BADANIE OBIAWÓW KORZENIOWYCH :

• OBIAW LASEGUE'A - pacjent położony jest na wznak, bierne unoszenie kończyny dolnej wyprostowanej w stawie kolanowym powoduje ból w okolicy krzyżowo - lędzwiowej (porażenie krzenia nerwowego)
  

Ostry ból w krzyżu i kończynie świadczy o podrażnieniu korzenia nerwowego (wypadnięcie jądra miażdżystego, guz). Rzeczywiście dodatni objaw Lasegue'a występuje jedynie wtedy, kiedy opisany ból prawie błyskawicznie przenosi się do kończyny dolnej, a objęty w niej obszar zaburzeń ruchowo-czuciowych odpowiada zajętemu korzeniowi nerwowemu. Pacjent często stara się zmniejszyć ból przez uniesienie po stronie badanej miednicy. Należy zmierzyć kąt, do jakiego można unieść kończynę, a jego wielkość wskazuje na stopień podrażnienia korzeni nerwowych.

• OBIAW FAJERSZTAINA - KRZEMICKIEGO - podczas badania obiawu Lasegue'a w kończynie zdrowej występuje ból w kończynie chorej - tzw. skrzyżowany Lasegue.
  

• OBIAW MAĆKIEWICZA - występuje przy uszkodzeniu n. udowego, pacjent lerzy na brzuchu i podczas zginania nogi w stawie kolanowym ból promieniuje do uda,

OBIAWY OPADOWE :

- sztywność karku,

- obiaw Kerniga,

- gorączka,

- obiaw Brudzińskiego,

- obiaw Amosa,

- obiaw Flatau,

- nadpobudliwość na dzwiek,

- obiaw policzkowy,

ZESPÓŁ FASCYKULACJI - tzw. drżenie pęczkowe, jest to błyskawiczne, drobne skurcze grup włókienek mięśniowych. Proces ten dotyka samą komórkę nerwową i pojawia się jeżeli jest uszkodzone samo ciało komórki nerwowej, jest jednym z głównych objawów uszkodzenia neuronu ruchowego obwodowego.

PRZYCZYNY : zmiany zwyrodnieniowe, stwardnienie zanikowe boczne, niedobór magnezu, bolerioza, odwodnienie, zmeczenie itd.

INTERFERON - białko produkowane przez leukocyty lub fibroblasty w odpowiedzi na zakażenia wirusowe, bakteryjne, a także dwuniciowe RNA.

• typ I działa na receptory IFNAR-1 i IFNAR-2 wywołując zahamowanie proliferacji, przy jednoczesnym zwiększeniu ekspresji genów głównego układu zgodności tkankowej MHC klasy I:

- IFN-α: produkowany przez leukocyty - lek antywirusowy
i przeciwnowotworowy,

- IFN-β: produkowany przez fibroblasty - potencjalny lek przeciw
stwardnieniu rozsianemu,

- IFN-κ: produkowany przez keranocyty,

- IFN-λ: produkowany przez leukocyty,

- IFN-ω: produkowany przez leukocyty,

• typ II działa na receptory IFNGR-1 i IFNGR-2, działa synergistycznie z IFN typu I tj. hamuje proliferację, zwiększając jednocześnie ekspresję genów MHCI i MHCII. Ponadto działa chemotaktycznie na makrofagi, komórki NK i limfocyty T.

SKUTKI ZŁEGO PODANIA - domieśniowo INF beta - zaburzenia świadomości, śpiączka, obiawy grypopodobne, gorączka, dreszcze.

