Wykład 1

Temat: choroby środowiskowe, genetyczne, alergiczne, kolagenozy, oparzenia, gorączka

Na ustrój działają czynniki:

1.Fizyczne

2.Chemiczne

3.Biologiczne

Ad. 1 Fizyczne : !!!

1.Uraz (wstrząs, stłuczenie, wylewy krwawe)

2.Wibracja – czyli choroba wibracyjna, jest to zespół zaburzeń w układzie naczyniowym, nerwowym, i kostno-stawowym powstających w następstwie drgań mechanicznych. Źródłem drgań są narzedzia udarowe, mechaniczne i elektryczne.

Postacie choroby:

- okres zwiastunów (mrowienie, drętwienie, nocne bóle palców – napadowe blednięcie palców skóra blada, chłodna, zaburzenie czucia. W kościach zmiany zwyrodnieniowe ->torbiele zesztywnienie stawów łokciowych nadgarstkowych, barkowych, obojczykowo-mostkowych, tkanka kostna traci zdolność wiązania wapnia

3.Promieniowanie jonizujące – stymuluje tworzenie wolnych rodników które uszkadzają układ krwiotwórczy -> niewydolność szpiku

W obrazie klinicznym wyróżniamy:

-zespół mózgowy – zapalenie mózgu

-zespół żołądkowo-jelitowy – odwodnienie

-Działanie promieni na skórę – owrzodzenia

4. Ciśnienie (halny) – powoduje obniżenie szybkości reakcji -> wypadki drogowe i wzrods wrażliwości -> samobójstwa

5. Jonizacja powietrza

jony ujemne( wodospady) –korzystnie wpływają na samopoczucie

Jony dodatnie (wysuszenie powietrza) – zły wpływ, bóle w bliznach

Etapy stresu!!!:

nagłe wydzielanie adrenaliny oraz hormonu ACTH (h. adrenokortykotropowy) czyli kortykoidów

-zmiany fizjologiczne – skurcze i tiki twarzy

• -przyśpieszenie akcji serca

• -częstsze oddawanie moczu

• -Nadmierne pocenie

• -zaburzenie apetytu

• - biegunki

• - suchośc w ustach

• - bezsenność

- zmiany psychologiczne

• Trudność w koncentracji

• Poirytowanie

• Depresje

• Wrażliwość

- problemy zdrowotne

• Utrata odporności na infekcje

• Owrzodzenia żołądka

• Choroby serca

• Bóle krzyża!

Długotrwałe przeżywanie stresu prowadzi do załamania.

Choroby genetyczne

2.Choroby jednogenowe!!

1. Fenyloketonuria – brak hydroksylazy fenyloalaniny – upośledzenie umysłowe

2. Wrodzona rozedma płuc – niedobór antytrypsyny i niszczenie pęcherzyków – rozedma płuc

3. Hemofilia – brak czynnika 8- częste krwawienia i zaburzenia krzepnięcia krwi

4. Wrodzona łamliwość kości – zaburzenia produkcji kolagenu – niedobór wzrostu, liczne złamania

5. Rodzinna hiperholesterolemia – defekt receptora dla LDL i wzrost LDL we krwi – objawy miażdżycowe i choroba niedokrwienna serca

6. Moczówka nerkowa – zaburzenie receptora dla wazopresyny – wielomocz

3.Choroby wielogenowe !!!

większość z nich ujawnia się stopniowo. Dla ujawnienia choroby ma znaczenie dziedziczenie + czynniki egzogenne (zewnętrzne).

1. Choroby atopowe (alergie)

2. Nadciśnienie tętnicze

3. Cukrzyca I

4. Cukrzyca II typu

5. Choroby tarczycy

6. Stwardnienie rozsiane

7. Padaczka

8. Schizofrenia

Stopnie oparzenia: !!!

1. rumień- zachowane poczucie bólu. ma wszystkie cechy zapalenia tj. zaczerwienienie > rozszerzenie naczyń, podwyższona ciepłota > wzrost przemiany materii, obrzęk > zwiększenie przepuszczalności naczyń, bolesność > podrażnienie zakończeń nerwowych typu czuciowego, upośledzenie czynności.

2. pęcherze- zachowane poczucie bólu, przechodzenie do tkanek płynu surowiczego, wysiękowego (przechodzą albuminy).

3. martwica- brak poczucia bólu, denaturacja białka, unieczynnienie enzymów,.

4. zwęglenie tkanki- spalenie > węgiel (szybkie parowanie wody i powstanie węgla)

Gorączka:

• podwyższenie temperatury ciała przy zachowanej w pełni sprawności ośrodków i mechanizmów termoregulacji, które ulegają przestawieniu do wyższej temperatury ciała

!!!!

Mechanizm powstania gorączki : !!!

