Zapalenie śródpiersia

Przebieg kliniczny

Zapalenie śródpiersia może przebiegać jako:

• ostre

  • rozlane

  • ropień śródpiersia

• przewlekłe

Ostre zapalenie śródpiersia jest najczęściej wynikiem uszkodzenia tkanek w trakcie zabiegów endoskopowych (gastroskopia, bronchoskopia) lub zabiegów chirurgicznych (zwłaszcza kardiochirurgicznych). Może również wystąpić wskutek ran kłutych, ciętych lub postrzałowych, pęknięcia przełyku wskutek wymiotów, a także powstawać przez szerzenie się procesów zapalnych w obrębie szyi, twarzoczaszki lub gardła (ropień okołomigdałkowy, ropne zapalenie węzłów chłonnych szyi) (tak zwane zstępujące martwicze zapalenie śródpiersia).

Przewlekłe zapalenie śródpiersia powstaje najczęściej w wyniku gruźlicy węzłów chłonnych śródpiersia.

Objawy kliniczne

• ostre zapalenie śródpiersia

  • silny ból za mostkiem nasilający się przy oddychaniu lub kaszlu

  • wysoka gorączka

  • lęk

  • tachykardia

  • tachypnoe

  • bolesność palpacyjna w okolicy mostka

  • objawy odmy śródpiersia lub odmy podskórnej

• przewlekłe zapalenie śródpiersia

  • zwykle przebiega bezobjawowo

  • w przypadku długiego przebiegu i powstaniu rozległych nacieków zapalnych, może przebiegać z objawami uciskowymi (objawy rzekomoguzowe) na:

    • drogi oddechowe – duszność, stridor, kaszel

    • przełyk – dysfagia

Diagnostyka

• podwyższenie wskaźników zapalnych, takich jak leukocytoza, OB, CRP

• poszerzenie cienia śródpiersia w badaniu RTG klatki piersiowej

• w przypadku uszkodzenia przełyku – wyciek kontrastu poza przełyk widoczny w badaniu kontrastowym górnego odcinka przewodu pokarmowego

• obecność powietrza lub płynu widoczna w badaniu TK klatki piersiowej

• bronchoskopia może ujawnić miejsce uszkodzenia oskrzela

• ezofagoskopia może wykazać perforację przełyku

Leczenie

Zapalenie śródpiersia w postaci ostrej ma burzliwy przebieg. Konieczna jest dokładna diagnostyka i możliwie szybkie zlikwidowanie przyczyny, co zwykle wymaga leczenia operacyjnego. Konieczny też może być drenaż śródpiersia. Konieczne jest też stosowanie antybiotykoterapii o szerokim spektrum.