UKŁAD PIRAMIDOWY

część układu nerwowego kontrolująca ruchy dowolne i postawę ciała. Układ piramidowy posiada dwie drogi unerwiające ruchowo mięśnie :

- droga korowo-jądrowa ( mięśnie twarzoczaszki, część mięśnia czworobocznego grzbietu ), - droga korowo-rdzeniowa ( unerwia resztę mięśni organizmu),

układ piramidowy składa się z dwóch neuronów:

• OŚRODKOWY NEURON RUCHOWY to duża, piramidowa komórka Betza,
  leżąca w 4 i częściowo 6 polu kory ruchowej (wg Brodmanna).
  Komórki ułożone są somatotropicznie w obrębie tych pól, określanych jako pierwszorzędowa kora ruchowa,
  

• OBWODOWY NEURON RUCHOWY to komórka leżąca w rogu przednim rdzenia kręgowego lub w jądrze ruchowym nerwów czaszkowych, w zależności od tego przez jakie nerwy dany mięsień jest unerwiany.

w okolicy tzw. zakrętu przedśrodkowego znajduje się od 30 do 34 tysięcy kom. nerwowych piramidalnych (olbrzymich) Betza, których aksony biegną do jąder ruchowych pnia mózgu
i rdzenia kręgowego, neurony, pomiędzy którymi krążą impulsy nerwowe, są to zarówno neurony pośredniczące. Aksony komórek Betza mają największą średnicę od 10 do 20 μm, stanowią jednak tylko około 1% włókien biegnących przez każdą drogę piramidową. Pozostałe 9% ma średnicę od 5 do 10 μm (najwięcej włókien), około 90%, ma jeszcze mniejszą średnicę od 1 do 4 μm.

• akson komórek Betza wychodząc z pola 4 lub 6 przechodzi przez istotę białą półkuli, i biegną w podkorowej istocie białej tworząc tzw. wieniec promienisty torebki wewnętrznej,
  

• dalej, aksony przekazujące sygnał w kierunku mięśni zaopatrywanych przez nerwy szkieletowe, biegną przez odnogę tylną torebki jest to tzw. droga korowo-rdzeniowa.
  

• aksony przekazujące sygnał w kierunku mięśni unerwianych przez nerwy czaszkowe przechodzą przez kolano torebki wewnętrznej jest to tzw. droga korowo-jądrowa.
  

• dalej włókna trafiają do śródmozgowia tworząc odnogi mózgu, gdzie włókna drogi drugiej układają się zewnętrznie w stosunku do włókien drogi pierwszej.
  

• dalej trafiają one do mostu - na tej wysokości włókna drogi korowo-jądrowej zaczynają się rozchodzić i kierują się do odpowiednich ruchowych jąder nerwów czaszkowych: III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI i XII.
  

• pozostałe włókna trafiają do piramidy,
  

• większość z nich krzyżuje się (przechodzi na drugą stronę rdzenia) na wysokości ogonowej części rdzenia przedłużonego wnikając do sznura bocznego -jest to tzw. skrzyżowanie piramid od którego dalej ciągnie się droga korowo-rdzeniowa (piramidowa) boczna.
  

• reszta włókien tworzy drogę korowo-rdzeniową przednią,
  

Skrzyżowaniu ulega 80% włókien drogi korowo-rdzeniowej, które przechodząc do sznura bocznego przeciwległej strony rdzenia kręgowego tworzą drogę korowo-rdzeniową boczną. Skrzyżowanie tej drogi wyjaśnia, dlaczego u osób praworęcznych funkcjonalnie dominująca jest lewa półkula mózgu, a u leworęcznych prawa. Pozostałe 20% nieskrzyżowanych włókien tworzy drogę korowo-rdzeniową przednią, biegnącą w sznurze przednim rdzenia, która oddaje stopniowo włókna do substancji szarej rdzenia kończąc się w dystalnym odcinku rdzenia kręgowego szyjnego. Droga korowo-rdzeniowa boczna kończy się na odcinku L2-L3 rdzenia kręgowego.

UNERWIENIE : ruchowo wszystkie mięśnie poprzecznie prążkowane w całym ustroju człowieka poza jednym mięśniem strzemiączkowym.

