107 2

110 Podsta wy elektrokardiografii

2. jakie są najczęściej spotykane przyczyny obniżenia odcinka ST, imitujące prąd uszkodzenia w ostrym zawale podwsierdziowym?

a)    Ostre niedokrwienie, np. w dodatniej próbie wysiłkowej.

b)    Zwłóknienie podwsierdziowe.

Uwaga: W rozległym zawale podwsierdziowym uszkodzenie wewnętrznej warstwy mięśnia lewej komory'jest wystarczające, aby na znacznym obszarze powstał prąd uszkodzenia. w związku z czym w środkowych i lewostronnych odprowadzeniach przcdsercowych rejestruje się obniżenie odcinka ST.

B (2 dni po A)

EKG 34. Mężczyzna 64-letni od 10 lat miał dolegliwości dławicowe, bez niewydolności lub powięk szenia serca. A. Ten elektrokardiogram wykonano dzień przed przezcewkową resekcją gruczołu krokowego. Widać jedynie niewielkie nieprawidłowości w zakresie ST-T. Po znieczuleniu rdzeniowym ciśnienie tętnicze spadło z przed operacyjnej wartości 150/95 mm Hg do 80/60 mm Hg. Przez kilka godzin po operacji chory miał silne bóle wieńcowe. B. Ten sam pacjent, EKG wykonane po 2 dniach od A. Tym razem widać znaczne obniżenia odcinka ST w środkowych i lewostronnych odprowadzeniach przed-sercowych, świadczące o ostrej niewydolności wieńcowej, niedokrwieniu podwsierdziowym lub zawale. Chory zmarł pół godziny po wykonaniu tego EKG. Nie wykonywano sekcji. Zauważ, że brak uniesienia ST w odprowadzeniu aVF świadczy przeciwko rozpoznaniu tylno-dolnego zawału pełnościennego. Uwaga: Określenie „zawiał niepełnościenny" stosowano w celu opisania klinicznych cech ostrego zawału u chorego z obniżonym odcinkiem ST i ujemnym załamkiem T, bez patologicznego załamka Q. Obecnie używa się nazwy „zawał bez załamka Q", ponieważ taki obraz EKG obserwowano także u chorych, którzy przebyli pełnościenny zawał serca potwierdzony badaniem sekcyjnym.