Zabiegi diagnostyczno terapeutyczne w ginekologii – laparoskopia, histeroskopia

Zabiegi diagnostyczno-terapeutyczne w ginekologii – laparoskopia, histeroskopia.

Dr n. med. Piotr Mielcarek

dr Klaudia Poblocka




KATEDRA I KLINIKA GINEKOLOGII I GINEKOLOGII ONKOLOGICZNEJ

GDAŃSKI UNIWERSYTET MEDYCZNY






E n d o s k o p i a
w ginekologii i ginekologii onkologicznej

___________________

L a p a r o s k o p i a

Laparoskopia ginekologiczna umożliwia wizualizację jajników oraz innych narządów miednicy i jamy otrzewnej, aspirację płynu do badania cytologicznego oraz pobranie wycinków do badania histopatologicznego.



Lok et al. 2000,

Zalety

Najważniejsze zalety laparoskopii w literaturze:


Shushan et al. 1999


Bezpieczeństwo


Primum non nocere !!!


Przygotowanie do zabiegu


Informowanie chorej



Rodzaje laparoskopii:







Przeciwskazania bezwzględne do operacji laparoskopowych.

Przeciwskazania względne do operacji laparoskopowych.

Laparoskopia diagnostyczna.



Laparoskopia operacyjna- najczęściej wykonywane procedury.

Operacje laparoskopowe ciąży ektopowej


( 80% część bańkowa jajowodu)



W miejscu największego uwypuklenia trofoblastu zawsze po przeciwległej stronie krezki jajowodu dokonujemy nacięcia ( salpingotomia) ściany jajowodu. Następnie płuczemy wnętrze jajowodu rurką ssąco-płuczącą kierując ją w stronę macicy, co powoduje wypłukanie trofoblastu z jajowodu.

Nie jest konieczne szycie wewnątrzotrzewnowe jajowodu, ponieważ goi się on samoistnie.


Usunięcie jajowodu wraz z trofoblastem

( salpingectomia) poprzez koagulowanie i odcięcie mesosalpinx przy napiętym jajowodzie oraz jak najbliżej rogu macicy. Po usunięciu jajowodu z powodu ciąży śródściennej obowiązuje zawsze zeszycie loży po wyciętej ciąży z powodu obfitego unaczynienia .



Wydobycie torbieli jajnika z jamy brzusznej odbywa się z użyciem woreczków ekstarkcyjnych ( endobag).

Jest to szczególnie ważne przy usuwaniu torbieli dermoidalnej – dostanie się zawartości torbieli do jamy brzusznej może spowodować chemiczne zapalenie otrzewnej ( jeżeli dojdzie do pęknięcia torbieli w czasie wyłuszczania należy dokładnie wypłukać jamę brzuszną) .

Powikłania operacji laparoskopowych.

Powikłania operacji laparoskopowych.

Konwersja do laparotomii –przyczyny:

Laparoskopia w leczeniu guzów jajnika w czasie ciąży.


Wskazania do leczenia operacyjnego guzów jajnika w ciąży.


Odrębności zabiegu laparoskopowego wykonywanego w czasie ciąży.


Korzyści leczenia laparoskopowego guzów jajnika u ciężarnych.

Procedury i zabiegi laparoskopowe w ginekologii wg RCOG.

Poziom 1: Laparoskopia diagnostyczna.



Poziom 2: Małe zabiegi operacyjne.






Poziom 3: Laparoskopia operacyjna.








Procedury i zabiegi laparoskopowe w ginekologii wg RCOG.

Poziom 4: Specjalistyczne operacje laparoskopowe





L a p a r o s k o p i a
w ginekologii onkologicznej

_____________________________________


L a p a r o s k o p i a
w guzach łagodnych jajnika

Mettler et al. 2001


Zakres laparoskopii



Mettler et al. 2001


Ocena przedoperacyjna


Salat-Bardoux, 1996.