USZKODZENIE : N. OŚRODKOWY - stan zwany niedowładem (łac. paresis) porażeniem (łac. plegia). W zależności od miejsca uszkodzenia porażenie będzie po lewej i (lub) prawej stronie ciała, przeciwstronnie (jeśli uszkodzenie znajduje się proksymalnie od skrzyżowania piramid) lub tożstronnie (jeśli znajduje się poniżej skrzyżowania).
[obecny, nasilony odruch kolanowy]

N.OBWODOWY - brak będzie wszelkich odruchów (nawet obronnych), mięsień będzie wiotki, ze względu na zniesienie napięcia spoczynkowego, i dojdzie do zaników mięśniowych

UKŁAD POZAPIRAMIDOWY

układ pozapiramidowy powoli przejmuje i automatyzuje czynności, które wcześniej były pod kontrolą układu piramidowego. Układ pozapiramidowy jest więc układem wspomagającym, odciążającym nas od skupiania się nad codziennymi czynnościami, umożliwiający nam pewną automatyzację

w układzie pozapiramidowym wyróżnia się następujące składowe anatomiczne:

- prążkowie (jądro ogoniaste + skorupa),

- gałkę bladą,

- jądro niskowzgórzowe,

- jądra wzgórza: brzuszne przednie, brzuszne boczne i środkowo-pośrodkowe,

- istotę czarną,

- jądro konarowo-mostowe,

z dysfunkcją układu pozapiramidowego wiążą się następujące patologie:

• CHOROBA PARKINSONA - samoistna, powoli postępująca, zwyrodnieniowa choroba ośrodkowego układu nerwowego, do objawów chorobowych dochodzi
  z powodu zmian zwyrodnieniowych komórek nerwowych w istocie czarnej,
  
  
  OBIAWY : sztywność osobowości, depresja, zaparcia, skargi na parestezje kończyn
  bradykinezja [spowolnienie i zubożenie ruchów, szczególnie trudności z wykonywaniem ruchów precyzyjnych; chód szurający, drobnymi kroczkami] sztywność mięśniowa (plastyczne zwiększenie napięcia mięśniowego, twarz maskowata), drżenie spoczynkowe, pochylenie tułowia,
  

• PARKINSONIZM - zespół neurologiczny znamienny dla uszkodzeń układu pozapiramidowego, zwłaszcza istoty czarnej i gałki bladej,
  
  OBIAWY : drżenia (o charakterze spoczynkowym), spowolnienie ruchów (bradykinezja), zubożenie ruchów, trudności w utrzymaniu prawidłowej postawy ciała, monotonna mowa, wzmożenie napięcia mięśni (sztywność),
  

• CHOROBA HUNTINGTONA - choroba genetyczna, atakująca ośrodkowy układ nerwowy, objawami choroby są niekontrolowane ruchy oraz otępienie,
  

• DYSKINAZY - nieskoordynowane i niezależne od woli ruchy kończyn lub całego ciała, wyginanie i prężenie, mimowolne ruchy warg, wysuwanie i chowanie języka,
  

• BALIZM - neurologiczny zespół dyskinetyczny, polegający na występowaniu zamaszystych, gwałtownych ruchów kończyn,
  

• HEMIBALIZM - rzadki zespół neurologiczny, charakteryzujący się występowaniem ograniczonych do jednej połowy ciała gwałtownych, obszernych ruchów części proksymalnych kończyn,
  

• CHOROBA WILSONA ( zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe) - zaburzenie metabolizmu miedzi,
  
  OBIAWY : zaburzenia funkcji wątroby: zapalenie wątroby, marskość wątroby,
  drżenie rąk, wybiórczy apetyt na potrawy, zaburzenia w pisaniu, ślinotok, zachwiania równowagi, wzmożone napięcie mięśni, zaburzenia mowy i połykania, ruchy mimowolne.

