larsen0142

142 I Podstawy farmakologiczne i fizjologiczne

ł Przed zakończeniem operacji, w czasie ustępującej blokady dtugo działającym niedepolaryzują-cym środkiem zwiotczającym, nie należy podawać miwakurium w celu wywołania krótkiej blokady do zamknięcia rany.

Przeciwdziałanie

Wobec szybkiego spontanicznego powrotu do normy po blokadzie nerwowo-mięśniowej niektórzy autorzy zalecają nie przeciwdziałać miwakurium za pomocą antagonistów. Jeżeli jednak utrzymuje się blokadę 90-95% aż do końca zabiegu, trzeba się liczyć z czasem spontanicznego powrotu do normy wynoszącym 20 min. W tej sytuacji można bez istotnych powikłań przeciwdziałać miwakurium za pomocą neostygminy, jeżeli za pomocą TOF można już wywołać reakcję skurczową.

► Przeciwdziałanie blokadzie miwakurium: 40 pg/kg neostygminy.

Stosowanie u dzieci

Jak w przypadku innych niedepołaryzujących środków zwiotczających, u dzieci w wieku 2-10 lat konieczna jest też większa ED95 miwakurium, a także szybsza infuzja. Blok występuje szybciej, szybszy jest również powrót do normy.

Miwakurium u dzieci w wieku 2 do 10 lat:

-    ED95: 0,09-0,12 mg/kg,

-    dawka intubacyjna: 0,2-0,25 mg/kg,

-    szybkość infuzji: 13-16 pg/kg/min,

-    czas działania: 10 min.

Niemowlęta są bardziej wrażliwe na miwakurium niż starsze dzieci. ED95 wynosi 0,075 mg/kg albo 1,4 mg/m².

5.20 Rokuronium

Rokuronium jest niedepołaryzującym środkiem zwiotczającym mięśnie szkieletowe o budowie aminosteroidowej (ryc. 7.7), pochodną wekuro-nium; w handlu jest jako gotowy roztwór do wstrzyknięć. Jest 6-8-krotnie słabsze niż wekuro-nium, działanie zaczyna się jednak wyraźnie szybciej i utrzymuje się stosunkowo długo.

f Rokuronium jest niedepołaryzującym środkiem zwiotczającym charakteryzującym się najszybszym wystąpieniem działania.

Ryc. 7.7 Rokuronium.

Włas'ciwości rokuronium:

-    ED95: 0,3 mg/kg,

-    dawka intubacyjna: 0,6 mg/kg,

-    okres maksymalnego działania po dawce intubacyjnej: 60-150 s,

-    DUR25: około 35 ntin,

-    współczynnik powrotu do normy: 12-15 min.

ED95 i dawka intubacyjna. Rokuronium jest względnie słabym środkiem zwiotczającym mięśnie i może na tym polega szybkie wystąpienie jego działania. ED95 rokuronium wynosi 0,3 mg/kg, dawka intubacyjna 2 x ED95, to znaczy 0,6 mg/kg, u niektórych pacjentów 0,9 mg/kg.

Czas wystąpienia maksymalnego działania. Czas maksymalnego działania rokuronium wynosi przy dawce 0,6 mg/kg średnio 1,2 min, jest więc dwukrotnie dłuższy niż po 1 mg/kg sukcynylocholiny. Większe dawki skracają jeszcze bardziej czas osiągnięcia maksymalnego działania. Na ogól u większości pacjentów:

9 Po dawce 0,6 mg/kg rokuronium w ciągu 60-90 s osiąga się dobre warunki do intubacji.

Niektórzy pacjenci potrzebują 0,9 mg/kg, aby w ciągu 60 s zaistniały dobre lub bardzo dobre warunki do intubacji. Taki sam efekt można by co prawda uzyskać dawką 0,3-0,4 mg/kg wekuro-nium, jednakże trzeba by przy takich dawkach liczyć się z 2-godzinnym działaniem, podczas gdy po 0,9 mg/kg rokuronium czas działania istotnie się nie wydłuża. Czas maksymalnego działania po 0,4 mg/kg rokuronium, wynoszący średnio 2,5 min, jest wyraźnie dłuższy niż po dawce intubacyjnej.

Czas działania. W dawkach do 0,9 mg/kg rokuronium należy do średnio długo działających niede-