Ratownictwo Medyczne 26.10.2010/02.11.2010

Temat: Plan działań ratowniczych w zakresie udzielania pierwszej pomocy

1. Planowanie działań ratowniczych na podstawie priorytetów segregacyjnych

2. Wstępne działania ratownicze obejmujące medyczne działania doraźne (zastosowanie śródków utrzymujących drożność np. pozycja UG „ustno gardłowa”, opatrunek uciskowy )

3. Działania obejmujące wszystkich poszkodowanych np. BTLS, badanie tętna „RR”, saturacja, napływ włośniczkowy, ochrona przed utrata ciepła (folia NRC/izotermiczna), udzielenie wsparcia psychicznego, podanie śródków przeciw bólowych.

4. Czynności bezpośredniego zabezpieczania ważnych czynności życiowych u osób najciężej poszkodowanych

• Rozpoznanie nagłego zatrzymania krążenia NZK

• Niewydolności oddechowej, utraty przytomności

1. Udrożnienie dróg oddechowych rurka UG

2. Combitube (kombitiub)

3. Maska krtaniowa

4. Kobra (rurka krtaniowa)

5. Rurka intubacyjna

1. Wymianę gazową zapewnia obowiązująca pracownika medycznego procedura BLS’u przyrządowego

• Worek samorozprezalny w maska twarzową oraz rezerwuarem tlenowym ( taki zestaw natychmiast się wykorzystuje ) tym zestawem posługujemy się po udrożnieniu drog oddechowych chwytem C

• Źródło tlenu - wspomaganie tlenem wymaga zastosowania dozowników dla tego tlenu (reduktora, przewodu tlenowego, maski tlenowej lub wąsów lub bezpośrednio do worka samo rozprezalnego )

• Dla noworodka stosuje się przenosny inkubator w którym znajduje się powietrze wzbogacone tlenem

• Zastosowanie respiratora

1. Wspomaganie funkcji układu krążenia

• BLS

• Leczenie zaburzeń funkcji pracy serca poprzez zastosowanie elektro lecznictwa czyli defibrylacji , może być ona też zastosowana jako AED ( automatyczny elektro defibrylator ) lub defibrylacja ręczna z defibrylatora klinicznego

• Elektro stymulacja ( rozrusznik serca )

1. Dostęp żylny w celu podawania leków i płynów, jeżeli z jakichs powodów nie ma możliwości dostępu do zyly inna metoda podawania leków jest dostęp szpikowy, wykorzystuje się kość piszczelową 1 cm poniżej głowy piszczeli. Trzecim sposobem podawania leków jest podawanie dotchawicze przez rurkę intubacyjna.

2. Założenie monitoringu podstawowych czynności życiowych.

• Akcja serca na kardiomonitorze

• Pulsoksymetr (zakładany na palec) wskazuje saturacje

• Monitorujemy również ciśnienie tętnicze

• Monitorowanie temperatury

• Analizę kapnograficzną ( gdy podłączony respirator, monitorujemy poziom CO2 )

• Monitorowanie Diurezy ( poprzez założenie cewnika do układu moczowego i ocene diurezy godzinowej, minutowej, dobowej )

• Monitorujemy stan przytomności / świadomości z wykorzystaniem skali GLASGO

• Dla noworodków i niemowlak jest odrebna skala , tj. ocena funkcji życiowych APGAR

1. Podawanie leków i płynów ma bardzo ważne znaczenie już w fazie przedszpitalnej.
   Listę leków które może podawać Ratownik samodzielnie jest uregulowana w specjalnym rozporządzeniu do ustawy o ratownictwie medycznym.

