ŚRODA: ĆWICZENIE Z GINEKOLOGII - ENDOKRYNOLOGII

Konflikt serologiczny.

• Konflikt serologiczny - może być konsekwencją niezgodności

• Niezgodność - może być zawsze między partnerami

• Do 12 tyg należy skierować kobietę ciężarną na badanie grupy krwi (jest ważna, bo u niektórych osób jest antygen D) i przeciwciał - nawet gdy kobieta jest Rh(+)

• Przeciwciała odpornościowe - chodzi m.in. o Ig G, które mogą przechodzić przez łożysko oraz o p/c przeciwko antygenom

• Każde laboratorium ma obowiązek posiadać 3 rodzaje krwinek - mają określone 20 antygenów, np.

O Rh+ D Cw C e e k k Fy (a+b-) Jk (a-b+) P1 M M S S e (a+b-)

Krwinki powinny być tak dobrane, by w każdej grupie wyczerpać możliwości antygenów (małe i duże)

• Ponowne badanie grupy krwi i p/c powinno być w 28 tyg ciąży -> jeśli wynik będzie taki sam jak na początku ciąży, to nie będzie konfliktu; jeśli wynik będzie inny, to pacjentkę należy skierować do Regionalnego Centrum Krwiodawstwa, by tam dodatkowo określono p/c i dalej poprowadzono diagnostykę. Jeśli oni sobie nie poradzą, to wysyła się do Kliniki Hematologii, później Ew. do Francji, Szwajcarii

• Badanie przeciwciał ( anty D, C) ma sens, jeśli powtarza się je co 2 tyg (przez tyle czasu ważny jest wynik) - by uchwycić wzrost miana p/ ciał

• Zagrożeniem dla dziecka są p/c w mianie 1:16 (maksymalne rozcieńczenie surowicy, gdy wynik będzie dodatni)

• Jeśli badanie wykona się później niż po 2 tyg, to można nie zauważyć wzrostu miana

• p/c Ig G u płodu łączą się z antygenami na krwinkach -> morfologia płodu się pogorszy (spadnie) -> z wyboru stosuje się transfuzje do płodowe; płodowi podaje się taką krew, która jest pozbawiona antygenu, do którego wytwarzają się p/c produkowane przez matkę

NORMALNA MORFOLOGIA	POGORSZONA MORFOLOGIA
Hb= 20 RBC = 6-7 mln	HB= 2,5 RBC= 540 tys.

• matka może mieć p/c z poprzedniej ciąży -> konflikt

• Rh (-) u 15% populacji

• Z układu Rh najgorsze, po anty D są anty C

Transfuzja po porodzie :

• 20% dzieci z anty C wymaga transfuzji

• 60 - 80% dzieci z anty D wymaga transfuzji

Przyczyny konfliktu serologicznego :

• Zła krew do transfuzji

• Krew płodu dostaje się do krwi matki (50%)

• ilość przechodzącej krwi przez łożysko:

>10 ml u 3 ‰

Od 3 - 10ml u 1%

Od 0,1 - 3ml u 20%

< 0,1 ml Do 50%

Jeśli przejdzie < 0,1ml, to odpowiedź immunologiczną uzyska się w 3 % przypadków

Jeśli przejdzie > 0,1 ml, to odpowiedź immunologiczną uzyska się w 14% przypadków

• Profilaktyka konfliktu - kilka lat temu została rozszerzona, w 28tyg podaje się immunoglobulinę

Globulina anty D:

• to p/c anty D

• ma neutralizować antygeny

• im szybciej się ją poda, tym lepiej

• można podać do 48h po porodzie, ale nie później niż po 72h

• po podaniu jej nie ma sensu badać poziomu p/c

• po urodzeniu bliźniaków podaje się dawkę podwójną

• u dzieci nie powinno się wykonywać odczynu Coombsa - BTA + (dowód na to, że płód się zetknął z p/c odpornościowymi)-wyniki fałszywie (+)

• p/ ciała anty D neutralizują antygen dziecka, więc u ciężarnej przy ich podaniu nie wykonujemy badań na ich obecność

• na pytanie, czy konflikt jest groźny odpowiada morfologia

• konflikty z układu Rh nie kończą się na p/c anty D !

---