PROGRAM EDUKACYJNY
1 Według aktualnych (2003) wytycznych europejskich podstawę do podjęcia decyzji dotyczących postępowania zapobiegającego chorobom sercowo-naczyniowym u danego pacjenta stanowi bezwzględne ryzyko wystąpienia u niego w ciągu 10 lat powikłania miażdżycy w postaci
A. incydentu wieńcowego zakończonego zgonem,
określone za pomocą karty ryzyka SCORE B. incydentu wieńcowego zakończonego zgonem
lub nie, określone za pomocą karty ryzyka SCORE C. incydentu sercowo-naczyniowego zakończonego
zgonem, określone za pomocą karty ryzyka SCORE D. incydentu wieńcowego zakończonego zgonem
lub nie, określone za pomocą karty ryzyka opartej
na wynikach badania Framingham E. incydentu sercowo-naczyniowego zakończonego
zgonem, określone za pomocą karty ryzyka opartej
na wynikach badania Framingham
w\ W której z wymienionych sytuacji całkowite ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych w ciągu najbliższych 10 lat jest duże według karty ryzyka SCORE dla populacji polskiej?
A. kobieta l. 55, paląca papierosy, z ciśnieniem tętniczym
150/90 mm Hg i stężeniem cholesterolu całkowitego
w surowicy 6,5 mmol/l B. mężczyzna l. 50, niepalący papierosów, z ciśnieniem
tętniczym 130/80 mm Hg i stężeniem cholesterolu
całkowitego w surowicy 6,5 mmol/l C. mężczyzna l. 55, palący papierosy, z ciśnieniem
tętniczym 145/90 mm Hg i stężeniem cholesterolu
całkowitego w surowicy 5,5 mmol/l D. A i B E. A, B i C
3 Według aktualnych (2003) wytycznych europejskich osobie, u której bezwzględne ryzyko sercowo-naczyniowe według karty ryzyka SCORE wynosi <5%, a stężenie cholesterolu całkowitego w surowicy 6,5 mmol/l, należy zalecić zmiany stylu życia w celu zmniejszenia tego stężenia do wartości
A. <5,0 mmol/l B. <4,5 mmol/l C. <4,0 mmol/l D. <3,5 mmol/l E. <2,5 mmol/l
fJ U chorego na cukrzycę typu 2, niepalącego papierosów, z ciśnieniem tętniczym 130/80 mm Hg i stężeniem cholesterolu LDL w surowicy 4,5 mmol/l należy dążyć do zmniejszenia tego stężenia do wartości
A. <4,0 mmol/l B. <3,5 mmol/l C. <3,0 mmol/l D. <2,5 mmol/l E. leczenie hipolipemizujące nie jest potrzebne
5 U mężczyzny l. 58, bez objawów choroby sercowo-naczyniowej na podłożu miażdżycy, z prawidłową tolerancją glukozy, niepalącego papierosów, z ciśnieniem tętniczym 160/95 mm Hg i stężeniem cholesterolu całkowitego w surowicy 6,5 mmol/l, należy
A. oznaczyć pełny profil lipidowy w celu obliczenia
stężenia cholesterolu LDL B. zalecić zmiany stylu życia w celu zmniejszenia stężenia
cholesterolu całkowitego i cholesterolu LDL C. od razu zastosować statynę D. A i B E. A, B i C
•n U 25-letniego mężczyzny z nawracającym przeszywającym bólem w okolicy przedsercowej i kołataniami serca, z prawidłowym echokardiogramem -stwierdzono w holterowskim badaniu EKG okresową tachykardię zatokową (do 155/ min), trwałe wydłużenie odstępu PQ (0,24 s) i okresową bradykardię zatokową w nocy, sięgającą 30/min, z wstawkami bloku AV ll° typu Wenckebacha. Jaki typ rozrusznika serca należy w takim przypadku wszczepić?
A. stymulator przedsionkowy B. stymulator komorowy z adaptowanym rytmem
stymulacji C. stymulator jednoelektrodowy wyczuwający
depolaryzację przedsionka i stymulujący komorę D. stymulator dwujamowy E. nie ma wskazań do sztucznej stymulacji
7 U 55-letniego mężczyzny z łagodnym nadciśnieniem tętniczym sporadycznie występują epizody bradykardii do 40/min, wywołane blokiem AV ll° 2:1; odczuwa wtedy osłabienie i zawroty głowy. W badaniu holterowskim EKG średnia częstotliwość rytmu serca wyniosła 66/min. Jaki typ rozrusznika należy w tym przypadku wszczepić?