Laparoskopie w guzach łagodnych


Wydra D., 2001


Przeciwskazania


Konwersja do laparotomii –przyczyny:






Laparoskopia w raku jajnika


Ograniczenia


Mettler et al. 2001


Second Look Operation (I)


National Institutes Consensus Meeting, 1994

Second Look Operation (II)



Second Look Operation (III)


Laparoskopie SLO
Wnioski:




Laparoskopowe
usuwanie węzłów chłonnych










Rys historyczny





Rys historyczny cd










Typy histeroskopii





Oprzyrządowanie

Rodzaje zabiegów histeroskopowych

Wskazania do histeroskopii


niepłodność

poronienia

nieprawidłowe krwawienia miesięczne

nieprawidłowości w obrębie kanału szyjki

zaburzenia kształtu i wielkości macicy

nieprawidłowości ujść macicznych jajowodów

ocena zmian fazowych endometrium (mikrohisteroskopia)

biopsja endometrium


Wskazania do histeroskopii 2


wyjaśnienie patologicznych obrazów USG jamy macicy

polip endometrialny

mięśniak w jamie macicy

zrosty jamy macicy


ciała obce w jamie macicy

nieprawidłowe krwawienia

nadmierny wzrost grubości endometrium


antykoncepcja jajowodowa

silikonowe korki

elektrokoagulacja ujść jajowodów

Ocena morfologii endometrium w trakcie cyklu miesiączkowego.

W obrazie histeroskopowym widoczna jest warstwa naczyń powierzchownych wokół ujść gruczołów endometrialnych oraz warstwa głębokich naczyń spiralnych. W póżnej fazie lutealnej naczynia spiralne staja się niewidoczne ze względu na obrzęk podścieliska.


Ocena ujść macicznych jajowodów.

Ciało obce w jamie macicy.

Polip endometrialny- miejscowy rozrost błony śluzowej

elektroresekcja pętlowa lub laserowa w miedium płynnym

usunięcie nożyczkami lub ukręcenie kleszczykami w czasie histeroskopii gazowej



Mięśniaki macicy.


Zrosty wewnątrzmaciczne.


Wady macicy.

Dlatego też uzasadnione jest przygotowanie farmakologiczne pacjentki przed leczeniem operacyjnym za pomocą analogów GnRH.


Przeciwwskazania do histeroskopii

Powikłania histeroskopii.

perforacja kanału szyjki macicy lub przerwanie ciągłości ściany macicy

3.w okresie pooperacyjnym:

zatory gazowe- w trakcie wykonywania histeroskopii diagnostycznej częściej używany jest jako medium dwutlenek węgla, który podczas uszkodzenia naczyń krwionośnych może dostać się do światła naczynia; dlatego też w histeroskopii operacyjnej preferowane jest używanie miedium płynnego- 5% mannitol, 1,5% glicyna


zespół przewodnienia- skutek przedostania się zbyt dużej ilości płynnego medium do krwiobiegu efektem czego jest rozcieńczenie krwi- obrzęk płuc, encefalopatia, zgon pacjentki

krwawienia

Media wprowadzane do jamy macicy


Konsekwencje stosowania mediów

Ciśnienia mediów






Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
ZABIEGI DIAGNOSTYCZNO TERAPEUTYCZNE W GINEKOLOGII LAPAROSKOPIA, HISTEROSKOPIA
10 Zabiegi diagnostyczne kolposkopia ,endoskopia, laparoskopiaid 10658 ppt
standard - zabiegi diagnostyczne w ginekologii
ZABIEGI DIAGNOSTYCZNE W GINEKOLOGII, ZABIEGI DIAGNOSTYCZNE W GINEKOLOGII
Propozycje diagnostyczne i terapeutyczne w bólach głowy , Neurologia1
Diagnostyka, Położnictwo i ginekologia, @ Ginekologia
Znaczenie diagnostyczne i terapeutyczne endoskopii w onkolog
Metody diagnostyczne i terapeutyczne stosowane w onkologii
Nowotwory głowy i szyi zalecenia diagnostyczno terapeutyczne
Zasady postępowania diagnostycznego i terapeutycznego w Stwardnieniu Rozsianym (SM) , stwardnienie r
UDAR - STANDARDY POSTĘPOWANIA DIAGNOSTYCZNEGO I TERAPEUTYCZNEGO, Studia - pielęgniarstwo, ratownictw
ABC zabiegów diagnostycznych i leczniczych w pediatrii, MEDYCYNA VI rok, Pediatria, PEDIATRIA CAŁOŚĆ
WCZESNE METODY DIAGNOSTYCZNE I TERAPEUTYCZNE
ZABIEGI DIAGNOSTYCZNE