skanuj0004(4)

2011-01-19

Skala 5 czynników Wilsona

•    Masa ciała

•    Ruchomość kręgosłupa w odcinku szyjnym

•    Ruchomość w stawach skroniowo-żuchwowych

•    Cofnięta broda

•    Wystające zęby

Trudne drogi oddechowe - ocena cd.

•    Odległość między szczytem brody a mostkiem:

-    < 13,5 cm —► prawdopodobieństwo trudnej intubacji

•    Odległość między krtanią a szczytem brody:

-    6-6,5 cm -> trudna laryngoskopia

- < 6 cm    —> laryngoskopia niemożliwa

Trudna intubacja definicja

•    ASA: intubacja niemożliwa mimo podjęcia >3 prób i czasu trwania >10 min

•    Niemożność uwidocznienia wejścia do krtani mimo:

-    optymalnego ułożenia głowy

-    licznych prób

-    użycia różnych łyżek laryngoskopu

-    zewnętrznego ucisku krtani

-    całkowitego zniesienia napięcia mięśniowego pacjenta

-    pomocy innego doświadczonego anestezjologa

Trudności w wentylacji za pomocą maski

Częstość ok. S%

•    Obfity zarost

•    BMI > 26kg/m²

•    Niepełne uzębienie

•    Wick > 55 lat

•    Chrapanie - dane z wywiadu

Jożcli występuję 2 z wymienionych czynników, istnieje ryzyko trudności w wentylacji za pomocą maski.

•    W S YTUA CJI TRUDNEJ WENTYLA CJI ZA POMOCĄ MASKI NIE PODAJEMY ŚRODKOW ZWIOTCZAJĄCYCH (również sukcynylocholiny)

Trudności w wentylacji		Trudna intubacja
za pomocą maski - objawy		oczekiwana? - nieoczekiwana?
• Sinica		• Jeśli spodziewamy się trudnej
• Brak ruchów klatki piersiowej lub nadbrzusza		intubacji, lub trudna intubacja
synchronicznych z prowadzona wentylacja		w wywiadzie -> ZNIECZULENIE
•    Brak szmerów oddechowych •    Cechy niedrożności dróg oddechowych •    Podaż powietrza do żołądka - uwypuklenie		PRZEWODOWE
powłok brzucha •    Spadek Sp02 •    Tachykardia, bradykardia, zaburzenia rytmu,		• Jeśli konieczne znieczulenie ogólne —►
		intubacja fiberoskopowa jest obecnie i
NZK		metodą z wyboru

4