A. stymulator przedsionkowy
B. stymulator komorowy
C. stymulator dwujamowy
D. B lub C
E. nie ma wskazań do sztucznej stymulacji
K1 Która z wymienionych niżej sytuacji,
współistniejących z blokiem prawej odnogi i przedniej wiązki lewej odnogi, stanowi wskazanie do stałej elektrostymulacji?
A. wystarczającym wskazaniem jest sama obecność
bloku dwuwiązkowego B. współistniejący blok AV 1° C. współistniejący blok AV 11° typu II D. współistniejąca ekstrasystolia komorowa E. B, C lub D
228 MEDYCYNA PRAKTYCZNA 10/2003
PROGRAM EDUKACYJNY
9 Które z wymienionych niżej zaburzeń przewodzenia są wskazaniem do wszczepienia rozrusznika u chorego ze świeżym zawałem serca?
A. przemijający zaawansowany blok AV 11° zlokalizowany
poniżej węzła AV ze współistniejącym blokiem odnogi B. przemijający zaawansowany blok AV 11° z izolowanym
blokiem przedniej wiązki lewej odnogi C. przemijający blok AV 111° w ostrej fazie zawału
bez zaburzeń przewodzenia śródkomorowego D. wystąpienie bloku AV 1° u osoby z istniejącym
od dłuższego czasu blokiem odnogi pęczka Hisa E. A, B i C
Vp} Który z wymienionych stanów nie jest
wskazaniem do wszczepienia kardiowertera-defibrylatora?
A. spontaniczny trwały objawowy częstoskurcz
komorowy w przebiegu organicznej choroby serca
B. spontaniczny trwały objawowy częstoskurcz komorowy bez organicznej choroby serca, niepoddający się innym metodom leczenia
C. trwały częstoskurcz komorowy w świeżym zawale serca
D. omdlenia o nieustalonej przyczynie u osoby, u której podczas badania elektrofizjologicznego wyzwolono istotne klinicznie migotanie komór lub częstoskurcz komorowy, a farmakoterapia jest nieskuteczna
E. dysfunkcja lewej komory z frakcją wyrzutową <30% w miesiąc po zawale serca i w 3 miesiące po operacyjnej rewaskularyzacji wieńcowej
11 Spirometryczne kryterium rozpoznania POChP stanowi
A. FEV,/FVC <70% B. FEV, po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela <80%
wartości należnej C. FEV, przed inhalacją leku rozszerzającego oskrzela
<80% wartości należnej D. A i B E. A i C
ir3 Najskuteczniejszą metodą zatrzymującą postęp POChP jest
A. stosowanie glikokortykosteroidów wziewnych
B. stosowanie glikokortykosteroidów doustnych
C. stosowanie długo działających leków rozszerzających
oskrzela
D. zaprzestanie palenia tytoniu E. żadna z wymienionych metod nie hamuje postępu
POChP
13 Który z wziewnych leków przeciw-
cholinergicznych działa ponad 24 godziny?
A. ipratropium B. oksytropium C. tiotropium D. B i C E. żaden
ut\ Który z wziewnych p^-mimetyków działa ponad 12 godzin?
A. formoterol B. salbutamol C. salmeterol D. A i B E. A i C
15 Przewlekłe leczenie glikokortykosteroidem wziewnym jest wskazane u chorych na POChP
A. z FEV, <50% wartości należnej B. z FEV, <50% wartości należnej i nawracającymi
zaostrzeniami C. z nasilonymi objawami podmiotowymi
i udokumentowaną spirometrycznie odpowiedzią
na glikokortykosteroidy D. A lub C E. nie ma wskazań
iH Leczenie amiodaronem wiąże się
z dostarczaniem jodu przekraczającym dobowe zapotrzebowanie ustroju
A. 2-krotnie
B. 5-krotnie
C. 10-krotnie
D. 50-100-krotnie
E. cząsteczka amiodaronu nie zawiera jodu
17 Jakie zmiany skórne mogą wystąpić jako skutek uboczny leczenia amiodaronem?
A. nadwrażliwość skóry na światło
B. szaroniebieskawe zabarwienie skóry
C. rogowacenie skóry
D. A i B
E. amiodaron nie wywołuje zmian skórnych
iTI Wpływ amiodaronu na czynność tarczycy jest związany z hamowaniem
A. aktywności 5'-dejodynazy typu l, która usuwa atom
jodu z zewnętrznego pierścienia tyroksyny B. przechodzenia hormonów tarczycy do tkanek
