Kinezyterapia 16.10.2008r.
Badanie przedmiotowe pacjenta |
miejscowe |
ogólne |
statyczne |
- pomiary linijne (długości i obwody kończyn) - badanie recepcyjnej części OUN |
- ocena postawy ciała |
dynamiczne |
- badanie zakresu ruchomości - ocena siły mięśniowej - testy czynności |
- analiza chodu - badanie funkcji chwytnej w obrębie kończyny górnej - testy funkcjonalne(stopień samodzielności badanego) |
Temat: Badanie przedmiotowe pacjenta - zakres ruchomości ocena siły mięśniowej .
ZAKRES RUCHU- droga jaka pokonują względem siebie elementy kostne połączone stawem lub stawami.
Wyróżniamy zakres ruchomości bierny i czynny.
Badanie przeprowadzane jest na początku terapii, w trakcie jej trwania i na jej końcu .
ZASADY POMIARU:
Badanie zakresu ruchomości najczęściej wykonuje się za pomocą plurimetru , goniometru lub taśmy centymetrowej
Pomiar z dokładnością do 5 lub 0,5 cm
Dokładna stabilizacja odcinka bliższego w celu uniknięcia kompensacji
Przy pomiarach wykonywanych goniometrem oś jego obrotu musi być przyłożona w odpowiedniej płaszczyźnie do osi obrotu badanego stawu
Ramię nieruchome goniometru musi przebiegać wzdłuż osi długiej bliższego elementu kostnego tworzącego staw ,a ramię ruchome wzdłuż elementu dalszego
Skala goniometru skierowana w kierunku ruchu
W badaniu za pomocą taśmy centymetrowej pomiar odległości określonymi punktami wykonywana jest dwukrotnie - w pozycji wyjściowej i końcowej
ZAKRES RUCHOMOŚCI W STAWACH KOŃCZYNY GÓRNEJ
Wznos kończyny górnej przodem przez zgięcie - Wzp
Siad z tułowiem wyprostowanym
Kończyna górna swobodnie zwieszona
Stabilizacja tułowia przez podparcie pleców na możliwie dużej powierzchni
Oś goniometru zgodna z osią poprzeczna stawu ramiennego przyłożona w okolicy guzka większego
Skala goniometru skierowana w przód
Ramiona ułożone wzdłuż osi długiej ramienia celuja na nadkłykieć boczny kości ramiennej
W czasie ruchu ramię ruchome podąża za kończyną , ramię nieruchome zostaje w pozycji wyjściowej
POMIAR ZAKRESU RUCHOMOŚCI KRĘGOSŁUPA W ODC.SZYJNYM:
Zgięcie-( skłon w przód)
P.w- siedząca lub stojąca , wzrok skierowany na wprost
Określenie odległości pomiędzy guzowatością potyliczną zewnętrzną a wyrostkiem kolczystym kręgu VII kręgu szyjnego
Następnie poleca wykonanie się ruchu w maksymalnym zakresie
Po uzyskaniu p.k ponownie jest mierzona odległość powyżej wymienionymi punktami
NORMY RUCHOMOŚCI STAWÓW
Normy ruchomości są różne w zależności od wieku.
Zembaty podaje normy ruchomości dla trzech przedziałów wiekowych:
I - 18-40 lat
II - 41-60 lat
III - 61-85 lat
Zapis pomiarów metodą międzynarodową SFTR
-„kinezyterapia” A.Zembaty I tom str. 69-73
OCENA SIŁY MIĘŚNIOWEJ:
Pomiar obiektywny siły mięśniowej wykonywany jest za pomocą precyzyjnych urządzeń - dynanomertów , tensometrów.
Pomiar subiektywny inaczej ocena siły mięśniowej dokonywana jest za pomocą zmodyfikowanego testu Lovetta - testy siły zespołów mięśniowych.
OCENA SIŁY MIĘŚNIOWEJ
6 stopniowa skala -0-5
0- brak napięcia mięśniowego przy próbie ruchu
1- przy próbie ruchu czynnego wyczuwalne napięcie mięśniowe
2- zespół mięśniowy jest w stanie wykonać określony ruch kończyną w warunkach odciążenia (ręka terapeuty, system bloczkowo-ciężarkowo, płaszczyzny poślizgowe- ruch odbywa się równolegle do podłoża)
3- zespół mięśniowy jest w stanie pokonać siłę ciężkości, ciężar kończyny wykonującej dany ruch
4- zespół mięśniowy jest w stanie pokonać oprócz ciężaru kończyny dodatkowy opór submaksymalny
5- zespół mięśniowy jest w stanie pokonać oprócz ciężaru kończyny dodatkowy opór maksymalny
METODYKA WYKONYWANIA OCENY SIŁY MIĘŚNIOWEJ:
Badanie zaczynamy od testu na 3.