UKŁAD NERWOWY

• wywiad (old card - początek dolegliwości, lokalizacja, czas trwania, charakter, czynniki pogarszajace czynniki łagodzące, leczenie) - bóle głowy, ogólne osłabienie, zaburzenia świadomości, drgawki, zaburzenia widzenia, afacja, zaburzenia wypróżnienia, czucia powierzchownego i głębokiego, dzwonienie w uszach,
  trudności w wykonywaniu czynności podstawowych,
  

1. OCENA STANU PSYCHICZNEGO I MOWY,

2. BADANIE NERWÓW CZASZKOWYCH,

3. BADANIE FUNKCJI RUCHOWYCH I KOORDYNACJI,

4. BADANIE CZUCIA,

5. BADANIE ODRUCHÓW GŁĘBOKICH.

OCENA STANU PSYCHICZNEGO I MOWY :

• stan świadomosci (świadoma czy nie, jeśli nie to jej stopień - skala GLASGO)

• wygląd pacjenta,

• zorientowanie w czasie i przestrzeni,

• agresywny czy nadmiernie lekliwy,

• brak wyrażania emocji,

• labilność w zakresie nastroju,

• umiejętność skupiania uwagi,

• czy wyraz twarzy jest adekwatny do sytułacji,

• ocena pamięci świeżej i starej,

• umiejętność uczenia nowych słów (byk, mur, las)

• ocena zdolności mowy,

• definiowanie słów, wykształcenie, hobby itd.

BADANIE NERWÓW CZASZKOWYCH :


1. NERW WĘCHOWY (zaburzenie w przypadku guzu mózgu lub urazu czaszkowo-mózgowego, skutkuje nieudczuwaniem zapachu),
   

2. NERW WZROKOWY (ostrość wzroku, pole widzenia, dno oka)
   

3. NERW OKORUCHOWY

4. NERW BLOCZKOWY

5. NERW ODWODZĄCY
   (skurcz źrenicy, unoszenie powiek, boczny ruch oka)
   

6. NERW TRÓJDZIELNY (unerwienie twarzy - ruszanie żuchwą do przodu
   i do tyłu, zamkniete oczy + delikatny dotyk = ocena czucia twarzy),
   

7. NERW TWARZOWY (wyrażanie emocji - marszczenie czoła, nadęcie policzków,uśmiech od ucha do ucha,wyszczerzenie zębów)
   
   

8. NERW PRZEDSIONKOWO - ŚLIMAKOWY (ostrość słuchu - próba Webera, Rinnego, Romberga)
   

9. NERW JĘZYKOWO GARDŁOWY

10. NERW BŁĘDNY
    (odruch wymiotny, połykanie, 1/3 tylna języka, napięcie podniebienia, artykulacja mowy),
    

11. NERW DODATKOWY (m.czworoboczny, mostkowo-obojczykowo-sutkowy)
    
    - zawroty głowy,
    - opór ręki położonej na policzku,
    - opór przeciwko uniesionym barką pacjenta,
    

12. NERW PODJĘZYKOWY (wysunięcie języka, ocena porażen i drżeń).

BADANIE FUNKCJI RUCHOWYCH I KOORDYNACJI :

• ccena ułożenia ciała,

• obecność ruchów mimowolnych,

• masa mięśniowa,

• nspięcie mięśniowe,

• siła głównych grup mięśni (MRC,Loveta),

• ocena chodu,
  

• ZABURZENIA : CHÓD HEMIPORETYCZNY (porażenie połowiczne),
  CHÓD BRODZĄCY (bociani - zapalenie wielonerwowe, dyskopatia),
  CHÓD MAŁYMI KROCZKAMI(parkinson - przygarbienie, krok do tyłu dwa
  do przodu), CHÓD MÓŻDŻKOWY (uszkodzenie móżdżku),
  

• KOORDYNACJA RUCHOWA - ruchy naprzemienne kończyn, próba pięta-kolano, palec- palec, palec - nos,
  

