Stany Zagrożenia Życia 22.03.2011

Temat: Stany zagrożenia życia w układzie KRĄŻENIA – ostry ból w klatce piersiowej.

1. Charakterystyka bólu

2. Rozpoznawanie bólu (badania)

3. Schemat postępowania przedszpitalnego

Ból w klatce piersiowej to jeden z najczęściej występujących objawów z którymi pacjenci zgłaszają się o pomoc.

Wyróżnia się kilka rodzajów bólu :

1. Ból opłucnowy
   Zależy od oddechu i pozycji ciała. Ból opłucnowy występuje w :

• Odmie

• Zatorze tętnicy płucnej

• Zapaleniu osierdzia

• Zapaleniu opłucnej

• W urazach klatki piersiowej

1. Ból wieńcowy (sercowy)
   Zazwyczaj za mostkiem lub na przestrzał. Określane jest jako:

• Rozrywający

• Palący

• Dławiący

• Zaciskający

• Rozpierający

Promieniuje najczęściej do:

• Żuchwy

• Barku

• Reki (łokieć)

• Palców

• Łopatki

• Brzucha

Często towarzyszy mu:

• Lęk

• Pot zimny

• Nudności

Taki ból występuje w:

• Zawale

• Rozwarstwianiu aorty

• W masywnym zatorze tętnicy płucnej

1. Ból kolkowy
   Często jest związany z zapaleniem lub podrażnieniem nerwu międzyżebrowego

• Kłujący

1. Ból odkręgosłupowy

To ból stały określany jako średni, najczęściej zlokalizowany z tyłu. Nasila się przy ciężkiej pracy lub przy określonej pozycji

1. Ból opasujący „półpasiec”

To ból który trwa:

• Non stop

• Nasilający

• Dotyczy jednej strony klatki piersiowej od kręgosłupa do nogi

• Czasem określany do uczucia „polewania gorącą wodą” zwykle po tygodniu następuje wysyp czerwonych plamek, potem krostek a na końcu pęcherzyków wypełnionych płynem, potem strupy

1. Bóle w klatce piersiowej pochodzenia przełykowego.

Określane są zazwyczaj jako „zgaga” to ból występujący pośrodku klatki piersiowej zwykle związany z rytmem odżywiania. Ma charakter:

• Pieczenia

• Palenia

Jest spowodowany zarzucaniem kwaśnej treści żołądkowej do przełyku

Różnicowanie bólu w klatce piersiowej

1. ZAWAŁ SERCA

• Ból typu wieńcowego w spoczynku, mocno nasilony i trwa powyżej 30 min. Słabo reaguje na nitroglicerynea w EKG

1. NIESTABILNA DUSZNICA BOLESNA:

• Ból typu wieńcowego

• W spoczynku lub po niewielkim wysiłku

• Ustępuje po nitro glicerynie

• W EKG najczęściej obniżenie odcinka ST lub brak zmian

1. ROZWARSTWIANIE AORTY

• Bardzo silny ból typu wieńcowego

• Promieniuje w różnych kierunkach

• Występuje asymetria tętna i ciśnienia na kończynach górnych

• Cechy niedomykalności zastawek

• W diagnostyce wykonać koniecznie

• Echokardiografie

• RTG

1. ZATOR TETNICY PLUCNEJ

• Przecza ból opłucnowy ale może być tez wieńcowy

• Trwa duszność

• W wywiadzie czynniki ryzyka

• Zakrzepica żył głębokich

1. ZAPALENIE OSIERDZIA

• Ból typu opłucnowego, nasila się podczas wdechu i w pozycji leżącej na WZNAK

• Słychać tarcie osierdziowe

• W EKG stwierdzenie poziomego uniesienia odcinka ST

Postępowanie:

1. Ocena podstawowych czynności życiowych

• Przytomność

• Drożność dróg oddechowych

• Oddech

• Obecność tętna

1. Jak najszybciej wykonać EKG (klasyczne)

2. Zapewnić dostęp do żyły

3. Rozpocząć podawanie tlenu przez wąsy lub maskę

4. Podłączyć ciągłe monitorowanie

Temat: Zwalczanie bólu w klatce piersiowej

1. Ból związany z ostrych zespołów wieńcowych np.

• Choroba wieńcowa

• Dusznica bolesna

• Zawal ( na podstawie EKG, w warunkach przed szpitalnych rozpoczyna się od podania nitrogliceryny w postaci dawki inchalantu lub tabletki podjęzykowej tzw. LINGWETKI dawak powinna wynosic 0,5 mg pod warunkiem ze cisnienie wynosi powyżej 90a akcja serca powyżej 50 udezen na minute i poniżej 100. Jeśli ból utrzymuje się nadal po 5 min, dawke powtarzamy 1 lub 2x. jeśli bol trwa nadal, podaje się dozylnie 2/4 mg morfiny, dawke można powtarzać co 5 min ale nie wolno przekroczyć 25/30 mg.

U W A G A - morfiny nie wolno stosowac przy zaburzeniach ośrodkach zanurzeniowego, astmie i przy uczuleniu na lek.

U osob starszych i z przewlekłymi chorobami oddechowymi dawke zmniejsza się o polowe.

Przy stosowaniu morfiny zawsze musimy mieć pod reka musimy mieć NALOKSON, który jest srodkiem działającym alternatywnie do morfiny „znosi jej działanie w przypadku pojawienia się zaburzeń oddechowych” dawka 0,4 mg, można ja podawac 3x co 3 min (powraca ból bo przestala działać morfina)

Ze względu na działanie uboczne morfiny mogą pojawic się wymioty i nudności, jednocześnie podaje się DROPERIDOL w dawce od 2,5/5 mg

U W A G A – unikamy podawania leków droga domięśniowa ze względu na możliwość powstawania krwiaków przy leczeniu HEPARYNĄ / STREPTOKINAZĄ )