GRUŻLICA ZOMR, OUN

• Okres objawów prodromalnych 2-8 tyg

• Dokładnie objawy

• Jakie są objawy ogniskowe - niedowłady w wyniku uszkodzenia dróg korowo-rdzeniowych

• Wymień 4 cechy zapalenia

1. czerwony kolor

2. ból

3. upośledzenie funkcji narządu

4. obrzęk

Zaburzenia świadomości wyliczyć jakie są ilościowe (związana ze stopniem natężenia stanu czuwania, odnosi się do przytomności) a jakie jakościowe

Jakościowe to:

1. świadomość jakościowa jest związana z procesami poznawczymi, jej zakłócenie zniekształca postrzeganie rzeczywistości

2. w skład zespołu objawów jakościowych wchodzą

• zahamowanie, zablokowanie czynności pamięciowych

• ↓ zdolności przypominania

• Dezorientacja

• ↓ sprawności intelektualnej

• Spowolniały, niespokojny tok myślenia

• Bezkrytycyzm

• Skłonność do perseweracji- na różne pytania odpowiada to samo

• ↓ spostrzegawczości

• Wahania natężenia objawów

• Zaburzenia rytmu snu i czuwania

zespoły psychotyczne

• przymglenie proste-

• objawy zaznaczone dyskretnie

• pogarsza się spostrzegawczość, pojmowanie otaczającego świata i własnych przeżyć

• zab. Napędu ruchowego (motoryki ), chory jest w stanie obojętnym, rzadko depresyjnym

• majaczenie, delirium

• Nasilenie zależy od czynnika etiologicznego

• Chory prawidłowo zorientowany co do własne osoby( orientacja autopsychiczna), występują zab. Dotyczące miejsca, czasu, otoczenia (orientacja allopsychiczna )

• Pobudzenie, podniecenie psychoruchowe

• Nastrój lękliwy

• Zab. Spostrzegania pod postacią złudzeń iluzji i omamów (halucynacji ) wszystkich zmysłów zwł. Wzrokowych

• Urojenia treści prześladowczej najczęściej

• zamroczenie, stan pomroczny, obnubilatio

• Obok zab. świadomości dołącza rozdwojenie osobowości, osobowość patologiczna

• zdezorientowany

• gdy zamroczenie jasne to podaje się za kogoś innego

• podniecenie psychoruchowe

• agresja

• próby samobójcze

• stan onejroidalny

• splątanie, amentia, confusion,

• przebiega z najgłębszymi zaburzeniami świadomości

• zupełna niepamięć

• zachowanie chorego bezradne

• całkowicie zniesiony kontakt intelektualny i uczuciowy z otoczeniem

• jaktacja- bezradne miotanie

• inkoherencja- jego wypowiedzi świadczą o rozerwaniu wątku myślowego

• reaktywność na bodźce zewnętrzne jest zniesiona lub paradoksalnie wzmożona

Dlaczego może dojść do w.ć,ś.cz., bo ropień

Dlaczego jest trudna do leczenia - bo odkłada się włóknik, on tworzy siateczkę tam te prątki włażą i się kryją i antybiotyk ma trudną penetrację

Jakimi metodami wykrywamy prątki

Leczenie ZOMR gruźliczego bez dawek , jak długo

Czy leczymy je po 2 latach trwania choroby gdy nadal są objawy - TAK

1. Jest procesem wtórnym do zmian infekcyjnych w innych narządach.

2. przeniesienie zakażenia do OUN następuje droga krwiopochodną gównie z płuc

3. wywoływane jest najczęściej przez prątki kwasoodporne MYCOBAKRETUIM TUBERCUOSIS

4. gruźlica układu nerwowego najczęściej przebiega pod postacią ZOMR.

5. proces zapalny obejmuje:

• opony miękkie

• tkankę nerwową mózgu

• naczynia mózgowia - powoduje ich niedrożność . Głównie tętnice środkową i przednią mózgu. Dochodzi do zawałów niedokrwiennych - niedowładów lub porażeń połowiczych.

6. proces zapalny toczy się głównie na podstawie mózgu skutkiem czego są niedowłady nerwów czaszkowych 3, 6, 7,

7. gruźlicze ZOMR występuje pod postaciami :

• ostra

• podostra

• przewlekła

czynniki ryzyka:

• HIV

• AIDS

• Leczenie immunosupresyjne

• Chemioterapia

• Alkoholizm

• Cukrzyca

• Niedożywienie, wyniszczenie

• Ciąża

• Sarkoidoza

9. objawy:

• 1 faza -okres prodromalny, zwiastunowy od 2 tyg do 8 tyg objawy nieswoiste

• Skryty początek

• Złe samopoczucie

• Nadmierna potliwość - głównie w nocy

• Stany podgorączkowe \ gorączka 38-39

• Osłabienie, ogólne rozbicie, bóle mięśniowe stawów

• Dezorientacja i ostre zmiany nastroju

• Brak łaknienia

• Dreszcze

• Bóle głowy

• Brak zaburzeń świadomości

• Brak objawów neurologicznych

• 2 faza - okres podrażnieniowy

• NIEWIELKIEGO STOPNIA OBJAWY NEUROLOGICZNE

• Rozpierające bóle głowy

• Nudności i wymioty

• Objawy oponowe

• Zaburzenia świadomości, głownie jakościowe

• Majaczenie - głównie !!!!