2. Zastosowanie zabezpieczeń opatrunków i unieruchomień (kołnierz ortopedyczny, który uczestniczył w wypadku)

• Kołnierz ortopedyczny

• Założenie opatrunków

1. Uciskowego

2. Unieruchomiajacego

• Szyna próznowa, wyciagowa, pneumatyczna

• Materac próżniowy

1. Uzupełnienie ilości plynów krążących. Stosuje się zawsze w sytuacji gdy mamy doczynienia z jednym z mechanizmów odpowiedzialnych wstrzaso rodnych, czyli ucieczka plynów

• Krwotok ( wewnętrzny, zewnętrzny )

• Oparzenie

• Złamanie

• Ucieczka płynów do przestrzeni trzeciej ( zmiażdżenia )

• Wymioty

• Biegunki

• W niedrożności porażennej

• W zatruciach ( w hipotonii )

Płyny:

• NACL 0,9%

• PWE ( płyn wielo elektrolitowy fizjologiczny )

• Glukoza 5%

• Płyn Ringera

• Płyn jelitowy ( gdy mamy doczynienia z biegunką )

W zależności od cinienia i parametrów ciśnieniowych będziemy podawali przez jeden lub wiecej dostępów naczyniowych lub przez wkłucie centralne. W przypadku utraty pełnej krwi rozważa się podawanie płynów krwio zastępczych w postaci KOLOIDÓW (płynów cząsteczkowych) i należą do nich:

1. Dekstran 40.000 jednostek

2. HAES 6%

1. Podawanie leków u pacjentów poszkodowanych NZK jest również ważną sprawa oprócz czynności podtrzymujących krążenie.

• Adrenalina , która ma podnieść wrażliwość mięśnia sercowego i podnieść wrażliwość miesnia sercowego i umożliwić powrót aktywności własnej

• Amiodaron, to lek który ma umiarowić akcję serca

• Atropina, to lek który przyspiesza akcje serca

• Bretylium, zwalnia akcje serca

Leki podnoszące ciśnienie.

• Dopamina

• Dobutamina

Leki o wielu działaniach, które osłaniają tkankę mózgową:

• Hydrokortyzon

1. Przygotowanie do transportu dzieli się na kilka etapów

1. Wybranie transportu ( nie wolno przewozic pacjenta z podejrzeniem zawału w karetce bez kardiomonitora i defibrylatora, nie wolno transportowac noworodka jeżeli nie mamy inkubatora itd. )

2. Podejmowanie poszkodowanego

• Podjecie z miejsca gdzie się znajduje i umieszczenie go na specjalistycznym sprzęcie służącym do transportowania. Podejmowanie może odbywać się przy użyciu podbieraka (nosze, grabie).

• Podejmowanie z uszkodzonego samochodu przy uzyciu kamizelki KEDA

1. Przenoszenie pacjenta.

• Zasada jednych noszy gwarantuje wyeliminowanie niepotrzebnego przekładania osoby urazowej w czasie transportu badań i procedur szpitalnych. Aby uniknąc krzywdy JATROGENNEJ tj. z winy personelu medycznego.

Do transportu pacjenta sluży:

• Krzesełko kardiologiczne

• Nosze

• Deska

• Koc ratunkowy / mata transportowa

• Wózek transportowy / karetkowy

• Wózek do umocowania na platformie karetkowej

Transport w karetce zapewnia:

• Pozycje leżącą

• Dostęp do pacjenta ( minimum z 2 stron )

• Dostępność do wielu urządzeń

• Mozliwoc z korzystania wielu urzadzeń

• Uzyskanie pozycji ulożeniowej

1. Odbarczeniowa

• Ciepło co umożliwia szczegółowy dostęp do pacjenta

• Zapewnia światło

1. Sposób transportowania

• Ładuj i jedz gdy pacient znajduje się w stanie wymagającym procedur medycznych nie dostepnych na miejscu albo wyczerpanych na miejscu np. odma

• Zostań i działaj, zatrzymanie krążenia (NZK), niewydolność oddechowa .

• Transportuj i zatrzymaj się by zadziałać

• Powiadomienie dyspozytora SORU o stanie przewożonego pacjenta