• na skutek oddziaływania pirogenów egzogennych ( bakterie, wirusy, itd.) zjadanie przez makrofagi, monocyty, komórki śródbłonka

• priogeny endogenne ( interferon, interleukina, TNF)

• wzrost aktywności prostaglandyn

• prostaglandyn zwiększa SETPOINT w podwzgórzu

• powstaje różnica między SETPOINT a temperaturą krwi i tą różnice ocenia ośrodek termoregulacji i pobudza mechanizmy wytwarzania ciepła

Okresy rozwoju gorączki: !!!

1. wzrost gorączki tzn. bilans cieplny dodatni, skurcz mięśni szkieletowych(termogeneza drżeniowa), termogeneza bezdrżeniowa wzrost hormonów T3, T4 i aktywacja układy współczulnego, wzrost podstawowej przemiany materii,

2. okres trwania gorączki-> bilans cieplny wyrównany

3. okres zejściowy-> bilans cieplny ujemny, obniżenie podstawowej przemiany materii, przewaga napięcia układu przywspółczulnego, pocenie, blednięcia, rozszerzenie naczyń. (p.p.m. podstawowa przemiana materii)

Pozytywne skutki gorączki: !!!

-pogorszenie środowiska dla bakterii,

-obniżenie poziomu żelaza, cynku i miedzi, które potrzebne są dla bakterii,

-pobudzenie produkcji syntezy przeciwciał i produkcji interferonu;

Negatywne skutki gorączki!!! *

- majaczenia

- utrata świadomości

- odwodnienie – pot

- białkomocz goraczkowy

- denaturacja białek nieodwracalna

Biologiczne działanie gorączki *

- w mięśniach PROTEOLIZA

- proliferacja fibroblastów

- produkcja przeciwciał

- nasilona fagocytoza

Objawy towarzyszące gorączce *

- bóle mięśni, głowy i stawów

- wzrost PPM, częstotliwości akcji serca

- dreszcze

- zmiany psychiczne

- poty

- drgawki

- opryszczka

Wykład 2 Tematy: wstrząs, zapalenia, nadciśnienie, nowotwory

WSTRZĄS – DEFINICJA!!!!

JEST TO SZOK SPOWODOWANY KRYTYCZNYM ZMNIEJSZENIEM MIKROKRĄŻENIA, JEST PRZYCZYNA NIEDOKRWIENIA niedotlenienia tkanek, jest stanem zagrażającym życiu. Ciśnienie skurczowe spada poniżej 90 (norma 120).

Wstrząs powoduje niedokrwienie.

PATOFIZJOLOGICZNY PODZIAŁ WSTRZĄSU:!!!!

1. HIPOWOLEMICZNY – tzn. spadek krwi (krwotoczny, urazowy, pooperacyjny, oparzeniowy, biegunki, wymioty)

2. WSTRZĄS NACZYNIOWY - tzn niskooporowy np. anafilaktyczny i septyczny

3. KARDIOGENNY – tzn. niski wyrzut krwi w chorobach serca (zawał, arytmie,)

4. OBSTRUKCYJNY CZYLI UTRUDNIENIE PRZEPŁYWU KRWI - np. zatory płuc, guzy serca

PRZEBIEG WSTRZĄSU: !!!!!

• Utrata krwi

• Utrata wody – zmniejszenie ilości krwi krążącej Spadek ciśnienia nawet do 60

MECHANIZMY WYRÓWNAWCZE WE WSTRZĄSIE!!!!

1. Wyrzut adrenaliny i noradrenaliny – kompensacja neurohormonalna, skurcz tętniczek skóry powoduje niedokrwienie -> bladość powłok we wstrząsie

Przesunięcie krwi do narządów ważnych życiowo serce, mózg to jest centralizacja krążenia -->kompensacja hormonalna to wzrost ADH czyli hormonu antydiuretycznego

1. Skurcz tętniczek powoduje zwolnienie przepływu krwi i wzrost lepkości krwi -> niedotlenienie tkanek, kwasica

Niedotlenienie i niedokrwienie uszkadza śródbłonek naczyniowy

Kwasica i hipoksja doprowadza do uszkodzenia błon lizosomalnych, zmniejsza się przepływ tkankowy, zwiększa się stęż. Jonów H (+) powstaje kwasica która uszkadza komórki.

ZABURZENIA FUNKCJI NARZĄDÓW WE WSTRZĄSIE !!!!!

Dotyczą:

• Nerek – skurcz naczyń, spadek diurezy lub bezmocz, hipoksja, niewydolność nerek, martwica miąższu nerkowego

• Wątroby – zwolnienie przepływu krwi, niedokrwienie, upośledzenie procesów detoksykacyjnych (odtruwających), zmniejszenie syntezy czyli zmniejszenie produkcji białek krzepnięcia i albumin

• Płuc – upośledzona czynność, zmniejszona powierzchnia dyfuzyjna, hipoksja ustroju i zapalenie płuc

• Przewodu pokarmowego

  • Jelita – wzrost przepuszczalności śródbłonka jelitowego, przechodzenie toksyn do krążenia -> rozwój flory bakteryjnej jelit (endotoksynemia)

• Mózgu – gorsze ukrwienie, niedotlenienie, splątanie, pobudzenie motoryczne, utrata świadomości,

• Serca

OBRAZ KLINICZNY WE WSTRZĄSIE: !!!