• Rzadziej zamroczenie

• Porażenie nerwów czaszkowych 3 i 6

• Tarcza zastoinowa

• Moczówka prosta

• 3 faza - okres porażenny

• Narastanie zaburzeń świadomości - ilościowe - aż do utraty przytomności 50%

• osłupienie

• u chorych nie leczonych zmiany psychiczne pogłębiają się. Chory traci kontakt z otoczeniem, staje się coraz bardziej senny i zapada w śpiączkę.

• Objawy ogniskowe - niedowład \ porażenie połowicze

• Objawy ubytkowe

• Osłabienie mięśni twarzy

• Głuchota

• Ślepota

• Narasta obrzęk mózgu

• Wodogłowie - zaburzenia w krążeniu PMR

• Objawy oponowe - charakterystyczny jest objaw karkowo-pauchowy Hermana - prostowanie palucha przy zgięciu karku

• Ból głowy 60%

• Porażenie nerwów czaszkowych i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego

• Afazja

• Drgawki

• Ruchy mimowolne

10. nieodwracalne zmiany w pniu mózgu są przyczyna śmierci. Bez leczenia po 6-8 tygodni

11. brak objawów pozapiramidowych, wegetatywnych

12. Gruźlica rdzenia objawia się początkowo bólami zlokalizowanymi w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, do których odłączają się objawy ubytkowe i korzeniowe. Oraz zaburzenia zwieraczy

13. mogą powstać gruźliczaki mózgu - serowaty guz, otoczony ziarniną, który ulega zwapnieniu, z wytworzeniem torebki łącznotkankowej lub ulega martwicy z wytworzeniem ropnia gruźliczego, umiejscawiają się w korze, jądrach kresomózgowia, pniu, móżdżku. obrazie klinicznym dominują objawy guza mózgu - objawy ogniskowe, cechy wzrostu cienienia śródczaszkowego

14. badania

• PMR

• Wypływa pod większym ciśnieniem

• Mętny lub fusowaty; tworzą się skrzepy

• Po kilku godzinach charakterystyczne jest wytracanie się włóknika w postaci siateczki

• Stężenie białka podwyższone 100-200 mg\dl

• Stężenie glukozy obniżone 20-30 mg\dl

• Chlorki - obniżone

• Pleocytoza 100-500 kom\mm3

• Przewaga komórek jednojądrzastych

• Wykrywanie prątków w osadzie PMR - metoda Zeihl-Neelsena; metoda PCR - metoda reakcji łańcuchowej polimerazy, zidentyfikowanie genomu Radków

• Krew

• Niedokrwistość

• Leukocytoza

• Wzrost OB.

• Hiperglikemia

• Hieprkalcemia

• Obrazowe -

• wodogłowie, ogniska zawałów niedokrwiennych, ewentualnie obraz guza ze strefa obrzęku - gruźliczak

• jeżeli proces jest przewlekły to najczęściej obejmuje podpajęczynówkowe zbiorniki podstawy

• TK - dobrze uwidacznia zwapnienia po starych gruźliczakach

• MR- dokładniej niż TK obrazuje rozległość gruźliczych nacieków opon oraz towarzyszących zawałów i gruźliczaków

• TK kl - zmiany gruźlicze w układzie oddechowym

• Badanie morfologiczne - w przypadku gruźliczaka badanie histopatologiczne wycinka

13. leczenie - wielomiesięczne do 2 lat

Pierwsze 3 miesiące:

• IZONIAZYD 10mg/kg/mc.d

• RYFAMPYCYNA 10mg/kg/mc.d

• PIRAZYNAMID

• ETAMBUTOL 25 mg/kg.mc. d

Kolejne 3-6 miesięcy

• IZONIAZYD

• RYFAMPICYNA

Ponad to zaleca się leki objawowe, witaminy (B6 ), leki obniżające cisnienie śródczaszkowe, leki przeciwdrgawkowe, sterydy

14. Monitorowanie

Pierwsze objawy skuteczności leczenia mogą pojawić się dopiero po upływie 2-4 tygodni od rozpoczęcia terapii. O wyleczeniu decyduje ustąpienie objawów mózgowych, normalizacja parametrów PMR, eliminacja prątków z PMR oraz likwidacja ogniska gruźliczego poza OUN

15. Powikłania;

• Zejściem zapalenia są włóknienie, zrosty opon z następowym wodogłowiem

• Niedowład \ porażenia

• Padaczka

• Upośledzenie umysłowe

• Objawy rdzeniowe - zaburzenia czynność zwieraczy

16. Śmiertelność - 30%

17. jak wykryć prątka

• Bezpośrednie Bad. Mikroskopowe

• Met Ziehl- Nielsena

• preparat bezpośredni

• metoda Grama

• kwas karbolowy : mieszanina fuksyny z fenolem

• Met. KinYoun

• Bad. Hodowlane

• Podłoże Lowenstein- Jansen

• Tweedem 80

• Podłoża selektywna zawierające kw. Oleinowy

• Middlebrooka

• PCR- czyli reakcja łańcuchowa polimerazy

• Polega na powielaniu (amplifikacji) In vitro fragmentu genomowego DNA wielkości od kilku tysięcy do kilkudziesięciu tysięcy par zasad

• Reakcja przebiega w bloku grzejnym, kontrolowanym przez mikroprocesor- termocykler

• Przebiega w 3 etapach

• Denaturacja dwuniciowego DNA

• Przyłączanie starterów i polimeryzacja

• Denaturacja dwuniciowego DNA

---