Pielęgniarska ocena stanu pacjenta

………………………

Wiek:

Rozpoznanie:

Metody zbierania informacji:

	Wywiad	Obserwacja	Pomiary	Wyniki
S T A N B I O L O G I C Z N Y	Z jakiego powodu jest Pani w ZOL? Z jakimi objawami zgłosiła się Pani do lekarza? Czy jest Pani pierwszy raz w szpitalu?	Poziom zadowolenia z opieki; Czy pacjentka wyraziła zgodę na wywiad na wywiad; Czy pacjentka uczestniczy aktywnie w wywiadzie;
		Układ krążenia Czy boli Panią serce? Czy odczuwa Pani ból w klatce piersiowej? Czy odczuwa Pani duszności? Czy odczuwa Pani zaburzenia rytmu serca: kołatanie serca, szum w uszach, mroczki przed oczami, zawroty głowy? Czy są obrzęki, opuchnięte nogi?	Czy występuje duszność; Czy pacjentka szybko się męczy; Czy widoczne są obrzęki; Cechy tętna (szybkość, napięcie, rytm)
		Układ kostno -stawowo mięśniowy Czy bolą Panią stawy? Czy porusza Pani bez ograniczeń rekami i nogami? Czy ma Pani siłę w mięśniach? Czy używa Pani jakiejś podpory do chodzenia? Czy ma Pani dolegliwości reumatyczne? Kiedy się nasilają?
		Układ pokarmowy Czy ma Pani zaburzenia połykania? Czy odczuwa Pani zgagę? Czy ma Pani odruchy wymiotne? Czy odczuwa Pani nudności? Czy ma Pani biegunkę? Czy ma pani wzdęcia? Czy ma Pani zaparcia stolca? Czy stolec jest prawidłowy, krwisty czy smolisty? Czy regularnie oddaje Pani stolec?	Czy pacjentka stosuje się do diety; Czy chętnie je; Czy zjada podane posiłki; Jaki jest stan uzębienia u Pacjentki;
		Układ oddechowy Czy ma Pani kaszel? Czy zauważyła Pani jakieś dolegliwości np. duszność? Kiedy się nasila? Czy zauważyła Pani jakieś wydzieliny z dróg oddechowych?	Rodzaj kaszlu; Cechy oddechu; Ruchy klatki piersiowej;
		Układ moczowy Czy regularnie oddaje Pani mocz? Czy odczuwa Pani ból w okolicach nerek? Czy odczuwa Pani ból w czasie oddawania moczu? Czy nie zauważyła Pani krwi w moczu?	Czy pacjent chodzi za potrzebą; Czy pacjent ma założony cewnik wew. lub zew. ; Czy pacjentka używa pielucho majtek, pieluch anatomicznych; Czy występują zaburzenia;
		Układ nerwowy Czy odczuwa Pani bóle głowy? Czy ma Pani zaburzenia snu? Czy ma Pani niedowład? Czy czucie jest zaburzone?	Czy występują ruchy mimowolne; Czy występują zaburzenia; Czy czucie jest zachowane; Jaki jest chód; Jaka jest świadomość pacjentki;
	Skóra: Czy ma Pani jakieś zmiany na skórze? Czy ma Pani infekcje skóry? Czy odczuwa Pani świąd? Wzrok: Czy prawidłowo pani widzi? Do czego Pani używa okularów? Czy nosi Pani szkła kontaktowe? Słuch: Czy używa Pani aparatu słuchowego? Czy Pani wyraźnie słyszy?	Czy są odleżyny; Czy są jakieś urazy; Czy występuje stan zapalny; Czy jest wysypka, zmiany; Jaki jest stan paznokci; Jaki jest stan włosów; Czy oczy nie są zapuchnięte; Czy nie ma stanu zapalnego Czy pacjentka od razu reaguje na głos; Czy do pacjentki trzeba mówić głośniej;
S T A N P S Y C H IC Z N Y	Czy budzi się Pani w nocy? Czy odczuwa Pani jakieś obawy, lęki? Czy potrzebuje Pani pomocy w jakiejś potrzebie? W czym Pani sobie nie radzi?	Wyraz twarzy; Zachowanie pacjentki; Mowa ciał; Czy chętnie nawiązuje kontakty; Jak pacjent reaguje na zabiegi; Jak pacjent reaguje na pobyt w szpitalu; Jaka jest orientacja pacjenta co do czasu, miejsca, sytuacji, oraz własnej osoby; W jakim pacjentka jest nastroju;
STAN SPO ŁECZNY	Jaki zawód Pani wykonywała? Czy sam Pani się utrzymuje? Czy mieszka Pani sama? Czy rodzina Pani pomaga? Czy rodzina Panią odwiedza?	Kto odwiedza pacjenta; Czy odwiedzający okazują troskę; Czym osoba chora wypełnia czas;
S T A N D U C H O W Y	Jak traktuje Pani swoja chorobę? Co Pani myśli o cierpieniu; Czy czuje się Pani osamotniona? Co Pani myśli o życiu; Co stanowi źródło oparcia;	Czy pacjentka nie jest przygnębiona; Czy stosuje praktyki religijne;

---