larsen0505

21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 505

21. Intubacja dotchawicza i maska krtaniowa 505

$

Ryc. 21.19a i b Fiberoskopowa intubacja przez usta z wykorzystaniem maski przeznaczonej do endoskopii.

a)    Wprowadzenie endoskopu przez maskę i rurkę Schlitza do tchawicy.

b)    Usunięcie rurki Schlitza i wprowadzenie rurki do-tchawiczej przez maskę do tchawicy oraz kontrola jej położenia.

średnica wewnętrzna rurki (mm) wiek (w latach)

Do przeprowadzenia intubacji należy jednak przygotować rurki w trzech rozmiarach:

-    jedną o rozmiarze wyliczonym,

-    jedną rurkę większą i jedną mniejszą od wyliczonego rozmiaru.

► Niebezpieczeństwo jednostronnej intubacji, tzn. prawego lub lewego (!) oskrzela głównego (w zależności od położenia dystalnego otworu rurki), w tej grupie wiekowej jest większe niż u dorosłych. Dlatego wskazane jest szczególnie staranne sprawdzenie położenia rurki na podstawie objawów. Orientacyjnie można określić położenie końca rurki w środku tchawicy u dzieci do 14 roku życia stosując poniższy wzór:

koniec rurki w środkowym odcinku tchawicy (cm) wiek (w latach)

►    Do krótko trwającej intubacji korzystniejsze jest zastosowanie intubacji przez usta, gdyż można wybrać, mającą mniejszy opór, rurkę

0    większym rozmiarze niż przy intubacji przez nos. Odsysanie z tchawicy jest także łatwiejsze.

►    Długo trwające intubacje przeprowadza się przez nos. Rurki donosowe łatwiej jest umocować i są lepiej tolerowane. Ekstubacja przez nieuwagę jest mniej prawdopodobna. Należy jednak pamiętać o tym, że źle umocowana rurka, przy ruchach głowy może zostać bardzo łatwo przemieszczona do oskrzela głównego lub wysunięta z tchawicy do dolnej części gardła

1    wprowadzona do przełyku, bez widocznych z zewnątrz objawów nieprawidłowego położenia rurki.

12 Ekstubacja

Pooperacyjną ekstubację pacjenta można przeprowadzić podczas głębokiego znieczulenia albo u już przytomnego chorego.

Ekstubacja podczas głębokiego znieczulenia

jest korzystna, ponieważ zmniejszone jest ryzyko wystąpienia kaszlu i kurczu głośni. Warunkiem jest jednak:

-    wystarczająco skuteczne oddychanie spontaniczne bez rurki,

-    brak ryzyka aspiracji.

Postępowanie praktyczne:

^ Najpierw przygotować cały sprzęt potrzebny do powtórnej intubacji.

^ Następnie odessać wydzielinę z gardła, aby zapobiec jej spłynięciu do tchawicy po ekstu-bacji.