Pytanie 1
U pacjentów z dyfagią neurogenną poniższe stwierdzenia dotyczące zapalenia płuc są prawdziwe za wyjątkiem:
A. zapaleniom płuc można zapobiec stosując żywienie dojelitowe przy użyciu zgłębnika nosowo-żołądkowego,
B. przyczyną zapalenia płuc może być aspiracja do dróg oddechowych treści z jamy ustno-gardłowej,
C. wysokie pH treści żołądkowej oraz rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku mogą sprzyjać rozwojowi zapalenia płuc,
D. leki upośledzające zdolności poznawcze mogą zwiększać ryzyko rozwoju zapalenia płuc,
E. leki upośledzające funkcje motoryczne chorego mogą zwiększać ryzyko rozwoju zapalenia płuc.
Uzasadnienie: brak jest obecnie randomizowanych badań klinicznych, w których oceniano ryzyko rozwoju powikłań żywienia dojelitowego (w tym zachłystowego zapalenia płuc). Żywienie dojelitowe znacząco zmniejsza ilość powikłań trakcie leczenia żywieniowego w porównaniu do całkowitego żywienia pozajelitowego, jednak należy zwracać uwagę na potencjalne ryzyko rozwoju zachłystowego zapalenia płuc zwłaszcza w przypadkach podawania mieszaniny o zbyt wysokim pH lub jednoczesnym stosowaniu leków upośledzających zdolności poznawcze i/lub motoryczne (poprzez rozluźnienie dolnego zwieracza przełyku i zaburzenie motoryki przełyku)
Odpowiedź prawidłowa: A
Dystraktory: B, C, D, E
Pytanie o średnim stopniu trudności, II st. wg. Bloom'a
Źródło: Meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis. P.E. Marik, G.P. Zaloga. BMJ, 2004; 328: 1407-1410.
Opublikowano w Medycyna Praktyczna 2004/09
Pytanie 2
Gastrolog wezwał pumonologa do pilnej konsultacji. 20-letniemu pacjentowi przed planowanym zabiegiem kolonoskopii podano 1,25 mg droperidolu i 4 mg morfiny dożylnie. pacjent zgłosił duszność i trudności w mówieniu ok. 10 min po iniekcji. Objawy czynności życiowych sa prawidłowe jednak w badaniu fizykalnym zwraca uwagę stridor i nawracające wysuwanie języka. Przyczyną tych objawów jest:
A. reakcja anafilaktyczna na jeden z leków
B. napad lęku panicznego
C. napad padaczkowy częściowy ruchowy prosty
D. złośliwy zespół poneuroleptyczny
E. dystonia krtaniowa
Odpowiedź prawidłowa: E
Dystraktory: A, B, C, D
Pytanie trudne, III st. wg. Bloom'a
Pytanie 3
Leczeniem pierwszej linii w przypadku zaostrzenia przewlekłego zakażenia dolnych dróg oddechowych metycylino-opornym szczepem Staphylococcus aureus u chorego na mukowiscydozę jest podanie linezolidu w dawce 600 mg doustnie lub dożylnie. Najpowazniejszym działaniem niepożądanym leczenia linezolidem u chorych leczonych <28 dni jest:
A. biegunka
B. skórna reakcja alergiczna
C. aplazja szpiku
D. pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego
E. ciężka niedokrwistość
Odpowiedź prawidłowa: E
Dystraktory: A, B, C, D
Pytanie o średnim stopniu trudności, II st. wg. Bloom'a
Żródło: Choroby wewnętrzne - Pulmonologia pod red. M. Myśliwca