Stany zagrożenia życia ze strony CUN (1)

background image

STANY ZAGROŻENIA

ŻYCIA ZE STRONY CUN

background image

Anatomia oun

Powłoki czaszki: skóra, tkanka
podskórna czepiec ścięgnisty,
wiotka tkanka łączna, okostna.

Czaszka: kości sklepienia, kości
podstawy czaszki

background image

Anatomia OUN

Opony mózgowo-rdzeniowe:

Twarda - przylega ściśle do
wewnętrznej pokrywy czaszki

Pajęcza - między nią a oponą
miękką krąży płyn m-rdz

Miękka – pokrywa mózgowie

background image

Płyn mózgowo rdzeniowy

Produkowany w splotach
naczyniówki z prędkością 30
ml/godz.

Płyn absorbowany jest do zatoki
strzałkowej górnej poprzez
ziarnistości pajęczynówki

background image

Namiot móżdżku

Dzieli czaszkę na przestrzeń:

Nadnamiotową: dół czaszki przedni i środkowy

Podnamiotową: dół czaszki tylny

Śródmózgowie łączące półkule mózgu z

pozostałymi elementami pnia mózgu(mostem i

rdzeniem przedłużonym) przechodzi do tylnego

dołu czaszki przez wcięcie namiotu. Nerw

okruchowy (III) przewija się dookoła brzegu

namiotu - ucisk n.III powoduje poszerzenie

źrenicy po stronie uszkodzenia.

background image

Namiot móżdżku

Przez wcięcie namiotu wklinowaniu ulega
najczęściej przyśrodkowa powierzchnia
płatow skroniowych –hak zakrętu
hipokampa.

Wklinowanie haka powoduje ucisk dróg
piramidowych .

Objawy wklinowania:

poszerzenie źrenicy po stronie
uszkodzenia

osłabienie siły mięśniowej po stronie
przeciwnej

background image

Fizjologia

Ciśnienie śródczaszkowe

Reguła Monro-Kelly

Ciśnienie perfuzyjne mózgu

Mózgowy przepływ krwi

background image

Cisnienie śródczaszkowe

10 mm Hg- norma
> 20 mm Hg - podwyższone.

Wzrost ciśnienia

śródczaszkowego

pogarsza rokowanie

pacjenta !

background image

Reguła Monro-Kelly

V

Cz

= V

M

+ V

K

+ V

PMR

=

CONST.

Objętość śródczaszkowa

musi

pozostać stała !

background image

Ciśnienie perfuzji mózgowej

CPP =

MAP

-

ICP

MAP

ICP

background image

Ciśnienie perfuzyjne

mózgu

CPP = MAP - ICP

CPP < 70 mm jest związane ze
złym rokowaniem.

Należy utrzymywać wysokie
MAP, szczególnie przy
podwyższonym ICP!

background image

Mózgowy przepływ krwi

CBF (cerebral blood flow)

50 ml/100 g mózgu - norma

20-25 ml/100 g mózgu-
stopniowe zmiany w eeg

5 ml/100g mózgu –śmierć
neuronów

Autoregulacja 60-160 ml/100g

background image

Glasgow Coma Scale

(GCS)

Objaw

Ocena

Stopień

Otwarcie oczu

brak

na ból

na głos

spontanicznie

1

2

3

4

Słowna wypowiedź

brak

bełkot

nie zrozumiała

nie zorientowana

zorientowana

1

2

3

4

5

Reakcja ruchowa

brak

wyprostna

nienormalne przygięcie

wycofanie

lokalizuje ból

spełnia polecenia

1

2

3

4

5

6

background image

OCENA NEUROLOGICZNA

PACJENTA

Słuchaj , w jaki sposób mówi
(czy rozumie pytania, czy
właściwie odpowiada, czy jest
świadomy swoich dolegliwości)

Obserwuj , jak chodzi

Patrz mu w oczy (ocena powiek i
źrenic)

background image

ZABURZENIA

ŚWIADOMOŚCI

ŚWIADOMOŚĆ ( stan czuwania)

POZIOM ŚWIADOMOŚCI – ZAB. ILOŚCIOWE

Zdolność odbierania bodźców
wewnętrznych i zewnętrznych

TREŚĆ SWIADOMOŚCI - ZAB. JAKOŚCIOWE

Zdolność wytwarzania bodźców i
właściwej na nie odpowiedzi

background image

ZABURZENIA ILOŚCIOWE

Patologiczna senność (chory
stymulowany jest nie w pełni
zorientowany)

Stupor ( chory silnie stymulowany
wybudza się, ale bez logicznego
kontaktu)

Śpiączka (nawet silny bodziec nie
wybudza chorego)

background image

ZABURZENIA JAKOŚCIOWE

Stan wegetatywny (prawidłowe
reakcje na poziomie pnia mózgu)

