CCF20111101014

2011-10-14

Ostry brzuch

ZAPALENIE OTRZEWNEJ

1.    bakteryjne pierwotne - krwiopochodne - paciorkowce, pneumokoki, tbc,

2.    bakteryjne wtórne: E. coli - flora mieszana: beztlenowce + enterokoki -Pseudomonas, Proteus, KIebsielia, Serratia,

•    perforacja - wrzód pęknięty, OZWR, perforacja uchyłka, nieszczelność

•    przesięk - OZPŻ, 02TT, OZWR, ostre niedokrwienie jelita

3.    niebakteryjne - chemiczno-toksyczne - perforacja wrzodu, OZT

ze względu na rodzaj wysięku

•    surowicze

•    włóknikowe

•    ropne

•    zgorzelinowe

•    kałowe ze względu na zakres -

•    rozlane

•    ograniczone ( naciek, ropień )

Ostry brzuch

ZAPALENIE OTRZEWNEJ patogeneza

•    niedrożność porażenna jelit

•    zaburzenia metaboliczne - odwodnienie, hipokaliemia, kwasica metaboliczna

•    wstrząs: oligowolemiczny - potem septyczny

•    niewydolność wielonarządowa - niewydolność oddechowa + niewydolność nerek + zaburzenia krzepnięcia

objawy

•    miejscowe = ból brzucha + obrona mięśniowa + porażenie perystaltyki

•    ogólne = suchy język, zaostrzone rysy twarzy, tachykardia, skapomocz leczenie

1.    przedoperacyjne - wyrównanie niedoboru płynów oraz elektrolitów, przywrócenie diurezy, antybiotyki, odbarczenie przewodu pokarmowego

2.    operacja - zwalczenie źródła, drenaż, odbarczenie jelit

3.    pooperacyjne - leczenie przeciwwstrząsowe, antybiotyki, żywienie

Ostry brzuch

PERFORACJA WRZODU w 20% jest pierwszym objawem wrzodu żołądka (1/3 ) i dwunastnicy (2/3 )

•    chemiczne zapalenie otrzewnej (6-12 godzin)

•    okres pozornej poprawy

•    bakteryjne zapalenie otrzewnej

objawy:

•    nagły ból brzucha promieniujący do barku

•    brzuch deskowaty

•    zniesienie stłumienia wątrobowego

•    powietrze pod kopułą przepony w RTG

Ostry brzuch

leczenie

1.    zaszycie wrzodu ( + badanie histopatologiczne)

2.    plastyka odżwiemika

3.    częściowa resekcja żołądka

OSTRE ZAPALENIE WYROSTKA ROBACZKOWEGO >    60% ostrego brzucha, 6% społeczeństwa

1.    niedrożność wyrostka - rozdęcie - rozwój bakterii (ból trzewny)

2.    przejście zakażenia na otrzewną wyrostka (ból somatyczny)

3.    perforacja - rozlane zapalenie otrzewnej

4 naciek okołowyrostkowy ( plastron ) - ropień lub wchłonięcie się

objawy zależne od lokalizacji:

•    miedniczny

•    międzypętlowy

•    biodrowy

•    zakątniczy - wstępujący leczenie

•    appendectomia    (+ drenaż )

_Ostry brzuch_

NIEDROŻNOŚĆ MECHANICZNA JELIT

ok co 10-ty pacjent operowany na ostrym dyżurze

1.    z zadzierzgnięcia ( strangulacja ) 85% - zaburzenia ukrwienia jelita > 4 h

•    zrosty

•    uwiężnięta przepuklina (wewnętrzne i zewnętrzne )

•    skręt

•    wgłobienie - jelitowo-jelitowe, krętniczo-kątnicze, narastający ucisk krezki prowadzi do zaburzeń ukrwienia

2.    z zatkania ( obturacja ) 15%

1.    nowotwór

2.    kamień żółciowy ( > 2,5 cm, przetoka pęcherzykowo-XII)

3.    kamienie kałowe

4 zapalenie ( uchyłków, IBD )

lokalizacja:

•    jelito cienkie - 70% (30% zrosty, 30% przepukliny) = wysoka

•    jelito grube - 30% ( 85% nowotwór,) = niska

Ostry brzuch

NIEDROŻNOŚĆ MECHANICZNA JELIT

patogeneza - ślina 1000 ml + sok żołądkowy 2500 ml + żółć 500 ml + sok trzustkowy 1000 ml + sok jelitowy 2500 ml = 7,5-8 litrów / d

•    po 24 godzinach od zatkania - brak wchłaniania

•    po 48 godzinach - wzmożone wydzielenia

•    rozdęcie jelita - przesięk do otrzewnej - niedokrwienie i martwica ściany

•    zaburzenia metaboliczne - odwodnienie ( gromadzenie wody w III przestrzeni), (wzrost HCT o 1 = utrata 0,5 I płynu )

•    hiponatremia, hipokaliemia, hipochloremia, kwasica metaboliczna objawy

•    ból brzucha kolkowy

•    wymioty

•    wzdęcie brzucha

•    zatrzymanie wiatrów i stolca

•    perystaltyka wysoko tonowa - metaliczna

•    RTG przeglądowe brzucha = poziomy płynów

15