Wykł. 4

Temat: kardiologia interwencyjna u ludzi starszych

Choroba wieńcowa u ludzi starszych

• Choroba wieńcowa jest najczęstszą przyczyną zgonów ludzi w podeszłym wieku

• Dotyczy 30% populacji starszych ludzi

• W USA 60% zawałów serca występują u ludzi >65 r życia, w Szwecji 79,5% zawałów, w Polsce 47%

Diagnostyka choroby wieńcowej u ludzi starszych

• Objawy niecharakterystyczne lub ich brak

• Częste choroby współistniejące – choroby naczyń obwodowych , nerek, układu oddechowego, udary mózgu

• Uwarunkowania psychospołeczne: brak chęci do leczenia, samotność

• Przeświadczenie o braku korzyści leczenia metodami inwazyjnymi

Koronarografia u ludzi starszych

• Częściej choroba trójnaczyniowa

• Częściej istotne zwężenie głównego pnia lewej tętnicy wieńcowej

• Przebieg tętnicy kręty, większy stopień zwężenia, zmiany rozsiane

• Częściej niewydolność lewokomorowa

• Zabieg trudny technicznie

Metody leczenia choroby wieńcowej

• Metody farmakologiczne – w ostrym zawale serca leczenie trombolityczne

• Metody zabiegowe – przez skórna angioplastyka wieńcowa PCI – implantacja stentu, balonowanie

• Zabiegi pomostowania naczyń wieńcowych CABG

Wiek czynnikiem ryzyka zabiegów angioplastyka wieńcowej

• Czynniki ryzyka po PCI:

• Wiek

• Niewydolność serca

• Zabieg ze wskazań nagłych

• Ryzyko zgonu po PCI w wieku >80 lat było 5,5x większe niż w wieku <60 lat

Stabilna choroba wieńcowa u osób starszych

• Istotna poprawa u chorych leczonych inwazyjnie – angioplastyka wieńcowa PCI – w porównaniu do chorych leczonych farmakologicznie

• Zwłaszcza po dłuższym okresie obserwacji

• Mniej zabiegów rewaskularyzacji ze wskazan nagłych

Ostry zespoły wieńcowe u ludzi starszych

• PCI leczeniem z wyboru u ludzi starszych z zawałem serca i niestabilną chorobą wieńcową

• Szczególna korzyści z leczenia PCI maja chorzy z największym ryzkiem: cukrzycą, dławica pozawałowa, wzrostem troponin

• Brak korzyści z leczenia trombolitycznego: ryzyko udarów mózgu i krwawień

Wstrząs kardiogenny

• Angioplastyka wieńcowa PCI jest najbardziej optymalną metodą leczenie we wstrząsie kardiogennym obarczonym dużym ryzykiem zgonu.

Kardiologia geriatryczna

• Angioplastyka wieńcowa jako metoda z wyboru leczenia wszystkich postaci choroby wieńcowej u ludzi starszych

• Znaczenie ma: doświadczenia zespołu, jakoś zastosowanych stentów, nowoczesne metody leczenie okołooperacyjnego.