• RÓWNOWAGA - tzw. PROBA ROMBERGA (zamkniecie oczu, ustawienie sie prosto ze złączonymi stopami, wyciągnięcie rąk przed siebie, 20-30s),

• zdolność różnicowania - STREOGNAZJA (rozpoznanie przedmiotu w dłoni), DERMOLEKSJA(cyfry napisane na dłoni), lokalizacja miejsce dotyku,
  

BADANIE CZUCIA :


• CZUCIE POWIERZCHOWNE - dotykanie czymś ostrym i miękkim, czucie bólu, czucie dotyku, czucie temperatury, odrużnienie ucisku i dotyku,
  

• CZUCIE GŁĘBOKIE - czucie wibracji (128.256 Hz - do wyniosłości kości),
  czucie zmiany pozycji (poruszanie palcem pacjęta)
  

• ODRUCHY GŁĘBOKIE - mm. dwugłowy ramienia, trójgłowy ramienia, kolanowy,
  k.promieniowej, ze ściegna Achillesa, odruchy brzuszne, odruch podeszwowy,
  (ODRUCH BABIŃSKIEGO lub BRAK RUCHU - zaburzenie)

BADANIA FIZYKALNE GŁOWY I SZYI

- obejmuje cechy, które moga dotyczyć wielu układów np. nerwowy, kostno - stawowy, oddechowy, krążenia, narząd wzroku i słuchu,
- ocena zaburzeń w obrębie układów,

- badanie rozpoczyna sie od wywaidu - system OLD CARD (początek, lokalizacja, czas trwania, charakter, czynniki pogarszające, czynniki łagodzące, zastosowane leczenie)


BADANIE CZASZKI :


• badanie przedmiotowe :
  - oglądanie (wielkość, wzajemne proporcje)
  - oglądanie skóry i skóry (powinna być gładka, bez zmian, bez pasożytów, sladów krwi )
  - badanie palpacyjne (nieprawidłowe kontóry, bolesność, ucisk)
  - opłukiwanie,
  - osłuchiwanie,
  

• badanie podmiotowe :
  - wywiad (występowanie bólu, zawroty głowy itd.)


BADANIE WZROKU :

- ocena zaburzeń funkcji oka,
- stosowane pomoce optyczne,
- dolegliwości ze strony oka,
- urazy oka,
- dotychczasowe rozpoznanie i leczenie,
- ból oka,
- pogorszenie widzenia i wrażliwość na światło,
- utrata widzenia perferentnego,

- środowisko pracy a wzrok,


1. BADANIE OSTROŚCI WZROKU :
   
   - badanie ostrości zaczynamy od oka prawego, badz oka chorego,
   - drugie oko powinno być szczelnie zakryte ,
   - ostrość wzroku wyraża się stosunkiem odległości w jakiej badany znajduje
   sie od tablicy,
   - do badanie wykożystujemy tablice SNEENA, [litery, cyfry,obrazy]
   
   - jeżeli badany widzi z odległości 5 metrów ostatni rząd (D-5) to znaczy że widzi dobrze, poniżej 1 - wada wzroku,
   
   - niższa ostrość wzroku - pokazanie własnej ręki [1m,50cm,20-30cm]
   - tablica ISHIHARY - rozpoznawanie barw [30 cm, 5 sekund],
   

2. BADANIE POLA WIDZENIA :
   
   - definiowane jako zbiór wszystkich punktów w przestrzeni postrzeganych równocześnie, z punktem na którym jest skierowana osoba badana,
   
   - do zmiany pola widzenia prowadzi : uszkodzenie siatkówki, n.wzrokowego,
   drogi wzrokowej, centralnego układu nerwowego,
   
   - tzw. badanie kontrowersyjne (porównanie pola widzenia badającego i badanego)
   - odległość między badanymi to 1 metr, oczy na tej samej wysokości, zasłonięcie przeciwległych oczu, kontrastowy przedmiot w jednoimiennej dla badanego oka ręce,
   

