MEDYCYNA S
DOWA
dr hab. Bronisław Młodziejowski prof. UWM
WYKA
AD I; 21.02.2014
Medycyna sądowa zajmuje się osobami żywymi, które (ucierpiały) doznały uszkodzeń ciała w sposób zawiniony
i spowodowany przez osoby trzecie oraz osobami umarłymi.
Tanatologia  nauka o śmierci
Traumatologia  nauka o obrażeniach
Istota szara  powierzchniowa warstwa mózgu 2-3mm; zarządza uczuciami  są w niej zlokalizowane ośrodki
sterujÄ…ce percepcjÄ…, uczuciami i emocjami, reakcjami.
Poniżej 35oC  człowiek bez pomocy specjalistycznej umiera (wystarczy temperatura otoczenia poniżej 10oC)
Lata  40  śmierć kliniczna była śmiercią ostateczną; średnio 2 min bez oddychania i krążenia  po tym czasie
przy braku tlenu dochodzi do nieodwracalnych zmian w istocie szarej  proces odkorowania
Rodzaje śmierci:
1) Śmierć gwałtowna (`" nagła)  może mieć miejsce na skutek działania innego człowieka; prokurator zleca
sekcje zwłok. [trucizny: arszenik, cyjanek, pestycydy (opryski rolnicze) + alkohol = zgon].
2) Śmierć obywatelska  organizm żyje; niedobór lub brak wymiany gazowej dłużej niż 2 min powoduje
odkorowanie (usunięcie uczyć wyższych); przywrócenie oddychania sprawiam że człowiek żyje, ale nie wie
kim jest, gdzie jest, kim są ludzie dookoła, nie wie czego wolno a czego nie wolno).
3) Śmierć kliniczna  układ oddechowym i układ krwionośny są upośledzone.
4) Śmierć biologiczna  śmierć mózgu i destrukcja układu nerwowego.
Każdy przypadek ujawnienia zwłok w miejscu publicznym jak i w lokalach mieszkalnych wywołuje reakcję
prokuratora  wszczyna i kieruje czynnościami procesowymi.
Zabójstwo z lubieżności:
Ofiarą jest zawsze kobieta, tło seksualne jest na pierwszym planie.
Sprawca zaspakaja popęd seksualny i doznaje satysfakcji seksualnej wtedy, kiedy morduje swoją ofiarę. Im
dłużej trwa proces konania, tym dla sprawcy lepiej. Obnaża zwłoki, często okalecza, pozostawia w pozycji
prowokacyjnej seksualnej, zabiera też części odzieży swojej ofiary.
Przy ujawnieniu tego zabójstwa pewnym jest, że będą kolejne ofiary  rodzi się seryjny morderca.
Sylwetka tego człowieka jest podobna niezależnie od miejsca
na ziemi. Są to mężczyz
ni w średnim wieku (30-40 lat), którzy
w dzieciństwie lub młodości doznali potężnego stresu
psychicznego zwiÄ…zanego z odtrÄ…ceniem, molestowaniem
seksualnym, zmuszaniem do określonych czynności.
Zakładają w życiu dorosłym rodziny, często mają dzieci, ale ta
jego najbliższa osoba nie wie o tym, że on potrzebuje
mordować, by doznać przyjemności seksualnej.
PRZEBIEG NERWU BA

DNEGO
Wczesne znamiona śmierci:
o Obniżenie temperatury ciała  [gęsia skórka - przykurcz mięśni okołowłosowych zmniejsza
powierzchnię ciała o ok. 20%]. Upośledzenie układu krążenia  temperatura ciała obniża się średnio o
1oC na godzinę w temperaturze otoczenia ok. 20oC, ale należy brać pod uwagę masę okoliczności,
choćby otłuszczenie osoby.
o Bladość powłok skórnych (szczególnie twarzy). [omdlenie `" utrata przytomności. Omdlenie to
odpłynięcie krwi od głowy do kończyn dolnych, utrata przytomności jest głęboka i nieodwracalna za
pomocą podniesienia nóg do góry].
o Plamy opadowe  róża cmentarna  zastoina; krew nie krąży a krwinki opadają do najniżej położonych
miejsc w organizmie. Mogą mieć różną barwę, zazwyczaj sinawo-brunatne; [gdy są sinawo-różowe to
oznacza, że nastąpiło zatrucie organizmu CO (zaczadzenie), bo hemoglobina przyłącza C zamiast tlenu].