• Spadek ciśnienia

• Bardzo przyśpieszone tętno – tachykardia

• Tętno nitkowate

• Niemiarowość serca

• Znaczna bladość powłok

• Przyspieszony płytki oddech

• Utrata przytomności

INNY PODZIAŁ WSTRZĄSU: !!!

1. wstrząs odwracalny – pacjenta udaje się wyprowadzić ze wstrząsu, zależy to od przyczyny, czasu trwania, wieku pacjenta. (aktywność mechanizmów wyrównawczych)

2. wstrząs nieodwracalny – przyczyną mogą być wewnątrznaczyniowe krzepnięcie, porażenie mięśni gładkich tętnic, tworzenie substancji toksycznych, endotoksynemia

OBJAWY ZAPALENIA !!!!

• Ogólny:

  • Zapalenie

  • Gorączka

  • Przyśpiesz tętna

  • Przyśpiesz oddechów

• Miejscowe

  • Zaczerwienienie

  • Ocieplenie

  • Obrzęk

  • Ból

• Inne objawy:

  • LabolatoryjNe

  • Wzrost OB.

  • Wzrost białek ostrej fazy

  • Leukocytowa

PRZEBIEG ZAPALENIA !!!

1. Zmiany naczyniowe (histamina)

2. Uszkodzenie ścian naczyń i spadek przepływu krwi, marginacja neutrofilów

3. Wzrost przepuszczalności naczyń

4. Uszkodzenie śródblonka przez wolne rodniki tlenowe i proteazy

5. Przeciek naczyniowy

KOMÓRKI BIORĄCE UDZIAŁ W ZAPALENIU !!!!

1. NEUTROFILE – kom wczesnej fazy, uwalniają cytokiny i enzymy proteolityczne np. kolagenaza, alastaza, proteaza

Funkcje :Fagocytują szkodliwe czynniki tzn bakterie i komórki

Są 3 etapy ich działania:

1. Rozpoznanie bakterii

2. Otoczenie

3. Uformowanie pęcherzyka fagocytarnego i uwolnienie ziarnistości np. mieloperoksydazy, kolagenozy

1. MASTOCYTY – znajdują się wzdłuż naczyń nerwów w skórze, jelitach i układzie oddechowym.

Uwalniają mediatory histaminy, prostaglandyny. Są często pierwsze w zapaleniu.

1. TROMBOCYTY – produkują mediatory zapalne, tromboksan i histaminę.

2. EOZYNOFILE – w zapaleniach alergicznych wzrastają i chorobach pasożytniczych

3. LIMFOCYTY –

4. MAKROFAGI – KOMÓRKI OSIADŁE występują w procesie przewlekłego zapalenia, znajduja się w skórze, wątrobie, płucach, w CUN, uwalniają cytokiny np. interleukinę -1, interleukinę-8

MEDIATORY ZAPALENIA KOMÓRKOWE:!!!!!!

Zawiera wszystko to co zawierają komórki.

Mediator zapalenia komórkowy występuje w postaci ziarnistości, które musza zostać uwolnione, np. Histamina, serotonina, prostoglandyny, tlenek azotu, cytokiny, interleukina-1, 8

Źródło komórki

MEDIATORY OSOCZOWE !!!!

(pytania: OMÓW KOMÓRKI BIORĄCE UDZIAŁ W ZAPALENIU, OMÓW MEDIATORY OSOCZOWE,)

Prekursory muszą ulec aktywacji przez enzymy proteolityczne czyli one musza zostać uaktywnione

1. Układ dopełniacza – 18 białek krążących i 10 receptorowych wytwarzanych w wątrobie i makrofagach -> powodują obrzęk komórki, aktywują i niszczą bakterie-> liza

2. Układ kininowy (mediator bradykinina) – reguluje przepływ krwi w nerkach, sterczy i śliniankach, działa jak histamina tzn. skurcz oskrzeli, rozkurcz mm. Gładkich naczyń, wzrasta we wstrząsie, astmie oskrzelowej, gośćcu stawowym i zapaleniu trzustki

3. Układ krzepnięcia i fibrynolizy – jeśli rozpada się fibrynogen to te produkty nazywają się FDP czyli fragmenty degradacji fibrynogenu. -> powodują rozszerzenie naczyń i wzrost przepuszczalności

Mechanizm chemiczny karcinogenezy:*

- inicjacja

- promocja (proliferacja uszkodzonych tkanek)

- progresja (przekształcenie uszkodzonej komórki w kom nowotworową i jej proliferacja)

MARKERY NOWOTWOROWE!!!!