3. BADANIE OSADZENIA, USTAWIENIA I RUCHOMOŚCI GAŁKI OCZNEJ :
   
   OSADZENIE - zmienia się w skutek jej przemieszczania ku przedmiotowi, co powoduje wytrzeszcz gałki ocznej lub jej zapadanie,
   
   USTAWIENIE :
   
   - prawidłowe ustawienie jest równoległe, patologia może wstazywać na zeza,
   ocenia sie je kierując wiązke światła z odległości 1 metra,
   
   - COVER TEST - polega na poleceniu patrzenia w dal i naprzemienne zakrywanie oczu tzw. zakryj - odkryj,
   
   RUCHOMOŚĆ - sprawdza sie we wszystkich kierunkach spojrzenia (pion,poziom,skośnie) ocena ewentualnego braku ruchomości gałki ocznej,
   

4. BADANIE POWIEK, RZĘS I SPOJÓWKI :
   
   POWIEKA :
   
   - szerokość i symetryczność szpar,
   - ocena skóry powieki,
   - domykalność szpary oka,
   - ustawienie brzegu wolnego powieki górnej,
   - ustawienie brzegu powieki dolnej ,
   

• odwinięcie powieki dolnej, [nieprawidłowy odpływ łez]

• podwinięcie,

RZĘSY :

- kierunek wzrostu,
- położenie stosunku do gałki ocznej,
- ocena obecności wydzieliny na rzęsach,

SPOJÓWKI :

- przekrwienie,
- obecność wybroczyn,
- kolor rogówki,
- wydzielina,


5. BADANIE ODRUCHÓW ŹRENICY :
   
   - ocena równości i okrągłego kształtu,
   - n.okoruchowy III,
   - tzw. REAKCJA BEZPOŚREDNIA - oświetlenie badanego oka powoduje
   widoczne zwężenie źrenicy,
   - tzw, REAKCJA POŚREDNIA - badanie jednego oka powoduje równoczesne
   i równomierne zwężenie źrenicy drugiego oka,
   - ocena koloru źrenicy (biała, czarna)
   

6. BADANIE DNA OKA :
   
   - wykonane przy użyciu OFTALMOSKOPU,
   - badanie przeprowadza sie trzymając wziernik przed własnym okiem zblizajac je naprzemiennie do oka badanego, (zakroplenie OTROPINA)
   - widziany obraz : jasno czerwone zabarwienie, tarcza n.wzrokowego, żyły i tetnice oraz widoczna planka,
   - pozwala na ocenić :

• schorzenia siatkówki,

• schorzenia błony naczyniowej,

• ocene nerwu wzrokowego,

• ocene ciałka szklistego,

• nadciśnienie tetnicze, cukrzyca i inne schorzenia układowe,
  

BADANIE NOSA :
a) ocena zewnętrzna

- kształt i symetria oraz ruchy skrzydełek nosa podczas wdechu i wydechu,
- zabarwienie skóry,obrzeki, wykwity i bolesneść dotykowa,
- część przednia przegrody nosa tj. Słupek nosa, a po bokach jego brzegi,
- utrudnienia podczas oddychania,
sprawdzenie drożności nosa,
- odczuwanie zapachów,
- stan zatok przynosowych (pochylenie i ucisk) lub prześwietlenie zatok,
- ocena obecności i rodzaju wydzieliny,


BADANIE UCHA

a) ocena małżowiny, zewnętrznego przewodu słuchowego i błony bębenkowej :

- dokładny wywiad (głuchota, niedosłuch jedno lub obustronny, noszenie aparatu słuchowego, ból ucha, obecność wydzieliny, przebyte operacje, szum w uszach)

- oglądanie i palpacja (ocena kształtu, wielkości, symetrii, deformacji, uszkodzenia, obecności wykwitów i guzów)
- palpacyjna bolesność małżowiny usznej (odciaganie płatka ucha ku góra i tył - dorośli, przód i dół - dzieci)