Plamy wykształcają się w całym ciele, stanowiąc dokumentację pozycji ciała; wykształcają się do około
6-8 godziny; między 6 a 10 godziną mogą się jeszcze przemieszczać; pod wpływem kciuka plamy
(krwinki) się przemieszczają i plama ustępuje pozostawiając jasne odbarwienie kciuka; po 12 godzinie
nie można ich usunąć  ulegają utrwaleniu; pierwsze plamy opadowe można mieć za życia przy
niewydolności krążenia.
o Stężenie pośmiertne  ulegają mu mięśnie poprzecznie prążkowane [twarz ma 35 mięśni]. Twarz ulega
rozmyciu, jest inna niż za życia; stężenie postępuje od wierzchołka głowy ku dołowi. Można je
przełamać od 6 do 8 godziny. Stężenie po 72 godzinach samoistnie ulega ustąpieniu.
o Wysychanie  odparowywanie wody. Tam, gdzie skóra jest delikatniejsza wysychanie następuje
szybciej, np. pachwiny; powstaje rudawo-brunatne zgrubienie, gdzie nie było żadnych obrażeń
mechanicznych.
Zadławienie  wskazuje na zabójstwo; uchwyt musi być utrzymany ok. 2 minut (chyba, że wcześniej nastąpi
podrażnienie zatoki szyjnej), powstają owalne podbiegnięcia krwawe z otarciami naskórka; następuje zatknięcie
dróg oddechowych;
Udławienie - niedrożność dróg oddechowych spowodowana ciałem obcym jest rzadką, potencjalnie uleczalną
przyczyną przypadkowej śmierci. Ciało obce może być przyczyną częściowej lub całkowitej niedrożności dróg
oddechowych.
WYKA
AD II; 07.03.2014
Gigantyzm gnilny Caspra  szczególna postać nasilonych zmian gnilnych zwłok, spotykana najczęściej u
topielców. Obrzęk tkanek i pęcherze gnilne pojawiające się na szyi i twarzy zniekształcają zwłoki i utrudniają ich
identyfikacjÄ™.
Ciała człowieka nie może długo przebywać w wodzie  inaczej doszłoby do martwicy obwodowych odcinków
kończyn dolnych i górnych z odmakaniem płytki paznokciowej.
Nie można określić godziny zgony co do minuty  potrzebne są znacznie większe jednostki.
Przemiana torfowiskowa  zapewnia dobrą konserwację zwłok. Wszystkie narządy wykazują dwu-trzydniową
świeżość. Skóra jednak nabiera brunatnego zabarwienia.
Im więcej czasu minęło od zgonu, tym oznaczenie daty zgonu jest trudniejsze.
Zeszkieletowanie  przemiana pośmiertna, która wieńczy dzieło. Rozkład tkanek miękkich. Czas jest różny: od
miesiÄ…ca (np.: przy wysokich temperatura). W niskich temperaturach dochodzi do naturalnej mumifikacji. I tak
ciało o masie 80kg osiąga 16-17kg.
Przemiana tÅ‚uszczowo-woskowa  nastÄ…pi w Å›rodowisku wilgotnym przy temperaturach rzÄ™du 5-8®C. WnÄ™trze
człowieka będzie jednolitą, szarawą, lepką masą bez typowych komórek narządowych.
