larsen1225

42. Okulistyka 1225

tów i pobudzenia, a także zbyt wysokiego i zbyt niskiego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Kerato-plastyka jest operacją ze wskazań pilnych, trwającą około l-2 godz.

3.5    Witrektomia

Podczas tych operacji, trwających 3-4 godz., usuwane jest ciało szkliste, które jest zastępowane przez roztwór elektrolitów lub wysokooczyszczony olej silikonowy. Operacje te powinny być przeprowadzane w znieczuleniu ogólnym, ponieważ wymagają wielogodzinnego unieruchomienia pacjenta.

3.6    Operacja zeza

Większość pacjentów, u których przeprowadza się operację zeza, stanowią zdrowe dzieci bez szczególnych obciążeń. Nierzadko zabieg może być wykonany ambulatoryjnie w znieczuleniu wziewnym z intubacją dotchawiczą. Sukcynylocholina wywołuje toniczny skurcz włókienek mięśni zewnętrznych oka, czemu najprawdopodobniej można zapobiec podając wcześniej niedepolaryzujący środek zwiotczający w niskiej dawce (np. wekuro-nium). Należy unikać powtarzanych dawek sukcy-nylocholiny. Jak wyjaśniono w rozdz. 39, sukcynylocholina nie powinna być stosowana do zabiegów planowych, a tylko do intubacji w nagłych przypadkach u pacjentów z pełnym żołądkiem.

Przy operacjach zeza należy się liczyć przede wszystkim z wystąpieniem odruchu oczno-serco-wego, dlatego zaleca się szczególną uwagę. U tych pacjentów powinna być również uważnie monitorowana temperatura ciała.

3.7    Perforujące urazy oka

Są to przypadki nagłe, w których z powodu zagrożenia utraty zawartości oka i infekcji konieczne jest natychmiastowe zaopatrzenie. Należy przede wszystkim zwrócić uwagę na następujące czynniki:

►    Należy założyć, że pacjent nie jest na czczo, dlatego konieczne są określone działania zabezpieczające w trakcie wprowadzenia do znieczulenia.

►    Ciśnienie wewnątrzgałkowe nie powinno wzrastać, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom oka.

►    W trakcie wykonywania preoksygenacji nie wolno dotykać uszkodzonego oka.

►    Podanie sukcynylocholiny powinno być poprzedzone wstrzyknięciem niskiej dawki niedepola-ryzującego środka zwiotczającego (efekt zapobiegania wzrostowi ciśnienia wewnątrzgałkowego niepewny!).

►    Do intubacji dotchawiczej konieczna jest odpowiednia głębokość znieczulenia, by uniknąć wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Kaszel i parcie wywierają zdecydowanie bardziej niekorzystny wpływ na ciśnienie wewnątrzgałkowe niż podanie sukcynylocholiny.

►    Podczas wyprowadzania ze znieczulenia i w okresie pooperacyjnym trzeba unikać kaszlu, parcia i wymiotów, aby nie zniweczyć wyniku operacji.

3.8    Elektroretinogram

Do wykonania elektroretinogramu lub badania potencjałów wywołanych u małych dzieci konieczne jest znieczulenie ogólne. Najczęściej można te badania przeprowadzić w odpowiedniej sedacji u przytomnego pacjenta. Stosując znieczulenie należy pamiętać, że badanie przeprowadza się w zaciemnionym pomieszczeniu. Trwa ono ok. 15-30 min.

Przy wyborze środków do znieczulenia należy zwrócić uwagę na ich wpływ na wyniki badania. Wydaje się, że anestetyki wziewne wywierają niewielki wpływ na wyniki pomiarów.

3.9    Sondowanie i płukanie dróg łzowych

Przy niedrożności dróg łzowych wykonuje się sondowanie i płukanie płynem (sól fizjologiczna z fluo-resceiną). Występuje przy tym niebezpieczeństwo aspiracji; mimo że zabieg trwa krótko, konieczna jest intubacja. Znieczulenie z użyciem maski jest niewskazane, także maska krtaniowa nie gwarantuje ochrony przed aspiracją płynu. Znieczulenie z intubacją może być prowadzone z utrzymanym oddechem własnym. Jeśli natomiast wykonuje się jedynie sondowanie dróg łzowych z podaniem niewielkiej ilości fluoresceiny, może być stosowane znieczulenie z użyciem maski lub podawana ketamina.

4 Okres pooperacyjny

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent przebywa w sali budzeń z głową uniesioną o 15-20 stopni i położoną na stronie nieoperowanego