04.04.2008

AZOTANY ORGANICZNE

• Powodują rozkurcz wszystkich mięśni gładkich

• Działają bardzo szybko, gwałtownie i krótkotrwale

Mechanizm działania:

• Powstaje NO, który jest fizjologicznym czynnikiem odpowiedzialnym m.in. za rozkurcz naczyń krwionośnych

• Po pewnym czasie rozwija się tolerancja na azotany

• Działanie azotanów jest związane z rozszerzeniem naczyń obwodowych i spadkiem pracy serca, a nie wpływem na naczynia wieńcowe ‼

• Przewlekle należy zażywać 2 minuty przed spodziewanym napadem (np. przed wysiłkiem)

• Spadek RR może powodować wyrównawczą tachykardię

• Bóle głowy są związane z przekrwieniem opon mózgowych

• Powodują również rozkurcz mięśni gładkich w przewodzie pokarmowym, drogach moczowych, żółciowych, oskrzelach, itp.

• Dla przerwania bólu podaje się podjęzykowo, natomiast w przewlekłym leczeniu doustnie.

Wskazania:

• Choroba niedokrwienna serca

Działania niepożądane:

• Ból głowy

• spadek RR (niebezpieczne u starszych)

• Przy pierwszym podaniu NTG, podawać tak, by w przypadku omdlenia chory nie odniósł szkody

• Nie wolno nagle odstawiać azotanów, gdy chory je systematycznie zażywa → może być zawał

Postacie leku:

• Tabletki podjęzykowe

• Roztwory alkoholowe ( 1-2 krople pod język)

• Aerozole bukkalne (na błonę śluzową policzka → b. dobre)

• W leczeniu długotrwałym w preparatach o przedłużonym działaniu łatwo dochodzi do tolerancji

Preparaty zawierające azotany organiczne:

• NTG (nitrogliceryna)

• Diazotan izosorbiolu

• Monoazotan izosorbiolu

Nitrogliceryna:

• Tabletki podjęzykowe 300-600 μg (działa po 1-3 minutach i trwa 10-30 minut)

• Aerozol 400 μg

• Tabletka na śluzówkę policzka (1-5 mg)

• Przezskórna (5-15 mg) (przezskórnie → wciera się w skórę na długości 2,5 - 5,5 cm)

• Dawki te można powtarzać

• Przy założeniu pod język chory powinien odczuwać mrowienie pod językiem (inaczej tabletki są przeterminowane)

• Dożylnie NTG 10-200 μg/ min

Diazotan izosorbiolu:

• Działa po 2 - 10 minutach podjęzykowo (s.l.); działa 2 h

• Stosowany do przerwania napadu stosowania systematycznego

Monoazotan izosorbiolu:

• Działa długo, ale efekt ujawnia się po 45- 60 minutach

• nie nadaje się do przerywania napadu

Molsidomina

• lek o działaniu „azotanopodobnym”

• związkiem aktywnym jest metabolit podobnie działający do tlenku azotu

• skuteczność mniejsza niż w przypadku azotanów

• nie nadaje się do przerwania napadu wieńcowego

• tabletki 6-15 mg/ 24 w 3-4 dawkach,

Siarczan magnezu

• w migotaniu komór (VF) 2g i.v., można powtórzyć po 10-15 min (4 ml 50% siarczanu magnezu)

• w innych tachyarytmiach 2g w 10 min

• hamuje skurcze mięśni gładkich; mogą powodować spadek RR dobrze reagującą na przetaczanie płynów

---