Płaszczyzna kapeluszowa  każde obrażenia tej części głowy sugerują, że nie mogły one powstać w wyniku
upadku na ziemiÄ™.
TRAUMATOLOGIA:
Narzędzia:
o tępe
o tępo-krawędziaste
o krawędziaste
o obłe
RANY TA
UCZONE
Najbardziej podatne miejsca:
o głowa  nos i jego nasada, łuki nadoczodołowe
Przebieg rany linijny  po rozsunięciu brzegów rany w dnie znajdują się mostki łączno-tkankowe, a
brzeg rany jest falisty.
RANY R
BANE
o charakteryzują się przekrzyżowaniem długiej osi rany
RANY CI
TE
o zadane przy pomocy: noża, tasaka, maczety, krawędzi blachy, szkła  krawędz
sieczna jest
niebezpieczna
o przy ranie ciętej szyi  kąt początkowy rany:
o jeżeli w kątach rany ściany będą się schodziły, będą gładkie  zabójstwo
o jeżeli w jednym z kątów stwierdzi się schodkowe nacięcia próbne  podstawa do
stwierdzenia zamachu samobójczego
o przy ranie ciętej ściany są proste, układają się w literę  V ; brak mostków łączno-tkankowych
o narzędzie działające pod dużym kątem sprawi, że po prawej i lewej stronie pęknięcia linijnego
powstaną podbiegnięcia krwawe
RANA KA
UTA
o może zostać zadana nożem
o uszkodzenie ważnych narządów wewnętrznych
o powoduje rozległe krwotoki wewnętrzne
o rzadko powstajÄ… plamy rozpryskowe
PLAMY ROZPRYSKOWE
Narzędzie godzi w określoną okolicę ciała (pierwsze uderzenie nie spowoduje ich powstania)
“!
drugie i następne uderzenia wyzwalają mechanizm wyskakiwania we wszystkie kierunki małych kropli krwi,
które padają na otaczające przedmioty
“!
mają wygląd wykrzykników  pokazują kierunek padania krwi
RANY SZARPANE
o Ludzkie ciało w kontakt z urządzeniem
RANY K
SANE
o Najczęściej są zadawane po śmierci
o Nie sÄ… ranami otwartymi
o Obrażenia termiczne występują w zależności od temperatury
PODBIEGNI
CIE KRWAWE:
Podbiegnięcia krwawe (sugillationes) potocznie zwane są siniakami lub sińcami. Przyczyną ich powstawania jest
wynaczynienie (czyli wylew) krwi do tkanki podskórnej lub do głębszych tkanek przy utrzymanym krążeniu pod
dostatecznym ciśnieniem. W jego efekcie na skórze w miejscu podbiegnięcia krwawego powstaje sinawo-
granatowe zabarwienie. Najczęściej dochodzi do przerwania ciągłości naczyń krwionośnych w wyniku urazu
mechanicznego, na przykład wskutek uderzenia tępym przedmiotem lub upadku na twardą powierzchnię.
WYKA
AD III; 21.03.2014
EEG  zapis pracy mózgu  podstawa do stwierdzenia śmierci mózgowej.
Objawy przyżyciowości:
·ð PodbiegniÄ™cie krwawe,
·ð Otarcia naskórka,
·ð Opuchlizna,
·ð Wybroczyny krwawe,
·ð Strup,
·ð Zator tÅ‚uszczowy,
·ð Zator powietrzny.
Zator tłuszczowy  występuje po urazie tkanki tłuszczowej zapasowej lub kości z porozrywanych lipocytów.
Zator powietrzny  zatrzymanie krążenia krwi, spowodowane obecnością pęcherzyków mieszaniny
oddechowej lub powietrza w naczyniach krwionośnych.
Stres pourazowy  rodzaj zaburzenia lękowego będący efektem przeżycia traumatycznego wydarzenia.
Spowodowane przez stres o dużej sile, powodujący kryzys psychiczny.
