CCF20111101004

2011-10-26

Chirurgia żył

ZAPALENIE ŻYŁ GŁĘBOKICH KOŃCZYN DOLNYCH objawy:

✓    ból + bolesność, obrzęk ( asymetria ), ocieplenie, zasinienie lub zaczerwienienie,

^ gorączka < 38 stopni,

■/ objaw Homansa s poszerzenie żył powierzchownych, s ew. objawy zatorowości płucnej, s pomiar obwodów

✓    USG doppler

✓    USG. TK, NMR ■/ pletyzmografia

✓    poziom D-dimerów ( poziom < 500 ug/l wyklucza chorobę )

Chirurgia żył

ZAPALENIE ZYŁ GŁĘBOKICH KOŃCZYN DOLNYCH^ leczenie (7 dni): łóżko 3-5 dni, potem opaska elastyczna

s    heparyna - wlew ciągły,

^    heparyny drobnocząsteczkowe - możliwość

leczenia domowego

s    doustne antykoagulanty - np.    acenokumarol

^    tromboliza - streptokinaza

s    operacja - trombectomia,

profilaktyka ( przez 3-6 miesięcy lub do końca życia ) ^ heparyny drobnocząsteczkowe ✓ doustne antykoagulanty - np. acenokumarol

Chirurgia tarczycy

płat prawy i lewy - na płytkach chrząstki tarczowatej płat piramidowy obecny u 40% cieśń - II i III chrząstka tchawicza

unaczynienie:

- t. tarczowa górna (od szyjnej zewn.)

t. tarczowa dolna (od t. podobojczykowej przez pień tarczowo-szyjny) t. tarczowa najniższa ( od łuku aorty)

gruczoły przytarczyczne 2 pary na tylnej powierzchni płatów w pobliżu tylno-przyśrodkowych brzegów

Chirurgia tarczycy

diagnostyka chorób tarczycy

•    stężenie T3: 1,25 - 2,75 nmol/l

•    stężenie T4: 50 - 150 nmol/l

•    stężenie TSH: 0-4 uU/ml

•    jodochwytność tarczycy: po 24 godz: 30 - 55%

•    współczynnik wiązania T3 ( przez białka osocza in vitro): 0,8 - 1,25

•    scyntygrafia izotopowa: 131J,99mbTc: guzek zimny, obojętny i gorący

•    USG

•    TK szyi i klatki piersiowej ( nowotwór)

•    RTG klatki piersiowej z szyją

•    BAC, czułość 91%, swoistość 94%

•    badanie laryngologiczne

Chirurgia tarczycy

Czynność tarczycy

NIEDOCZYNNOŚĆ - wrodzona, niedobór jodu, pozapalna, pooperacyjna, po radioterapii, polekowa

•    osłabienie, spowolnienie, zaburzenie pamięci, chrypka, zaparcia, uczucie zimna, wypadanie włosów, łuszczenie paznokci, impotencja, zaburzenia miesiączkowania, wzrost masy ciała,

•    skóra sucha, zimna, szorstka, blada, łuszcząca się, włosy suche, rzadkie, twarz nalana, powieki obrzękłe,, obrzęk śluzakowaty

NADCZYNNOŚĆ - choroba Graves-Basedowa, wole guzkowe toksyczne

•    drżenie rąk, bezsenność, kołatania serca, biegunki, uczucie gorąca, potliwość skóry, osłabienie mięśni, impotencja, zaburzenia miesiączkowania, spadek masy ciała,

•    skóra ciepła, wilgotna, gładka, jedwabista, obrzęk przedgoleniowy, tachykardia, migotanie przedsionków, skurcze dodatkowe,

Chirurgia tarczycy

WOLE TARCZYCY

jest to każde powiększenie tarczycy niezależnie od przyczyny > 45 g

1.

2.

3.

4

5.

wole miąższowe: jednorodny rozrost gruczołu: obojętne: wrodzone, proste, polekowe nadczynne: choroba Basedowa

wole guzowate
obojętne
nadczynne
wole nowotworowe
wole zapalne
wole zwyrodnieniowe

struktura: wole 1-guzkowe, wole wieloguzkowe, wole jednorodne lokalizacja:

•    wole szyjne

•    wole zamostkowe

•    wole    sródpiersiowe

5