Grupa immunogennych białek

Rodzaje markerów to:

1. Białka nowotworowo-płodowe – np. alfa fetoproteina

2. Hormony

3. Enzymy – np. kwaśna fosfataza przy raku stercza, alfaliczna fosfataza rak kości

4. Antygeny – PSA – rak stercza, BTA – rak pęcherza moczowego, CA125 – rak jajnika, CA153 – rak sutka

ZESPOŁY PARANEOPLASTYCZNE!!!!!

To jest kliniczna manifestacja nowotworu pojawiajaca się wcześniej przed rozpoznaniem

Zmiany:

1. Hormonalne

2. Hematologiczne – erytrocytoza, granulocytoza, zakrzepowe zapalenie żył

3. Dermatologiczne – dermatocytoza

4. Neuropatia jelitowa

5. Neuropatia czuciowa

6. Zwyrodnienie móżdżku -> oczopląs,

Skutki nadciśnienia *

1. Uszkodzenie narządu krążenia – przerost lewej komory, przerost warstwy mięśniowej

2. Zmiany w dnie oka (zmiany krwotoczne, wysiękowe, obrzęk tarczycy, nerwu wzrokowego)

3. Zmiany w centralnym systemie nerwowym – udary mózgowe, wzrost ciśnienia śródczaszkowego, obrzęk mózgu

4. Zmiany w nerkach – stwardnienie tętnicze, zeszkliwienie kłębuszków, marskość – wzrost mocznika

5. Zmiany w mózgu – zaburzenia świadomości, mowy, pamięci, drgawki, krwotoki do mózgu

WYKŁAD 3 Temat:

Cz. 1: Anemie – czyli choroby krwi, białaczki, skazy

Cz.2: niewydolność serca lewokomorowa, prawokomorowa, choroba niedokrwienna serca, zawał, powikłania zawału,

Cz. 3 : choroby ukł. Oddechowego, niewydolność oddechowa (podział), przewlekła obturacyjna choroba płuc (POCHP), ostra niewydolność oddechowa u dorosłych (ARDS – syndrom ostrej niewydolności oddechowej u dorosłych), ZTP – zator tętnicy płucnej

ANEMIA

Niedokrwistość. Jest to obniżenie liczby krwinek czerwonych hematokrytu lub stężenia hemoglobiny poniżej wartości prawidłowych.

Krwinki czerwone – 4,2 – 5,5 T/l

Hematokryt – 37 –47

MECHANIZMY ANEMII

1) zmniejszona produkcja erytrocytów

2) utrata krwi

3) zwiększone niszczenie krwinek czerwonych

PODZIAŁ NIEDOKRWISTOŚCI: !!!!!

1. Niedokrwistość pokrwotoczna (ostra i przewlekła) – utrata krwi

2. Niedokrwistości aplastyczne – uszkodzenie komorek macierzystych

3. Niedokrwistości dyserytropoetyczne – nieskuteczna erytropoeza, bo defekt komórek macierzystych

4. Niedokrwistości niedoborowe – z niedoboru wit. B₁₂, kwasu foliowego i Fe²⁺ -> zaburzenie syntezy DNA

5. Zespoły wieloniedoborowe

6. Niedokrwistość hemolityczna – wywołana czynnikami wewnątrz i zewnątrzkrwinkowymi, czyli

   1. wewnątrzkrwinkowe ->homoglobinopatie

   2. Zewnątrzkrwinkowe -> przeciwciała, toksyny

7. Niedokrwistości w przebiegu różnych schorzeń np. sztuczne zastawki serca, infekcje, polekowe, HIV, choroby przewlekłe, czynniki chemiczne (benzen, ołów, pestycydy, leki, ), czynniki biologiczne (jady wężów, owadów, wirusy), czynniki mechaniczne (sztuczne zastawki serca, protezy naczyniowe, oparzenia.

Ważnym czynnikiem zewnątrzpochodnych są przeciwciała (ciepłe, zimne, polekowe)

OGÓLNE OBJAWY ANEMII:!!!!!!

1. Niedotlenienie tkanek

2. Skurcz naczyń skulnych i nerkowych polepszający ukrwienie mięśnia sercowego i mózgu

3. Zwiększenie rzutu sercowego

4. Przyspieszenie oddechów

5. Łatwe męczenie się

6. Bóle serca

7. Zawroty głowy

8. Szum w uszach – występuje też w nadciśnieniu

9. Mroczki przed oczami

10. Senność

NIEDOKRWISTOŚĆ APLASTYCZNA !!!!!!

PIERWOTNA, SAMOISTNA

Zubożenie, uszkodzenie komórek macierzystych, czynniki nieznane.

