Stany Zagrożenia Życia 07.06.2011

Temat: Choroby bakteryjne układu pokarmowego

Choroby układu pokarmowego najczęściej określane jako biegunki oraz wymioty. To zespół objawów, w których dochodzi do oddawania przez pacjenta płynnych, półpłynnych, śluzowatych lub krwistych stolców w liczbie większej niż 3 dziennie lub pojawieniem się wymiotów z treścią pokarmową, płynną.

Charakterystyka przyczyn biegunek.

1. Biegunki pochodzenia zakaźnego

Ostry stan zapalny żołądka i jelit spowodowane

1. bakteriami SALMONELLA, SZIGELLA, E-COLI, PROTEUS, YERINIA, CLAMYDIA.

2. Wirusy

- Odry

- Grypy

Świnki

Zapalenie wątroby

1. Pasożyty:

Lambie

Pełzaki czerwonki

Glista ludzka

Włosogłówka

Tasiemce

1. Biegunki pochodzenia toksycznego

1. Toksyny

Gronkowca

Klostridnium

Mocznicowe

Arsen

Rtęć

Chrom

Toksyny grzybowe

1. Biegunki pochodzenia lekowego.

Antybiotyki

Środki przeczyszczające

Diuretyki

Chinidyna

1. Biegunki pochodzenia alergicznego.

1. Po spożyciu:

Truskawki

Maliny

Ryby

Mleko

1. Biegunki psychogenne

Przy silnym stresie

Przy silnym przeżyciu

Rozpoznawanie i różnicowanie:

1. Ustalenie w wywiadzie liczby stolców, konsystencji.

2. Czy towarzyszy mu ból brzucha i gorączka.

3. Czy ktoś z otoczenia ma podobne objawy

4. Kiedy występuje nasilenie.

5. Czy człowiek leczył się z powodu chorób przewodu pokarmowego

6. Czy przebywał w krajach tropikalnych

7. Badanie fizykalne:

1. Ocenic stan odżywienia

2. Odwodnienie

3. Nawilzenie jezyka

4. Wypełnienie gałek ocznych a u dziecka ciemiączko czy prawidłowe czy też zapadnięte.

1. Badanie perrectum (przez odbyt)

2. Adania labolatoryjen

1. Morfologia

2. Hematokryt (40/45%)

3. Poziom elektrolitów

4. Zasób zasad

5. Kreatynina i krilens

6. Próby wątrobowe

7. Trans aminazy

1. W pobranych wymazach oceniamy

1. Bakteriologię

2. Parazytologię

1. Badania wirusologiczne

2. Badania mykologiczne

3. Badania immunologicznie

Leczenie zwyklej niepowiklanej biegunki jest objawowe i nie wymaga leczenia szpitalnego. Polega ono na podawaniu

1. leków przeciwbiegunkowych np. immodiun, stoperan, węgiel itp.

2. Zastosowanie odpowiedniego nawodnienia.

1. Woda

2. Woda mineralna niegazowana

3. Dieta sucharowo-ryżowa

4. Przy bólach podac srodki przeciwbólowe rozkurczone np. nospa

1. W ostrej biegunce o cieszkim przebiegu postepowanie jest następujące.

1. Ocenić stan

Krazenie

Oddech

Drożność dróg oddechowych

Cisnienie

Temp. ciała

Objawy odwodnienia.

1. Hospitalizować pacjenta w oddziale obserwacyjnym a nastepnie skierowac do leczenia zakaźnego lub oddział wewnętrzny

2. Zapewnić dostep do dużej żyły i żyły centralnej

3. Rozpoczać tlenoterapię

4. Uzupełnić płyny np. płyn Ringera, płyn jelitowy, lub PWE (płyn wielo elektrolitowy)

5. Ocenic poziom elektrolitów i wyrównać

6. Rozpoczać leczenie zabuyrzen kwasowo zasadowych. (przy kwasicy 8,4% wodoroweglan sodu)

7. Pobrać materiały do badań bakietriolitycznych i rozpocząć leczenie przyczynowe

8. Zwykle prowadzi się dietę 0 (przerwa pokarmowa od 8 do 12h)

Postepowanie w wymiotach.

Wymioty mogą doprowadzic do odwodnienia zaburzeń elektrolitowych i kwasowo zasadowych.

1. Wymioty towarzyszą takim chorobą jak

1. Zwerzenie przelyku

2. Zapalenie blony sluzowej

3. Przewlekle zapalenie przelyku, żołądka i zatrucie pokarmowe

4. Wymioty odruchowe wystepują w

Zapaleniu wyrostka robaczkowatego

Zapaleniu trzustki

Zapalenie pęcherzyka żółciowego w kolce nerkowej i kolce żółciowej, ostre zapalenie wątroby

1. W chorobach metabolicznych

Mocznicy

Niewyrownanej cokrzycy

Chorobie adisowa

Chorobie miąższu watroby

1. Wymioty spowodowane lekami

Glikozydy nasercowe

Sulfonamidy

Tetracykliny

Niesterydowe

Chemioterapeutyki

Narkotyki

Niektóre doustne srodki antykoncepcyjne.

1. Ciąża

2. Choroby OUN

Migrena

Wzrost cisnienia wewnątrz czaszkowego

Zaburzenia błędnika

Wymioty psychogenne (anoreksja i bulimia)

Diagnostyka:

W wywiadzie należy rozpoznać

1. Czas wystapienia wymiotów

2. Charakter wymiotów (pokarmowe, trescia płynna, zylcią)

3. Warunki pracy

4. Wymioty poranne (ciąża, poalkoholowe,)

Badanie fizyczne:

1. Czynności ABC

2. Stopień odwodnienia

3. Zabarwienie skóry

4. Ocenic węzły chłonne

5. Objaw Chełmońskiego

6. Badanie neurologiczne

7. Badania dodatkowe

1. Morfologia

2. Jonogram

3. Mocz

4. Transaminazy

5. Kreatynine

6. Gazometrie

7. RTG jamy brzusznej

8. USG

9. Testy ciążowe

Leczenie:

Wymioty powodują:

1. Odwodnienie

2. Hiponatremie (brak sodu)

3. Hipokaliemię (brak potasu)

4. Zasadowice metaboliczna

Postepowanie:

1. Ocena ABC

2. Monitorowac ciśnienie i temp ciala

3. Reżim łóżkowy

4. Osobe nieprzytomna ułożyć na boku i jak najszybciej zaintubować

5. Dostep zylny

6. Dostep do zyly centralnej

7. Cewnik do pęcherza moczowego

8. Zgłębnik do żołądka

9. Tlen do oddychania

10. Zasada 5 cewników

11. Rozpocząć przetaczanie PWE i NaCl 0,9%

12. Rozpocząć leczenie przyczynowe

13. Gdy leczenie przyczynowe nie jest możliwe to należy zastosowac srodki przeciw wymiotne

1. Aviomarin

2. Pochodne fenotiazyny

3. Antagoniści receptorów dopaminergicznych