecko
zdrowe



Wykrycie nieprawidłowości
narządowych lub układowych –dziecko
chore

Badanie przedmiotowe -
fizykalne



Oglądanie



Badanie dotykiem (palpacja)



Opukiwanie



Osłuchiwanie



Pomiary antropometryczne
„Instrumentarium lekarskie”



Stetoskop,



aparat do mierzenia ciśnienia,



latarka,



termometr,



taśma pomiarowa,



waga

Badanie przedmiotowe

- ocena stanu ogólnego (wrażenie
ogólne)

- wynik badania poszczególnych
narządów lub układów

Badanie przedmiotowe –stan
ogólny



Odchylenia spostrzegane przy pierwszym
kontakcie z pacjentem



Subiektywne wrażenie



Ocena stanu: dobry, ciężki, bardzo ciężki:



Świadomość (przytomność)



Stopień cierpienia (wygląd twarzy, wyraz oczu, kolor skóry)



Pozycja oraz ruchomość (ułożenie dowolne, przymusowe, chód)



Wygląd ogólny, zachowanie: aktywność samoistna, stopień
niewydolności narządowej



stopień odżywienia



proporcje ciała



Inne cechy szczególne (np. drgawki, zlewne poty, szczególny zapach
ciała)



ciepłota ciała

Badanie przedmiotowe

–wygląd i zachowanie dziecka



Baczna obserwacja!



Zainteresowanie otoczeniem



aktywność ruchowa

(apatia, zabawa)



reakcje na bodźce zewnętrzne

Badanie przedmiotowe

– wygląd i zachowanie

dziecka



Świadomość- kontrolowana zdolność
reakcji chorego na bodźce zewnętrzne i
wewnętrzne



Zamroczenie



Nieprzytomność



Śpiączka

Badanie przedmiotowe

–wygląd i zachowanie

dziecka



Wyraz twarzy

(strach , protest, ból, cierpienie)



Ułożenie ( pozycja dowolna, pozycja
wymuszona



Zaburzenia chodu

(do 2 rż na szerokiej podstawie)



Odżywienie



Odwodnienie

(zapadnięte gałki oczne, apatia, brak łez)



Zapach

(aceton głód/infekcja, zaburzenia metaboliczne)



Charakter głosu

Badanie przedmiotowe -
głowa



Czaszka –

obwód, asymetria. Ciemiączka: wymiary, zarośnięte,

stopień napięcia



Oczy:



Źrenice:

wielkość, kształt, reakcja na światło



Spojówki



Uszy:



Kształt,



Słuchowy test orientacji



Jama ustna:



Zęby –liczba, stan higieny



Język



Migdałki



Śluzówka

Badanie przedmiotowe -
głowa



Węzły chłonne:

liczba, wielkość, bolesność,

spoistość

Prawidłowe węzły chłonne –wielkość do 3mm



Tarczyca –

niepowiększona nie jest widoczna przy

oglądaniu szyi od przodu i boku



Powiększony gruczoł tarczowy- wole (klasyfikacja wg WHO)



Objawy oczne stwierdzane w chorobach tarczycy:



Objaw Grafego



Objaw Stelwaga



Objaw Moebiusa

Badanie przedmiotowe

– klatka piersiowa



Kształt:

kurza, szewska, objawy krzywicy, skolioza, garb

sercowy, wciąganie międzyżebrzy



Tor oddechowy, częstość oddechów, zaburzenia oddychania



Brodawki sutkowe:

stadium dojrzewania, szerokie

rozstawienie zespół Turnera



Serce:



Osłuchiwanie



Tętno



Ciśnienie



Płuca:



Szmery oddechowe (symetryczne, osłabione, dodatkowe)



Częstość oddechów



Opukiwanie (odgłos bębenkowy –odma, stłumiony – zapalenie płuc,

wysięk)

Badanie przedmiotowe – brzuch



Kształt:

wzdęty, zapadnięty, przepukliny



Palpacja:



bolesność uciskowa,



objawy otrzewnowe,



Objaw Blumberga



Objaw Jaworskiego



Objaw Rowsinga



Objaw Chełmońskiego



opory patologiczne,



powiększenie narządów miąższowych



Osłuchiwanie:



Charakter perystaltyki – brak, obecna, żywa



Narządy płciowe:



Wady, Stadium dojrzewania

Badanie przedmiotowe

-

Ocena stanu

neurologicznego



:

hipo-, hiperkineza, apatia, drażliwość



Odruchy fizjologiczne:



płaczu



ssania,



szukania pokarmu



chwytny górny



chwytny dolny



obejmowania Moro



skręcania tułowia



podparcia



Objaw Babińskiego



Objaw Chwostka



Objawy oponowe:



sztywności karku,



objaw Kerniga,



objaw Brudzińskiego górny i dolny

Badanie przedmiotowe



Kończyny:



kształt,



obrzęki,



zakres ruchów,



napięcie mięśniowe



niedowłady, porażenia,



Skóra:



grubość tkanki podskórnej,



sprężystość,



wysypki,



znamiona,



petocje, krwiaki

Badanie przedmiotowe – Biologiczne
układy odniesienia



Tabele liczbowe



Siatki centylowe



BMI