WTÓRNA

Czynniki chemiczne, zakaźne, leki, promieniowanie,

OBRAZ KLINICZNY:

Małokrwistkowość, leukopenia, krwawienia z dziąseł i nosa, zmiany ropne skóry, gorączka, angina neuroticans

NIEDOKRWISTOŚĆ POKRWOTOŚCI !!!!

OSTRE

Urazy, żylaki przełyku, krwotoki z dróg rodnych, ciąża pozamaciczna,

PRZEWLEKŁE

Wrzody, mięśniaki macicy, żylaki odbytu, krwawienia miesiączkowe

OBRAZ KLINICZNY:

Zaburzenie widzenia, bladość skóry, przyspieszenie czynności serca

NIEDOKRWISTOŚĆ Z NIEDOBORU ŻELAZA!!!!

PRZYCZYNY:

Przewlekłe krwawienia, niedoborowa dieta, wzmożone zapotrzebowanie na żelazo (ciąża), lub upośledzone wchłanianie

OBJAWY KLINICZNE

Niedotlenienie tkanek, zmniejszona sprawność fizyczna, łamliwość paznokci, wypadanie włosów, zespół zmian błon śluzowych, senność

ANEMIA HEMOLITYCZNA !!!!

Defekt wewnątrzkrwinkowy – enzymopatie i hemoglobinopatie

Czynniki zewnątrzkrwinkowe:

• Przeciwciała

• Toksyny

• Czynniki mechaniczne

• Czynniki toksyczne

PRZYCZYNY ZWIĘKSZONEJ LEUKOCYTOZY: !!!!

1) Zakażenia bakteryjne: ostre, przewlekłe, wirusowe, grzybicze

2) urazy tkanek, zawały tkanek, zapalenia ostre, przewlekle; zapalenia metaboliczne np. cukrzyca

3) nadmierny wysiłek; ciąża; stresy; zatrucia chemiczne

Białaczka*

Choroba rozrostowa układu bialokrwinkowego we krwi, szpiku i narządach. Komórki białaczkowe powstają w wyniku tzw transformacji blastycznej, która powoduje trwałe zmiany: cytokin etyczne, zmiany struktury antygenowej. Uśpiony genom wirusa może w wyniku [przypadkowego przeniesienia go w czasie podzialu komórki zostać fatalnie zlokalizowany i spowodować promowanie cechy -> prowadzą do proliferacji klonu białkowego.

RODZAJE BIALACZEK:

1. OSTRE

!!!! Ostra białaczka szpikowa – we krwi obwodowej stwierdza się młode formy, następnie przerwa białaczkowa tzn. brak postaci pośrednich a w końcu dojrzałe formy

Obraz kliniczny:

• Osłabienie

• Duszność

• Zapalenie migdałków (jak przy anginie)

• Martwica dziąseł

!!!!! Limfoblastyczna białaczka – złośliwe schorzenie rozrostowe ukł. Limfoblastycznego u ludzi młodych

Obraz kliniczny:

• We krwi 90% limfoblasty – przeszły ze szpiku

• Powiększenie węzłów chłonnych

• Bóle kości

• Ból śledziony

Ziarnica złośliwa (Hodgkina)*

- czynnik zakaźny: wirus Epsteina – Barra

- znajduje się w utkaniu węzłów chłonnych

- stwierdza się komórki Reed – Sternberga – olbrzymie komórki, które dają obrzmienie węzłów, ucisk na tchawicę, oskrzela, uczucie duszności i kaszlu, osłabienie i ogólne zajęcie narządów

SKAZY KRWOTOCZNE!!!!! – jest to stan kliniczny którego pierwotnym lub wtórnym objawem jest zaburzenie układu hemostazy wyrażający się krwawieniem.

PODZIAŁ SKAZ:

1. Płytkowe (małopłytkowość lub nadpłytkowość) – nieprawidłowa liczba płytek lub nieprawidłowa czynność płytek np. zaburzenia wytwarzania płytek, lub niszczenie obwodowe płytek,( po lekach, przetoczeniach)

2. Naczyniowe !!!!!:

   1. Wrodzone np. wrodzona naczyniakowatość krwotoczna, lub dziedziczna plamica

   2. Nabyte np. plamica starcza, uczulenie na własne erytrocyty, awitaminozy, urazy fizyczne, zakażenia, leki, reakcje immunologiczne

3. Osoczowe !!!!!!:

   1. Nabyte – niedobór czynnika II, VII, niedobór wit K, choroby wątroby, doustne koagulanty

Skazy osoczowe powodują krwawienia z powodu upośledzenia skrzepu na skutek braku lub niedoboru czynników krzepnięcia

Skaza wrodzona – Hemofilia

Skaza nabyta przykład: DIK czyli koagulopatia ze zużycia, zwana inaczej rozsianym krzepnięciem wewnątrznaczyniowym

NIEWYDOLNOŚĆ LEWOKOMOROWA!!!!

