Zgłoszenie wypadku
Zgodnie z art. 234 § 2 Kp zawiadamiam, że w dniu
o godz.
miał miejsce:
wypadek przy pracy.
Wypadkowi uległ(o)
pracownik(ów) zatrudniony(ch) w kierowanym przeze
mnie zakładzie.
Wykaz pracowników, którzy ulegli wypadkowi przy pracy
1) nazwisko i imię
ur.
zam.
staż pracy ogółem
w tym w wykonywanym w dniu wypadku zawodzie
zawód wyuczony
data ostatniego szkolenia w zakresie bhp
2) nazwisko i imię
ur.
zam.
staż pracy ogółem
w tym w wykonywanym w dniu wypadku zawodzie
zawód wyuczony
data ostatniego szkolenia w zakresie bhp
3) nazwisko i imię
ur.
zam.
staż pracy ogółem
w tym w wykonywanym w dniu wypadku zawodzie
zawód wyuczony
data ostatniego szkolenia w zakresie bhp
…………………………………………………….
(pieczątka i podpis pracodawcy)
PAŃSTWOWA INSPEKCJA PRACY
śmiertelny
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
zgloszenie do pip prokuratury, BHP, Druki zgłoszenie
zgloszenie do pip prokuratury
Karta zgloszenia pracodawcy do PIP
ZGŁOSZENIE DO PIP, DOKUMENTY BHP(1)
Zgloszenie zakończenia budowy do pip Okręgowa
Zgłoszenie do PIP, BHP 2014
WYKAZ, ZGLOSZENIE DO PIP
zgloszenie do pip pracownikow
zgloszenie do PIP
zgloszenie do PIP
2 Zgloszenie wypadku w drodze do pracy i z pracy hhpb7jsm (2)
zgloszenie wypadku w drodze do z pracy
Zgłoszenie jednostki lokalnej do PIP
Zgłoszenie do PIP
ZRU Zgłoszenie reklamacji do informacji o stanie konta osoby ubezpieczonej
ZGLOSZENIE WYPADKU UCZNIA, BHP szkoła (yock), BHP
więcej podobnych podstron