Stan majaczeniowy (zaburzenia
logicznego myślenia i nieprawidłowe
reakcje na bodźce)

Otępienie (zaburzenia pamięci oraz
logicznego i spójnego myslenia)

background image

NAGŁE OGNISKOWE ZABURZENIA
NEUROLOGICZNE = NAJCZĘŚCIEJ
UDAR (nagła ogniskowa utrata funkcji
mózgowia spowodowana zaburzeniem
przepływu krwi )

KRWOTOCZNY

NIEDOKRWIENNY (85%)

background image

CHORY Z UDAREM:

Wymaga:

Stałej oceny funkcji życiowych

Kontroli i stabilizacji glikemii

RR obniżamy jeśli >220/130 (przy
trombolizie 185/110 mmHg)

Normotermii

Normokapni lub umiarkowanej
hiperwentylacji

Leczenia drgawek

background image

Wtórne czynniki nasilające

uszkodzenie mózgowia

hipotensja (SAP < 95 mmHg)

hipoksja (p

a

O

2

< 60 mmHg

S

a

O

2

< 92 %)

niedokrwistość (Ht < 28 %,

Hb < 9 g%)

hipertermia > 37

o

C

hiperkapnia (p

a

CO

2

> 40

mmHg)

hipokapnia (p

a

CO

2

< 30

mmHg)

globalne niedokrwienie mózgowia

(CI < 2,0 l/m

2

/min, CBF < 50 mmHg)

regionalne niedokrwienie mózgowia

(skurcz naczyniowy)

background image

KRWOTOK PODPAJĘCZYNÓWKOWY

SPONTANICZNE KRWAWIENIE DO
PRZESTRZENI PODPAJECZYNÓWKOWEJ

GŁÓWNYM OBJAWEM JEST GWAŁTOWNY
NIEZWYKLE SILNY BÓL GLOWY

CHORYCH OCENIA SIĘ WG SKALI HUNTA -
HESSA

background image

OBJAWY SAH

Ból głowy

Zaburzenia świadomości

Nudności

Wymioty

Napady padaczkowe

Światłowstręt

Sztywność karku

O ILE KREW NIE PRZEDOSTAJE SIĘ DO MÓZGU
, OBJAWY OGNISKOWE NIE WYSTĘPUJĄ!!!
(anizokoria przy tętniaku t. łączącej tylnej )

background image

NAPAD DRGAWEK UOGÓLNIONYCH

ATAK

OKRES PONAPADOWY

STAN PADACZKOWY ( 30 min lub
powtarzające się napady bez powrotu
świadomości między nimi)

PADACZKA – występowanie
nieprowokowanego napadu

background image

NAPAD DRGAWEK UOGÓLNIONYCH

POSTEPOWANIE NA ETAPIE
PRZEDSZPITALNYM:

Ochrona przed wtórnymi obrażeniami

Diazepam dawki 5 mg i.v. powtarzane

Oznaczenie glikemii

Transport do szpitala tych chorych, którzy
maja odchylenia w badaniu ogólnym lub
neurologicznym

background image

NAPAD DRGAWEK UOGÓLNIONYCH

POSTEPOWANIE W SOR:

Wywiad

Badanie fizykalne

Badania labolatoryjne (elektrolity, test
ciązowy,morfologia, kreatynina, próby
watrobowe,wapń, magnez,fosforany, alkohol,
egzotoksyny)

Nakłucie lędźwiowe( w stanie padaczkowym o
nieznanej etiologii)

CT głowy (podejrzenie ostrej patologii
śródczaszkowej)

background image

DRGAWKI UOGÓLNIONE

Leki:

FENYTOINA 20MG/KG I.V.

FENOBARBITAL 10-20 MG /KG I.V.

THIOPENTHAL 5MG/KG I.V. +WLEW 2-5
MG/KG/GODZ


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Stany zagrozenia zycia w gastroenterologii dzieciecej
Ostre stany zagrozenia zycia w chorobach wewnetrznych
WSTRZAS Stany zagrożenia życia
Padaczka Medycyna, stany zagrożenia życia
Stany zapalne w drogach moczowych, stany zagrożenia życia
Stany zagrożenia życia w chorobach neurologicznych, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Stany zagrożenia
1. STANY ZAGROŻENIA ŻYCIA W PEDIATRII, ratownictwo med, Pediatria
Objawy kliniczne i postępowanie w stanie padaczkowym(2), stany zagrożenia życia
Udar mózgu i stan padaczkowy – neurologiczne stany zagrożenia życia
Stany zagrożenia życia u dzieci
Nagłe stany zagrożenia życia w położnictwie
Stany zagrożenia życia w chorobach nowotworowych 10

więcej podobnych podstron