Nagłe gromadzenie krwi w krążeniu płucnym (zastój, przesięk, duszność, oddech przyśpieszony, kaszel, odksztuszanie różowej wydzieliny, dychawica sercowa, nie mylić z astmą czyli dychawica oskrzelową, ataki nocne przy pozycji leżącej bo przemieszczanie krwi z narządów jamy brzusznej i kończyn

Obrzęk płuc- płuca w kształcie skrzydeł motyla

Leczenie ułożyć chorego w pozycji siedzącej z opuszczonymi kończynami dolnymi, na kończyny opaski, aby zmniejszyć napływ krwi do serca

NIEWYDOLNOŚC PRAWEJ KOMORY SERCA!!!!!!

Jest to nagły wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej np. przez zator lub choroby układu oddechowego (astma, rozedma)

Objawy:

• Duszność

• Obrzęki KKD – bo wzrost ciśnienia żylnego w krążeniu dużym

• Przesięki w opłucnej, otrzewnej, krzyżowo-lędźwiowe,

• w ciągu dnia skąpomocz

• w nocy wielomocz

CHOROBA NIEDOKRWIENNA SERCA = DUSZNICA BOLESNA CZYLI CHOROBA WIEŃCOWA

Czynniki ryzyka:!!!!!

• wzrost cholesterolu

• nadciśnienie

• cukrzyca

• otyłość

• wiek

• płeć

• obciążenie rodzinne

• brak ruchu

• stres

Objawy dusznicy bolesnej:!!!!!

• Ból w klatce piersiowej, zamostkowy, promieniuje do karku, szczęki, lewego barku, czyli ból zaczyna się od lewej ręki i promieniuje do nadbrzusza

• Niepokój

• Lęk

• Pobudzenie chorego

Objawy zawału:!!!!!!

• Ból dławicowy

• Ból dusznicowy w klp nie ustępuje w spoczynku i po nitroglicerynie

• Tachykardia czyli przyśpieszenie akcji serca

• Pocenie

• Uczucie lęku

• Nudności

• Osłabienie

• duszność

POWIKŁANIA ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO:!!!!

1. WCZESNE – zaburzenia rytmu migotania komór, obrzęk płuc

2. PÓŹNE – zatory tętnicze, zator płuc

3. CAŁOŚCIOWO* – zaburzenia rytmu i przewodnictwa (zab. elektrolitowe)

- wstrząs kardiogenny

- oliguria (skąpomocz)

- ostra hipotonia

- pęknięcie mięśnia brodawkowatego, przegrody międzykomorowej, ściany LK

- zaleganie krwi

- migotanie komór

- zastoinowa niewydolność

- nagła śmierć

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA!!!

Jest wówczas gdy występuje:

• hipoksja tzn. spadek tlenu poniżej 60 (norma 75 – 100) lub

• hiperkapnia tzn wzrost ciśnienia CO₂ powyżej 50 (norma 35-45)

OBJAWY CHORÓB PŁUC: !!!!

1. Kaszel bez odksztuszania nieproduktywny, z odkrztuszaniem produktywny

1. duszność

2. ból w klatce piersiowej

3. świsty, krwioplucie, sinica – występuje w chorobach płuc, serca, i przy wadach przeciekowych

4. palce pałeczkowate

PODZIAŁ NIEWYDOLNOŚCI ODDECHOWEJ:!!!!

1. HIPOKSEMICZNA – dotyczy małej ilości tlenu (procesy chorobowe płuc i /lub oskrzeli), obrzęk płuc spowodowany przez serce – kardiogenny, zapalenie płuc

2. HIPOWENTYLACYJNA – tj niedostateczna wentylacja pęcherzyków płucnych (skurcz i obrzęk oskrzeli) co powoduje wzrost oporów przepływów, osłabienie mm. Oddechowych, zakłócenia centralnej regulacji oddychania.

3. Okołooperacyjna

4. Wstrząsowa

Objawy *

- kaszel

- ból w klatce

- świsty

- krwioplucie

- sinica

- palce pałeczkowate

Ogólne *

- gorączka

- utrata łaknienia

- nocne poty

- wzrost OB.

- leukocytoza

ZTP – Zator tętnicy płucnej !!!!!