- otoskopowe badanie ucha - badanie zewnętrznego przewodu słuchowego i błony bębenkowej, badane ucho odpowiada rece w której trzymany jest otoskop, dobranie wziernika o najwiekszej średnicy,

- przewód słuchowy jest zbudowany z części zewnętrznej chrzęstnej i wewnętrznej kostnej, aby uzyskać wspólna oś obu części należy odciągnąć małżowine,


- prawidłowa błona bębenkowa jest biało- perłowa lub perłowo - szara, gładka i owalna,
a wydzielina w uchu ma kolor żółto-miodowy,

b) ocena ostrości słuchu :
- zdolność słyszenia i rozpoznawania dzwięku,


- badanie subiektywne - polega na potwierdzeniu przez pacjenta słyszanych dzwięków,
wykorzystanie mowy i szeptu, dwie próby :

• przewodnictwo kostne obuszone - tzw. PRÓBA WEBERA,
  [stroik wprowadzony w ruch przykładamy do czoła lub czaszki, dzwiek powinien być odbierany jednakowo, w uchu chorym dzwiek wydaje sie głośniejszy]

• przewodnictwo powietrzne - PRÓBA RINNE'A
  [określa czas słyszenia drgań ustawionych na wyrostku sutkowatym(przewodnictwo kostne) i małżowiny (przewodnictwo powietrzne)]

- badanie obiektywne - polega na rejestracji potencjałów elektrycznych
w układzie nerwowym,

- dzieci 3-5 r.ż odległość 3 metrów, powyżej ok 5 metrów,


RODZAJE NIEDOSŁUCHU :

1. przewodzeniowy (wynika z upośledzenia przechodzenia dzwieku w dowolnej części aparatu słuchowego oraz małżowuny usznej do okienka owalnego)
   

2. czuciowo - nerwowy ( tzw. odbiorczy, uszkodzenie ślimaka, n. słuchowego
   lub wyższych pięter drogi słuchowej,

3. mieszany

BADANIE UKŁADU KOSTNO - STAWOWO - MIĘŚNIOWEGO

POŁĄCZENIA KOSTNE :

- włókniste (połaczenia nieruchome czaszki), chrzęstne, maziowe,

Ocena układu może mieć charakter :


• badania przesiewowego [wykonane przy okazji innych badań]

• badania diagnostycznego [ pogłebione w wypadku stwierdzenia zmian w obrębie narządu ruchu lub oceny rozwoju organizmu]
  

• cech układu mięśniowego oceniającego siłe mięśniową,

Badanie przeprowadzone jest w kolejności :


• wywiad, [utrudnienia w wykonywaniu ruchów, sztywność stawów, obrzęku, bolu, histori rodzinnej dotyczącej podobnych chorób]
  

• ogladanie [pozycja leżąca, siedząca i stojąca],

- zakres ruchu w stawie (odwodzenie, przywodzenie, zginanie, prostowanie,

rotacja, supinacja, zginanie boczne),
- kształt stawu,
- barwa skóry okolicy stawu i ponad nim,
- stan mięśni, wiezadeł i kości,
- sposób utrzymania postawy,
- rozbieranie sie,
- układanie sie na łóżku,
- chwytanie,


• palpacja

• ze względu na części ciała : głowa, kończyny górne i dolne, tułów, od części dystalnej do części proksymalnej,

• inne zasady : porównanie uzyskanych wyników symetrycznych części ciała, zapewnienie rozluźnienia i odpowiedniej przestrzeni,
  

OKREŚLENIE OGRANICZEŃ :

- ograniczenie ruchomości ( samodzielne uzyskanie pełnego zakresu ruchu np. zrosty
lub zapalenie torebki stawowej)


- sztywność stawów (zanikanie chrząstki i rozluźnianie torebki stawowej)
- obrzęk okolicy stawu,