Jeżęli pacjent wykona ruch na 3,to przechodzimy do testu na 4 i 5
Jeżeli nie wykona na 3,przechodzimy do testu na 2,1, i 0
Stabilizacja- ruch musi zachodzić w stawie , którego się tyczy oraz zespołów mięśniowych , które nim zawiadują: pasy stabilizujące , odpowiednio dobrana pozycja wyjściowa, autostabilizacja
Testujemy obie kończyny zaczynając od zdrowej
Na podstawie wyniku testu dobieramy odpowiednie ćwiczenia usprawniające
TEST RUCHU WYPROSTU KOŃCZYNY GÓRNEJ W STAWIE ŁOKCIOWYM:
3- p.w leżenie przodem.Testowana kończyna odwiedziona w stawie ramiennym do kąta 90 stopni, ramię leży na podłożu , przedramię swobodnie zwieszone w dół . Stabilizacja ramienia na tylnej powierzchni ręką terapeuty - uniemożliwienie ruchu w stawie ramiennym. Badany wykonuje ruch wyprostu w stawie łokciowym w pełnym zakresie
4- p.w ,stabilizacja i ruch tak jak na 3. Na dolna nasadę przedramienia nad stawem promieniowo-nadgarstkowym terapeuta przykłada ręką opór submaksymalny
5- tak jak na 4 ale opór maksymalny pozwalający osobie badanej na wykonanie pełnego zakresu ruchu
2- p.w - leżenie na boku nietestowanym, ramię i przedramię odciążone przez terapeutę ,staw łokciowy maksymalnie zgięty .Stabilizacja stawu ramiennego , ruch wyprostu w płaszczyźnie równoległej do podłoża w pełnym zakresie
1- p.w- jak na 3,stabilizacja nie potrzebna ,podczas ruchu czynnego wyprostu w stawie łokciowym wyczuwalne napięcie mięśniowe na tylnej powierzchni ramienia
0-warunki badania jak na 1 , napięcie mięśniowe nie jest wyczuwalne
ZESPOŁY MIĘŚNOWE OBRĘCZY KOŃCZYNY GÓRNEJ :
Zespół mięśniowy unoszący obręcz kończyn górnych:
M. czworoboczny - część zstępująca
M. dźwigacz łopatki
M. równoległoboczny
M. MOS- cześć obojczykowa
Zespół mięśniowy wysuwający obręcz kończyn górnych w przód:
M. piersiowy większy
M. zębaty przedni
M. piersiowy mniejszy
M. podobojczykowy
Zespół mięśniowy cofający obręcz kończyn górnych:
M. czworoboczny- cześć środkowa
M. równoległoboczny
M. najszerszy grzbietu
Zespół mięśniowy opuszczający obręcz kończyn górnych:
M. czworoboczny- część wstępująca
M. najszerszy grzbietu
M. zębaty przedni - część dolna
M. piersiowy mniejszy
M. podobojczykowy
Zginanie w stawie ramiennym:
M. naramienny - część obojczykowa i barkowa
M. nadgrzebieniowy
m. dwugłowy ramienia- głowa długa
m. podgrzebieniowy
m. piersiowy większy- część obojczykowa
m. kruczo- ramienny
m. podłopatkowy
m. dwugłowy ramienia- głowa krótka
Unoszenie kończyny górnej powyżej poziomu przez zgięcie w stawie ramiennym:
m. naramienny- część obojczykowa
m. dwugłowy ramienia- obie głowy
m. kruczo- ramienny
m. czworoboczny - głowa zstępująca
m. zębaty przedni- część dolna
Prostowanie w stawie ramiennym :
m. naramienny - część nadgrzebieniowa
m.podłopatkowy
m. obły większy
m. najszerszy grzbietu
m. trójgłowyramienia- głowa długa
Odwodzenie w stawie ramiennym:
m. naramienny- część barkowa
m. nadgrzebieniowy
m. podgrzebieniowy
m. dwugłowy ramienia- głowa długa
m. naramienny- część obojczykowa i grzebieniowa- dopiero po zapoczątkowaniu ruchu przez pozostale mięśnie
Unoszenie kończyny powyżej poziomu przez odwiedzenie w stawie ramiennym+
m. naramienny- część barkowa
m. nadgrzebienowy
m. podgrzebieniowy- część górna
m. dwugłowy ramienia- głowa długa
m. naramienny- część obojczykowa i grzebieniowa
m. czworoboczny- część zstępująca
m. zębaty przedni- część dolna
Przywodzenie w stawie ramiennym:
m. piersiowy większy
m. trójgłowy ramienia- głowa długa
m. obły większy
m. najszerszy grzbietu
m. kruczo- ramienny
m. dwugłowy ramienia- głowa krótka
m. podłopatkowy
Przywodzenie kończyny górnej w płaszczyźnie poprzecznej:
m. piersiowy większy
m. naramienny- część obojczykowa
m. kruczo- ramienny
m. dwugłowy ramienia
Odwodzenie kończyny górnej w płaszczyźnie poprzecznej:
m. naramienny- część grzbietowa
m. obły mniejszy
m. podgrzebieniowy