obwodowych
C. usuwania trijodotyroniny z osocza D. A i B E. A, B i C
19 Które stwierdzenie dotyczące nadczynności tarczycy wywołanej amiodaronem jest fałszywe?
A. może się rozwinąć na początku lub po wielu latach
leczenia amiodaronem B. może się rozwinąć nawet po wielu miesiącach
od odstawienia leku C. ryzyko jej wystąpienia jest wprost proporcjonalne
do dawki dobowej amiodaronu D. klasyczne objawy nadczynności tarczycy mogą być
nieobecne E. jej zwiastunem może być nasilenie choroby serca
Choroby wewnętrzne - program edukacyjny 229
PROGRAM EDUKACYJNY
FH U chorych leczonych przewlekle
amiodaronem zaleca się kontrolę czynności tarczycy co
A. 1 miesiąc B. 3 miesiące C. 6 miesięcy D. 9 miesięcy E. 12 miesięcy
21 Która z wymienionych interwencji nie ma udowodnionej skuteczności w zwalnianiu postępu przewlekłej choroby nerek?
A. ścisła kontrola glikemii w cukrzycy B. ścisła kontrola ciśnienia tętniczego C. stosowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny lub
antagonistów receptora angiotensyny II D. ograniczenie ilości białka w diecie E. A i D
25 Lekami pierwszego wyboru w doraźnym
leczeniu napadów migrenowego bólu głowy u większości chorych są
A. tryptany wstrzykiwane podskórnie B. tryptany stosowane doustnie C. niesteroidowe leki przeciwzapalne D. alkaloidy sporyszu E. p-blokery
ffn Który z wymienionych leków nie ma
potwierdzonej skuteczności w doraźnym leczeniu napadów migrenowego bólu głowy?
A. kwas tolfenamowy
B. ibuprofen
C. naproksen
D. preparaty złożone zawierające paracetamol, kwas
acetylosalicylowy i kofeinę E. wszystkie mają potwierdzoną skuteczność
pm Które stwierdzenie dotyczące zmniejszenia się przesączania ktębuszkowego (GFR) u chorych na przewlekłą chorobę nerek jest prawdziwe?
A. u danego chorego szybkość utraty GFR zwykle jest
zmienna B. na podstawie szybkości utraty GFR można przewidzieć
czas wystąpienia niewydolności nerek wymagającej
leczenia nerkozastępczego C. w przebiegu nadciśnieniowej choroby nerek utrata
GFR zachodzi szybciej niż w nefropatii cukrzycowej D. B i C E. A, B i C
23 Które stwierdzenie dotyczące choroby sercowo-naczyniowej u chorych na przewlekłą chorobę nerek bez cukrzycy jest fałszywe?
A. częstość występowania choroby sercowo-naczyniowej jest większa niż w populacji ogólnej
B. choroba sercowo-naczyniowa jest główną przyczyną zgonu
C. prawdopodobieństwo zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych jest większe niż prawdopodobieństwo rozwoju niewydolności nerek wymagającej leczenia nerkozastępczego
D. „tradycyjne" czynniki ryzyka choroby sercowo-naczyniowej występują z taką samą częstością jak w populacji ogólnej
E. zmniejszone przesączanie ktębuszkowe (GFR)
i białkomocz są czynnikami ryzyka choroby sercowo-naczyniowej
PH Wśród przeciwwskazań do stosowania
tryptanów w leczeniu napadów migreny jest
A. choroba niedokrwienna serca
B. migrena z porażeniem połowiczym
C. migrena z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym
D. A i B
E. A, B i C
27 Do leków skutecznych w zapobieganiu napadom migreny nie należy
A. propranolol
B. klonidyna
C. amitryptylina
D. kwas wałproinowy (sól semisodowa)
E. wałproinian sodowy
R?! Za wskazanie do zapobiegawczego leczenia migreny powszechnie uważa się niżej wymienione sytuacje z wyjątkiem
A. konieczności stosowania leczenia doraźnego częściej
niż 2 razy w tygodniu B. konieczności stosowania tryptanów w leczeniu
doraźnym C. występowania >2 napadów migreny w miesiącu,
powodujących niesprawność trwającą >3 dni
w miesiącu
D. migreny z porażeniem połowiczym E. migreny z przedłużoną aurą
29 Ryzyko zgonu u osób nadal palących tytoń po przebytym incydencie wieńcowym, w porównaniu z tymi które zaprzestały palenia tytoniu, jest większe o około
A. 10% B. 30% C. 50% D. 70% E. 100%
|cji] U chorych na nowotwory złośliwe z przerzutami do kości stosowanie bisfosfonianów przez >6 miesięcy zmniejsza ryzyko
A. złamań patologicznych
B. konieczności napromieniania przerzutów do kości
C. wystąpienia hiperkalcemii
D. B i C
E. A, B i C
230 MEDYCYNA PRAKTYCZNA 10/2003