Stężenie katatoniczne  rzadkie zjawisko polegające na szybkim stężeniu pośmiertnym.
Przekrzywienie długich osi  oznacza zmianę pozycji osoby zadającej/odbierającej ciosy.
Rany rąbane  są z reguły mnogie.
WYKA
AD IV; 04.04.2014
Traumatologia  analiza uwarunkowań, które mogą rzutować na zgon.
Uduszenia gwałtowne:
1. Zagardlenia:
a. Powieszenie,
b. Zadzierzgnięcie,
c. Zadławienie.
2. Utonięcie.
3. Unieruchomienie klatki piersiowej i tłoczni brzusznej.
4. Zamknięcie w ciasnej przestrzeni.
ZAGARDLENIA
1. POWIESZENIE:
·ð Gdy na szyi znajdzie siÄ™ narzÄ™dzie tworzÄ…ce pÄ™tle. Pojedynczy punkt zawieszenia  np.: gaÅ‚Ä…z
. Pętla jest
otwarta, wznosi się do punktu podwieszenia. Wystarczy nacisk 4kg na tętnice szyjne wspólne, by je
zamknąć. Kręgi szyjne zamykają światło tętnicy kręgowej.
·ð Bladość powÅ‚ok skórnych.
·ð Cienkie narzÄ™dzie np.: struna, powoduje odciÄ™cie ukÅ‚adu oddechowego.
·ð Podrażnienie zatoki szyjnej nerwu bÅ‚Ä™dnego/splotu sÅ‚onecznego = zatrzymanie akcji serca.
·ð Punkt podwieszenia od strony brzusznej = przekrwiona skóra, wybroczyny, wybaÅ‚uszone oczy, jÄ™zyk na
zewnÄ…trz.
2. ZADZIERZGNI
CIE:
·ð PÄ™tla dookoÅ‚a i zamkniÄ™ta; prostopadle do dÅ‚ugiej osi ciaÅ‚a. Krew dopÅ‚ywa w maÅ‚ych iloÅ›ciach  twarz
przekrwiona, obrzmiała, wybroczyny, oczy i język na wierzchu.
·ð Najczęściej dziaÅ‚anie drugiego czÅ‚owieka.
3. ZADA
AWIENIE:
·ð RÄ™ce powodujÄ… na szyi obrażenia obronne  otarcia naskórka, podbiegniÄ™cia krwawe (także na
brodzie).
UTONI
CIE:
·ð Elementy dróg oddechowych znajdujÄ… siÄ™ pod lustrem wody.
·ð Przebiega od 8 do 10 minut.
·ð ZachÅ‚yÅ›niÄ™cie siÄ™, skurcz mięśni, brak gruntu.
·ð Stopniowa utrata przytomnoÅ›ci.
·ð Grzybek-piana: spieniona treść przy nosie oraz ustach (Å›luz, woda, powietrze).
WODA SA
ONA WODA SA
ODKA
Przekrwienie, brak piany. Grzybek-piana.
Śmierć w wodzie  czynniki patologiczne, mechaniczne, wynik odruchu.
Naturalne środowisko  w ciele, w szpiki i w organach znajdują się okrzemki.
Wypłynięcie zwłok:
1. Płytki zbiornik  gnicie daje metan  powoduje on zmniejszenie ciężaru ciała.
2. Głęboki zbiornik  przemiana tłuszczowo-woskowa, topielec pozostaje na dnie, póki nie zostanie wyjęty.
UNIERUCHOMIENIE KLATKI PIERSIOWEJ I TA
OCZNI BRZUSZNEJ:
Skolankowanie  napastnik przewraca ofiarÄ™ i podudziami wskakuje na brzuch i klatkÄ™ ofiary. Ofiara
uniemożliwia mu dobranie się do szyi.
Zatkanie dróg oddechowych  np.: dłonie, poduszka, gazeta.