…………………………………, …………...
(miejscowość, data)
……………………………………..
1
(nazwa pracodawcy)
…………………………………….
(adres pracodawcy)
…………………………………….
…………………………………….
(Regon pracodawcy)
………………………………………….
Bezpośredni nr telefonu pracodawcy Państwowa Inspekcja Pracy
Okręgowy Inspektorat Pracy
we Wrocławiu2
/ Oddział w………………….
………………………………..
………………………………..
………………………………..
W związku z obowiązkiem nałożonym na pracodawcę, zgodnie z art. 2001 § 3
ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94 ze zm.), proszę o zatwierdzenie wykazu prac lekkich3, wykonywanych na stanowisku…………….., które mogą wykonywać pracownicy młodociani.
………………………………….
(podpis pracodawcy)
1 – wpisać dane pracodawcy lub przyłożyć pieczęć firmową, 2 – wpisać właściwy adres w zależności od lokalizacji zakładu pracy, 3 – dołączyć wykaz prac lekkich, które mogą wykonywać pracownicy młodociani.