- ból,
- zaczerwienienie,
- ucieplenie,


SIŁA MIĘŚNIOWA :
[skala MRC, LOWETA]

STOPNIE SIŁY	CHARAKTERYSTYKA
5	siła prawidłowa
4+	subnormalny ruch przeciwko oporowi,
4	umiarkowany ruch przeciwko oporowi
4-	niewielki ruch przeciwko oporowi
3	ruch przezwycięża siłe ciązenia ale nie opór
2	ruch możliwy gdy nie diała siła ciążenia
1	migotanie mięśni
0	brak ruchu

BADANIE GŁOWY :

- obserwacja zakresu ruchu stawu SKRONIOWO - ŻUCHWOWEGO
(otwieranie i zamykanie ust),
- obmacywanie stawu i okolicy stawu,
- badanie szyji (ruchomość stawów- rotacja, zginanie, prostowanie odcinka szyjnego,
napięcie mięśniowe, kształt i symetryczność, zniekształcenia, tkliwość)


KOŃCZYNY GÓRNE :

- badanie konczyny od : stawów paliczkowych, nadgarstkowy, łokciowy i ramienny ,
(zginanie, prostowanie, odwodzenie, przywodzenie,obracanie,rotacja wewnętrzna,
rotacja zewnętrzna)
- palpacyjna ocena stawu [kształt, muskularność,długość],
- siła mięśniowa (skala MRC- dla danego stawu)

- test PHLNA - docisniecie rak do siebie pod katem prostym, po 60 sek. czucie dretwienia wykazuje na obecnosc plynu - to jest obiaw Tinela - zespol ciesni nadgarstka, uderzenie nadgarstka powyzej n.posrodkowego

prawidłowy wynik :

- fizjologiczny zakres ruchów w poszczególnych stawach,
- prawidłowy kształt stawu,
- siła mięśni (5' MRC)
- brak dolegliwości bólowych,
- brak zmian,


choroby :

- ostry lub przewlekly reumatoidalny stan zapalny

- znieksztalcenie palcow tzw. łabędzia szyja,

- zapalenie kosci stawow

- obrzeki i bol
- niedowład kończyny ,

- zwiekszone ucieplenie i zaczerwienienie

- zgrubienie blizszych stawow
- palec kurkowy - niebieski guzek okolicy głowy kosci i zginacza,

- zanik pewnych grup miesni zlamania itd.

TECHNIKI SPECJALNE


- test na wybrzuszenie - okrezny ucisk kolana z dolu ku gorze w celu oceny przemieszczania plynu wysiegowego w obrebie stawu kolanowego

- badanie obiawu balonu - ucisk reka okolicy uchylku nadrzepkowego a kciukami i palcami wyczuwanie plynu

- pomiar dlugosci konczyny (kolec biodrowy przedni gorny - kostka przysrodkowa)

- proba unoszenia prostej nogi (pozycja lezaca - uniesienie powoduje bol, zgiecie stopy w strone grzbietowa, zgiecie w kolanie, podniesienie nogi i wyprostowanie tzw. LASEGUE`A

nieprawidłowości : koślawość palucha, zanik mięśni, niedowład, brodawka podeszwowa, zapalenie stawów, zdeformowanie stopy, owrzodzenie.

BADANIE KREGOSLUPA:

- kregoslup: zginanie do przodu, prostowanie, zginanie na boki, rotacja, ustawienie lopatek

- palpacja kregoslupa [ m.przykręgosłupowe i wyrostki kolczyste]

- ocena naturalnych wygiec (lardoza, kifoza, garby)


- interpretacja wyników - LORDOZA (wygiecie do przodu), spłaszczenie krzywizny ledzwiowej (brak lordozy odc.lędzwiowego), boczne pochylenie kręgosłupa,
KIFOZA ( tylne wygięcie), skolioza (boczne wygiecie), garb.

1

1

---