04.04.2008

LEKI INOTROPOWE

(zwiększające siłę skurczu mięśnia sercowego)

1. Glikozydy nasercowe (digoksyna, digitoksyna)

• Wzrost siły skurczu serca, wzrost pojemności wyrzutowej, wzrost objętości minutowej

• Spadek sylwetki serca

• Cofa się tachykardia, która jest wyrównawcza do niewydolności serca

• Wzrost ukrwienia narządów; wzrost przepływu nerkowego i diurezy, likwidacja obrzęków

• Spadek OCŻ

• Spada działanie dromotropowe (zwolnienie przewodzenia w układzie przewodzącym)

• Chronotropowo (-); spadek częstości skurczów (nie tylko na skutek likwidowania wyrównawczej tachykardii)

• Batmotropowo (+) → wzrost pobudliwości m. sercowego (działanie niepożądane)

• Glikozydy w niewydolnym sercu usprawniają zamianę energii chemicznej w energię mechaniczną

• Digitoksyna lepiej się wchłania niż digoksyna, ale obecnie głównie stosuje się digoksyna (bezpieczniejsza)

Wskazania:

• Niewydolność serca

• głównie przewlekła niewydolność lewokomorowa w przebiegu nadciśnienia tętniczego

• w migotaniu przedsionków

Działania niepożądane:

• mała rozpiętość terapeutyczna → łatwo przedawkować

• przy stosowaniu poziom K powinien wynosić ~ 5 mEq/ l

• nudności, wymioty / utrata łaknienia, późne wymioty → I objaw przedawkowania

• zaburzenia rytmu (w tym FV, VT)

• bóle głowy, zaburzenia widzenia (w kolorze żółtym, widzenie w „aureoli” przedmiotów, omamy wzrokowe

Postępowanie w zatruciach:

• odstawić glikozydy

• w ostrym → płukanie żołądka z węglem aktywowanym

• jeśli niema bloku przedsionkowo- komorowego podnieść stężenie K do 5 mEq/ l

• przy bloku podawać atropinę, zastosować stymulację

• w komorowych zaburzeniach rytmu → lignokaina, fenytoina

• przeciwciała wiążące się z glikozydami nasercowymi

Interakcje:

• jony Ca nasilają działanie glikozydów nasercowych; może nawet dojść do zgonu

• beta-adrenergiczne → wzrost ryzyka zaburzeń rytmu

• diuretyki → wzrost toksyczności glikozydów bo spada K

• b- adrenolityki, sympatykolityki nasilają działanie dromotropowe

Inne leki stosowane w niewydolności serca:

1. Inhibitory konwertazy angiotensyny → spada opór obwodowy - często wspierają glikozydy bo są bardzo bezpieczne

2. Leki moczopędne

3. Beta adrenolityki → w małych dawkach w niektórych postaciach niewydolności serca

---