m. najszerszy grzbietu- śladowe działanie
m. trójgłowy ramienia- głowa długa- śladowe działanie
Rotacja zewnętrzna w stawie ramiennym:
m. podrzebieniowy
m. naramienny- część grzbietowa
obły mniejszy-
m. trójgłowy ramienia- głowa długa
m. nadgrzebieniowy
Rotacja wewnętrzna w stawie ramiennym:
m. podłopatkowy
m. piersiowy większy
m. dwugłowy ramienia- głowa długa
m. obły większy
m. najszerszy grzbietu
m. naramienny- część obojczykowa
Zgięcie w stawie łokciowym:
m. dwugłowy ramienia
m. ramienny
m. ramienno- promieniowy
m. nawrotny obły
m. zginacz promieniowy nadgarstka
m. dłoniowy długi
m. zginacz łokciowy nadgarstka
m. prostownik promieniowy długi nadgarstka
Wyprost w stawie łokciowym:
m. trójgłowy ramienia
m. łokciowy
Odwracanie w stawie promieniowo- łokciowym bliższym i dalszym:
m. dwugłowy ramienia
m. odwracacz przedramienia
m. ramienno- promieniowy
m. odwodziciel długi kciuka
m. prostownik długi kciuka
m. prostownik wskaziciela
Nawracanie w stawie promieniowo- łokciowym bliższym i dalszym:
m. nawrotny obły
m. nawrotny czworoboczny
m. zginacz promieniowy nadgarstka
m. prostownik promieniowy długi nadgarstka
m. dłoniowy długi
m. ramienno- promieniowy- w zależności od ustawienia przedramienia w pozycji wyjściowej
Zgięcie w stawie promieniowo- nadgarstkowym i śródnadgarstkowym:
m. zginacz powierzchowny palćow
m. zginacz głęboki palców
m. łokciowy nadgarstka
m. zginacz długi kciuka
m. zginacz promieniowy nadgarstka
m. odwodziciel długi nadgarstka
m. dłoniowy długi
Prostowanie w stawie promieniowo- nadgarstkowym śródnadgarstkowym:
m. prostownik palców
m. prostownik łokciowy nadgarstka
m. prostownik promieniowy długi nadgarstka
m. prostownik promieniowy krótki nadgarstka
m. prostownik wskaziciela
m. prostownik długi kciuka
m. prostownik palca małego
Odwodzenie w stawie promieniowo- łokciowym bliższym:
m. prostownik promieniowy długi nadgarstka
m. odwodziciel kciuka
m. prostownik promieniowy krótki nadgarstka
m. prostownik długi nadgarstka
m. prostownik wskaziciela
m. zginacz promieniowy nadgarstka
Przywodzenie w stawie promieniowo- łokciowym bliższym :
m. zginacz łokciowy nadgarstka
m. prostownik łokciowy nadgarstka
Odwodzenie w stawie promieniowo- nadgarstkowym:
m. prostownik promieniowy długi nadgarstka
m. odwodziciel długi kciuka
m. prostownik promieniowy krótki nadgarstka
m. prostownik długi kciuka
m. prostownik wskaziciela
m. zginacz promieniowy nadgarstka
Przywodzenie w stawie promieniowo- nadgarstkowym:
m. zginacz łokciowy nadgarstka
m. prostownik łokciowy nadgarstka
Zgięcie palców ręki ( II-IV) w stawach śródręczno- paliczkowych i międzypaliczkowych:
m. zginacz powierzchowny palców
m. zginacz głęboki palców
mm. Glistowate
m. zginacz krótki palca małego
m. międzykostne dłoniowe i grzbietowe
Prostowanie palców ręki (II-IV) w stawach śródręczno- paliczkowych i międzypaliczkowych:
m. prostownik palców
m. prostownik wskaziciela
m. prostownik palca małego
m. międzykostne dłoniowe i grzbietowe
m. glistowate
Odwodzenie palców (II-V) w osi długiej palca III:
m. międzykostne grzbietowe
m. prostownik palców
m. odwodziciel palca małego
Przywodzenie palców (II-V) w osi długiej palca III:
m. międzykostne dłoniowe
m. zginacz głęboki palców
m. prostownik wskaziciela
Zgięcie palca pierwszego- kciuka:
m. zginacz długi kciuka
m. zginacz krótki kciuka
m. przywodziciel kciuka
Prostowanie palca pierwszego- kciuka:
m. prostownik długi kciuka
m. prostownik krótki kciuka
Odwodzenie palca pierwszego:
m. zginacz krótki
m. odwodziciel krótki kciuka
m. odwodziciel długi kciuka
Przywodzenie kciuka:
m. prostownik długi kciuka
m. międzykostny grzbietowy I
m. przywodziciel kciuka
m. zginacz krótki kciuka
m. przeciwstawisz kciuka
Przeciwstawienie kciuka pozostałym palcom:
m. zginacz długi kciuka
m. przywodziciel kciuka
m. zginacz krótki kciuka
m. przeciwstawiasz kciuka