Powikłania po usunięciu zęba:

1. Ból poekstrakcyjny (dolor post extractionem)

• Niewłaściwie zaopatrzony zębodół (pozostawienie ziarniny)zębodół nie goi się

• Pozostawione zmiany okołowierzchołkowe

• Ostre brzegi zębodołu ranią dziąsło i okostną

• Ból pojawia się ok. 8-10 dnia po zabiegu

• Resorpcja blaszki kostnej-ustąpienie bólu 4-6 tygodni

• Martwica fragmentu kości i oddzielenie się w postaci martwaka

• Leczenie:usunięcie ziarniny/ciała obcego

wyrównanie brzegów kleszczami kostnymi (Luery) lub łyżeczką kostną

plastyka wyrostka zębodołowego

1. Szczękościsk (trismus)

• Usuwanie zz. Trzonowych dolnych i górnychzakażenie bakteryjne mięśni unoszących żuchwę (żwacz i mm skrzydłowe) odruchowy przykurcz mięśni

• Leczenie:

• Mechanoterapia

• Naświetlanie lampą Sollux

• Preparaty pro kinetyczne : Methocarbamol i Mydocalm

• W stanie zakażenia leki p-zapalne i p-bakteryjne

• Doraźnie- znieczulenie nerwu żwaczowego metodą Berchera

1. Pusty/suchy zębodół (alveolitis sicca)

• Niezdolność do wytworzenia się skrzepu bezpośrednio po usunięciu zęba lub wytworzony skrzep jest niepełnowartościowy

• Ból: samoistne,silne bóle rwące, pulsujące o charakterze neuralgicznym, promieniują do ucha, oka, skroni, nawet potylicy

• Pierwsze dolegliwości po 4 dniach i utrzymują się 7 dni-2 tygodni

• Leczenie zębodołu:

• Zwalczanie bólu

• Codzienne płukanie zębodołu 0.9%roztwór soli fizjologicznej

3% roztwór sody oczyszczonej

0.5% metronidazolu

0,02% dwuglukonian chlorheksydyny

roztwór neomycyny

wodny roztwór nadmanganianu potasu

• Założenie leku o miejscowym działaniu p-zapalnym, p-bólowym i pobudzającym ziarninowanie

Apernyl

Nipas- zawiera hydroksybenzoesan propylu(dział odkażające i p-grzybicze)

pasta aspirynowa przygotowana ex tempore

Neocane (neomycyna + benzokaina)

Alvogyl (lidokaina+eugenol)

Spongostan nasączony lidokainą

sączek jodoformowy z kamfenolem (dział. odkażająco, znieczulająco, a jodoform pobudza ziarninowanie)

tlenek cynku zarobiony z eugenolem

• Odizolowanie zębodołu od środowiska jamy ustnej

Solcoseryl dentystyczny:

• Opatrunek na błony śluzowe w okresie pooperacyjnym

• Zaw aktywne substancje z odbiałczanego ekstraktu krwi cielęcej

• Pobudza wchłanianie tkankowe,

• przyspiesza regenerację uszkodzonych tkanek i ziarninowanie i nabłonkowanie

• działa p-bólowo (zawiera śr znieczulający 1% Polidocanol)

• długo utrzymuje się na błonie śluzowej

1. Ropne zapalenie zębodołu (alveolitis purulenta)

Leczenie:

• Dokładne wyłyżeczkowanie zębodołu w znieczuleniu przewodowym lub nasiękowym

• Podanie antybiotyków β-laktamowych lub linkozamidów

• Czasami odwarstwienie płata śluzówkowo-kostnego w celu lepszego wglądu i usunięcie martwaków ( jeśli są obecne)

1. Powikłania zapalne

• Usunięcie zęba z miazgą w rozpadzie zgorzelinowym,

w przp zapalenia okostnej, ozębnej lub przyzębia

• Przegrzanie kości przy chirurgicznym usuwaniu zębów zapalenie kości

• Nieprzestrzeganie zasad aseptyki i antyseptykiwprowadzenie infekcji do rany

• Zmniejszona odporność ogólna i miejscowa chorego

1. Krwawienie po usunięciu zęba (sanguinatio post extractionem dentis)

Przyczyny ogólne:

• Skazy krwotoczne: osoczowe, naczyniowe, płytkowe

• Niedokrwistość

• Nadciśnienie tętnicze

• Choroby wątroby

• Cukrzyca

• Miesiączka

Przyczyny miejscowe:

• Uszkodzenie śluzówki i/lub naczyń

• Pozostawiona w zębodole ziarnina

• Krwawienie atoniczne po ustąpieniu działania vazoconstrictorów

• Przetoki tętniczo-żylne, naczyniakikrwotok (haemorrhagia)

• Złamanie, zmiażdżenie wyrostka zębodołowego

Zależnie od czasu wystąpienia krwawienia:

• Wczesne(pierwotne) w pierwszej dobie po zabiegu

• Późne

• Powtórne- 2-4 doba po zabiegu

• Wtórne- 5-6 doba po zabiegu

Tamowanie krwawienia:

• Usunięcie niepełnowartościowego skrzepu w znieczuleniu, oczyszczamy zębodół

• Krwawienie z naczynia kostnegozmiażdżyć kość kleszczami Luera lub ucisnąć naczynie Peanami i uderzyć w nie młotkiem

• Krwawienie miąższowe założyć trombinę (proszek), gąbkę kolagenową (Spongostan, Biokol), szwy

tamponada zębodołu sączek jodoformowy z kilkoma kroplami kam fenolu

Kontrola po 2 dniach i zdjęcie szwów

• Poszarpana lub odwarstwiona bł śluzowa z okostnąszwy na 7 dni

• Krwawienie z większego naczyniazacisnąć kleszczykami Peana

• Farmakoterapia: Wit.C 3-4xdz po 2 tabl

Rutinoscorbin 3x 2 tabl

Wit PP 3x 1 tabl

Dicinone (Cyclonamini) 0,25 2 tabl. Co 8 h

Paracetamol jako p-bólowy

Powikłania w czasie usuwanie zębów

1. Uszkodzenie tkanek miękkichnieprawidłowe posługiwanie się dźwigniami

Szycie a w znacznym obnażeniu kości wyk płata śluzówkowo-okostnowego

1. Niezamierzone usunięcie zęba lub zawiązka zębowego

Wprowadzić ząb do zębodołu i unieruchomić ligaturą z drutu lub szyną nazębną.

Zawiązek wprowadzić na miejsce i założyć szwy.

1. Złamanie usuwanego zęba

Poniżej szyjki lub w obrębie korzeniausunięcie chirurgiczne zęba z wytworzeniem płata śluzówko-okostnowego

1. Przemieszczenie zęba lub korzenia zęba

• Wtłoczenie korzenia do światła zatoki szczękowej,torbieli

• Powstanie połączenia ustno- zatokowego

• Wtłoczenie wierzchołka do kanału żuchwyobfite krwawienietamponada zębodołuusunąć operacyjnie przepchnięty wierzchoł

• Uszkodzenie n zębodołowego dolnegoobjaw Vincentazniesienie czucia połowy wargi dolnej i okolicy bródki

• Regeneracja nerwu: witaminy z grupy B i laser stymulacyjny.

1. Złamanie kości:

1. Złamanie blaszki kostnej wyrostka zębodołowegojeżeli odłamek pozbawiony jest okostnej należy go usunąć i wyrównać brzegi

2. Odłamanie przegrody międzykorzeniowej

3. Odłamanie guza szczęki (fractura tuberis maxillae)

   • Częścioweusunąć ząb chirurgicznie i ustabilizować

odłam szyną nazębną na 6-8 tygodni

• Całkowiteprzy zachowaniu ciągłości bł śluzowej

Odroczyć usunięcie i unieruchomić guz

przerwanie ciągłości

Odpreparowanie od bł śluzowej z okostną od guza

szczęki i usunięcie całego frag kostnego,plastyka połączenia ustno-zatokowego

1. Złamanie żuchwy (fraktura mandibulae)-w ok. kąta żuchwy

-nadmierna siła i nieumiejętna praca narzędziami

-osłabiona kość (torbiel,zap kości,guz,zanik wyrostka

zębodołowego ,sklerotyzacja kośći)

-usuwanie zębów zatrzymanych, nisko położonych

1. Zwichnięcie żuchwy doprzednie (luxatio mandibulae anterior)

• Głowa pacjenta na wysokości stawu biodrowego lekarza mocno oparta o podgłówek.

• Unieruchomić żuchwę procą bródkową na 10 dni i zalecenie miękkiej diety.

1. Przedostanie się usuwanego zęba do dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego LUB Manewr Heimlicha

I.Jeżeli pacjent oddychazachęcić do kaszlu

II.Objawy osłabienia,pacjent przestał oddychaćuderzenia w okolicę międzyłopatkową

• Usunąć z jamy ustnej ciała obce lub luźne protezy

• Stanąć za ratowanym

• Pochylić pacjenta do przodu i jednocześnie wykonać 5 gwałtownych uderzeń ok. mędzyłopatkowej nasadą drugiej ręki

III.Brak reakcji pacjentarękoczyn Heimlicha (cel:gwałtowne zwiększenie ciśnienia w klatce piersiowej)

IV.Brak reakcji powtarzać na przemian uderzenia międzyłopatkowe i rękoczyn Heimlicha

V.Utrata przytomnościczynności resuscytacyjne

1. Prztoka zatokowo-ustna (fisula antrooralis)

• Najczęściej po usunięciu 16 lub 26

• Przyczyny:

• Nisko schodzący zachyłek zębodołowy zatok

• Chorobowe-zapalenie zatoki szczękowej,zmiany OKW zębów,guz,torbiel

• Jatrogenne-zła technika posługiwania się narzędziami

• Urazy-złamanie guza szczęki,złamanie szczęk

• Objawy:

• Brak oporu kostnego przy łyżeczkowaniu lub możliwość swobodnego wprowadzenia do światła zatoki szczękowej sondy

• Dodatnia próba zatokowa, mimo stwierdzenia połączenia ustno-zatokowego próba może być ujemna gdy:

• Obecność zapalnej torbieli zębopochodnej wpuklającej się do światła zatoki

• Zamknięcie otworu łączącego zatokę szczękową z jamą zęba polipem błony śluzowej zatoki

• Zmiana przerostowa błony śluzowej

• Nasilone krwawienie z zębodołu

• Wyciek treści ropnej w przebiegu ropnego zapalenia zatok

• Wyciek płynu opalizującego lub treści ropnej w przypadku obecności torbieli zębopochodnej

• Zaburzenia czynnościowe w oddychaniu i mowie

• Ocena stanu zatoki szczękowej:

• Ząb usunięty w całości, zatoka bez zmian chorobowych –najszybsze zamknięcie przetoki (do 12h po ekstrakcji)

• Korzeń zęba wtłoczony do światła zatoki, zatoka bez zmian chorobowych-usunięcie korzenia poprzez zębodół

• Ząb usunięty lub korzeń wtłoczony, zatoka chorobowo zmieniona-doszczętna operacja Coldwella-Luca (usunięcie chorobowo zmienionej wyściółki zatoki i wytworzenia szerokiego połączenia z jamą nosową w dolnym przewodzie nosowym dla swobodnego drenażu), wyjęcie korzenia i zamknięcie przetoki najczęściej met Wassmunda-Borusiewicza

Metody zamknięcia połączenia ustno-zatokowej:

1. Operacja plastyczna przetoki zatokowo-ustnej sposobem Wassmunda-Borusiewicza

• Wytworzenie płata trapezowatego płata śluzówkowo-okotnowego

• Odwarstwienie i przecięcie okostnej na całej szerokości jego podstawy

• Dokładne wyłyżeczkowanie ścian przetoki i wyrównanie brzegów kostnych

• Od strony podniebiennej odwarstwić od kości błonę śluzową wraz z okostną i krwawić brzeg dziąsła

• Po wyrównaniu płata przedsionkowego pokrywa się nim zębodół z zszywa z płatem podniebiennym szwami materacowymi lub węzełkowymi pojedynczymi (zdjęcie po 10-12 dniach)

• Błonę wzdłuż cięć pionowych zszywa się szwami pojedynczymi (usuwa się po 7 dniach)

1. Metoda Zangego

- pokrycie przetoki dwoma odwróconymi płatami śluz-okostnowymi ,,-‘’ szycie znajduje się tuż nad przetoką

1. Płat przesunięty z policzka

- przy wysoko umiejscowionej przetoce, płat często nie zawierający okostnej formuje się w przedsionku na przednio-bocznej ścianie przetoki ,,-‘’ znaczne spłycenie przedsionka

1. Płat podniebienny arterializowany

- w braku materiału tkankowego w pobliżu przetoki (rana szarpana) oraz przy niepowodzeniach przy uprzednich zabiegach,

-zawiera tętnicę podniebienną

-płat formuje się równolegle do łuku zębowego z pozostawieniem rąbka dziąsła w okolicy siekaczy

następnie skręca i wszywa w bł śluzową przedsionka

-obnażona kość podniebienia goi się przez ziarninowanie w ciągu 3 tygodni

1. Płat mostowy –wykonany w poprzek lub wzdłuż wyrostka zębodołowego

2. Płat językowy – pobrany z bocznej ściany języka (dobrze ukrwiony)

3. Ciało tłuszczowe Bichata – wprowadzenie poduszeczki tłuszczowej policzka z zachowaniem szypuły naczyniowej do ubytku i pokrycie jej przeszczepem śluzówki lub skóry

4. Metoda dwuwarstwowego zamknięcia

-pierwsza warstwa głęboka wytworzona z tkanek miękkich z sąsiedztwa przetoki lub wprowadzenie chrząstki homogennej,heterogennej lub liofilizowanej,płytki metalowej lub siatka teritalową

Warstwa powierzchowna to płat podniebienny, policzkowy lub przedsionkowy

Po zabiegu plastyki połączenia ustno-zatokowego pacjent powinien:

• Otrzymać antybiotyk przez 7 dni

• Stosować krople obkurczające błonę śluzową nosa-prawidłowy drenaż zapobiega stanom zapalnym

• Przyjmować leki p-obrzękowe (Wit.C,wapno, Aescin)zmniejsza ilość wydzieliny, uszczelnia naczynia

• Otwierać usta podczas kasłania, kichania

• Zaprzestać palenia papierosów na czas gojenia rany

• Na ranę stosować Solcoseryl dentystycznyprzyspiesza gojenie rany i uszczelnia ranę

• Utrzymywać higienę j.u. stosując prep z chlorheksydyną (płukanka-Eludril, tabl do ssania- Sebidin)