Najczęściej występuje na ortopedii, urazówce, neurologii, OIOM,

Czynniki ryzyka:

Źródłem są żyły głębokie:

• Żylaki

• Cewniki

• Zabiegi chirurgiczne

• Złamania kości

• Otyłość

• Estrogeny (antykoncepcja)

• Unieruchomienie

Materiałem zatorowym może być tłuszcz, skrzeplina

Objawy:

• Silna duszność

• Tachykardia

• Tachypnoe – przyspieszenie oddechu

• Ból

• Omdlenia

• Sinica

• Wzrost ciśnienia w żyłach szyjnych

Historia zatoru:

Zatkanie naczynia -> brak przepływu -> nadciśnienie płucne -> niewydolność prawej komory serca -> wstrząs

Wykład 4 Tematy: Choroby przewodu pokarmowego, refluks żołądkowy, wrzody żołądka ch. Wątroby, marskość wątroby, żółtaczki, choroby jelit

Refluks żołądkowo-przełykowy!!! – GERD – jest to zarzucanie żołądkowo-przełykowe tzn napięcie zwieraczy dolnego przełyku ulega zmniejszeniu, przestaje on spełniać funkcję wentyla zabezpieczającego przed wstecznym odpływem treści żołądkowej

OBJAWY GERD: !!!

• Zgada

• Bóle w nadbrzuszu

• Odbijania

• Zwracanie

• Bole za mostkiem

• Utrudnione połykanie

• Ślinotok

• Nudności

• Czkawka

• Ból gardła

• Onylopagia – bolesne połykanie

Maski kliniczne GERD: (objawy)

1. Maska laryngologiczna:

   • zapalenie języka, dziąseł;

   • uczucie gałki w gardle;

   • chrypka;

   • częste odksztuszanie wydzieliny

2. Maska oskrzelowo-płucna:

   • Nawracające zapalenie płuc

   • Astma oskrzelowa

   • Przewlekle zapalenie oskrzeli

3. MASKA SERCOWA:

   • Daje zespół dławicowy

4. Maska brzuszna:

   • Zespół jelita nadwrażliwego

BIEGUNKI!!!!

Stany zapalne śluzówki, infekcje pokarmowe, wytwory gnicia w jelitach -> gazy i podrażninie nerwu błędnego

Woda wchłania się niedostatecznie a utrata wody powoduje wstrząs prowadzi do zagęszczenia krwi

RODZAJE BIEGUNEK!!!

• Osmotyczna – magnez i sorbitol

• Wydzielnicza - mogę zażywać leki przeczyszczające. Powoduje ja pałeczka okrężnicy i leki i toksyny i nowotwory

• Zapalna – zapalenie przez pałeczkę okrężnicy i cholerę

• Motoryczna – tyroksyna ->chormon tarczycy; gdy nadczynność tarczycy to mamy biegunki i wychudzenie; cukrzyca powoduje neuropatie i biegunki

NIEDROŻNOŚĆ JELIT!!!!!

Stan całkowitego ustania przesuwania się treści przez jelita, cześć powyżej przeszkody zostaje rozdęta, gromadzą się tam gazy i trujące wytwory; ulega zaburzeniu krążenia krwi -> martwica

PRZEPUKLINY !!!!

1. Wywołujące – krzyk, dźwiganie, śpiew

2. Uspasabiające – odziedziczenie słabych włókien

ZABURZENIA WYDZIELNICZE

Zmniejszenie wydziel śliny i zwiększenie wydzielania śliny, zmienia się stan fizjologiczny.

Zwiększenie wydzielania śliny przy chorobie Parkinsona

Zaburzenia wydzielania śliny:

1. Suchość w jamie ustnej

   1. Stany fizjologiczne:!!!!!

      • Praca w wysokich temp

      • Praca w zapylaniu

2. Nadmierne wydzielanie śliny:!!!!

   1. Stany fizjologiczne:

      • Wszystko co kwaśne (owoce)

      • Ciąża

      • Nudności

      • Wymioty

   2. Farmakologiczne środki

      • Kofeina

      • Morfina

   3. Choroby ze zwiększeniem wydzielania śliny:

      • Zapalenia jamy ustnej

      • Choroba Parkinsona

      • Guz mózgu i uraz głowy

      • Schizofrenia

      • Wścieklizna

NIESWOISTE CHOROBY ZAPALNE JELIT !!!!

1. Choroba Leśniowskiego - Krona !!!

jest to nieciągłe odcinkowe zapalenie wszystkich warstw układów żołądkowo-jelitowego z najczęstszą lokalizacją w końcowym odcinku jelita krętego.

Nieprawidłowości w układzie immunologicznym, dieta a więc duże spożycie cukru, palenie papierosów, doustne leki antykoncepcyjne, pasta do zębów, detergenty

OSTRE CHOROBY WĄTROBY:!!!!!

1. WZW typa A = IH – nie prowadzi do nosicielstwa, zakaźna, wylęga się od 2-6 tyg., drogą pokarmową, brudasy

2. WZW typ B = SH – przechodzi w marskość, kontakt z krwią

3. Typ C = potransfuzyjna – przechodzi w marskość

Etiolgia choroby wrzodowej dwunastnicy

- 3 x częściej u facetów

- wzrost czynników agresji

- wzrost produkcji HCL

- wzrost produkcji pepsyny

- infekcje Helibacter pylili

- papierosy

- stres

WYKŁAD 5 Choroby hormonalne

OBJAW NIEDOCZYNNOŚCI gruczołu przysadki – niedoczynność gruczołu docelowego

!!!!!obraz kliniczny tej niedoczynności nazywa się chorobą Glińskiego-Simonsa (wychudzenie, wyniszczenie, niedoczynność gonad, niedoczynność tarczycy, brak łaknienia, depresja, ostre wyniszczenie może doprowadzić do śmierci) tj. zniszczenie przedniego płata przysadki, wtórny niedobór hormonów na obwodzie. Zniszczenie przysadki może być spowodowane krwawieniem po porodzie

KARŁOWATOŚĆ PRZYSADKOWA !!!!!

Spowodowana -> spadek hormonów wzrostu (zanik wyzielania GH) - przez stany zapalne, urazy, nowotwory

GIGANTYZM*

- przyczyną jest nadmierna sekrecja hormonu wzrostu przez gruczolak przysadki lub tkankę nowotworową. Nadmiar hormonu ma miejsce przed zrastaniem stref wzrostowych kości, a więc w dzieciństwie

!!!!! ZESPÓŁ CUSCHINGA

Nadmiar kortyzolu w ustroju (zarzywanie sterydów, guzy, gruczolaki, raki,) powodują

• znaczne stłuszczenie tułowia i twarzy

• Chude kończyny – zaniki mm

• Zaburzenie owłosienia

• Rozstępy na biodrach i brzuchu

• Czerwienica

• Cukrzyca sterydowa

• Osteoporoza

• Zwiększona podatność na trądzik

Kora nadnerczy może ulec zniszczeniu – OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ KORY NADNERCZY !!!!

Szybko postępujące uszkodzenie nadnerczy (wylewy krwawe do nadnerczy, usunięcie nadnerczy, podawanie środków przeciwkrzepliwych, nagłe odstawienie leczenia sterydami, posocznica meningokokowa – dwoinki zapalenia opon mózgowych u dzieci - > DICK – wykrzepianie wewnątrznaczyniowe -> skaza – wylewy krwawe)

PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ!!!!!

Skutek długotrwałego uszkodzenia kory nadnerczy przez gruźlicę, przeciwciała czyli podłoże autoimmunologiczne

Wzrost T3 i T4 !!!! (Nadczynność tarczycy )

Przyczyny;

• Nowotwór

• Stany zapalne

• Przedawkowanie lekami

• Immunoglobuliny – przeciwciała !!!! tzw pobudzające

Choroba występuje rodzinnie – nazywa się Grawesa – Basedowa

Objawy nadczynności:

• Pobudliwość nerwowa zwiększona

• Kołatanie serca i tachykardia – przyspieszenie akcji serca

• Zmniejszenie masy ciała

• Nadmierne pocenie

• Drżenie palców

• Obrzęk przedgoleniowy

• Wytrzeszcz gałki ocznej – oftalmopatia (bolesność, uczucie ciała obcego, podwójne widzenie, opóźnione ruchy powieki górnej za ruchem gałki ocznej przy patrzeniu w dół)

• UWAGA – przełom tarczycowy występuje u chorych gdy dołącza się infekcja lub uraz operacyjny -> tachykardia, gorączka, zlewne poty, zaburzenie świadomości

NIEDOCZYNNOŚĆ TARCZYCY - obrzęk śluzowaty !!!!!

Spadek T3 i T4

Wrodzona:

• Brak gruczołu

• Defekt syntezy hormonów tarczycy

Nabyta:

• Podłoże immunologiczne

• Zablokowanie przez leki

• Napromienianie

• Wycięcie gruczołu

!!!!! RÓWNOWAŻNIKI TĘŻYCZKI:

• Skurcz powiek

• Światłowstręt

• Podwójne widzenie

• Skurcz naczyń wieńcowych, brzysznych, obwodowych, mózgowych

• Depresja

• Stany lękowe

• Zaburzenia wzrostu paznokci i włosów

• defekty szkliwa zębów

• Wypryski

Nadczynność przytarczyc*

- wzrost sekrecji parathormonu

Obraz kliniczny:

- hiperkalcenemia – wzrost Ca we krwi

- w nerkach kamica

- kości: zrzeszotnienie (zlamania, zniekształcenia, bóle kręgosłupa)

- przewód pokarmowy: zaparcia, owrzodzenia, nudności

- zaburzenia mięśni – nerwowe: łatwe męczenie się, bóle głowy, objawy, psychotyczne, odkładnie się złogów mięśniowych w tkance okołostawowej, rogówce

Niedoczynność przytarczyc*

- brak przytarczyc powoduje hipokalcemie lub uszkodzenie przytarczyc przez radioterapie, przerzuty nowotworowe, zmiany zapalne, zespoły autoimmunizacyjne