CCF20111101001

2011-10-26

Chirurgia tętnic

MIAŻDŻYCA:

•    palenie papierosów

•    hiperlipidemia, nadciśnienie tętnicze,    cukrzyca

•    niska aktywność fizyczna cechy:

1    duże i średnie tętnice

2.    zajmuje błonę wewnętrzną i środkową -    BLASZKA

3.    nigdy nie towarzyszy zapalenie żył powierzchownych

4.    pacjenci > 40 r. ż, w 80% mężczyźni

5.    początek podstępny, szybki lub skokowy postęp choroby postacie

1.    choroba niedokrwienna mózgu - zespół podkradania tętnicy podobojczykowej

2.    nadciśnienie naczyniowo-nerkowe

3.    niedokrwienie przewodu pokarmowego

4    zwężenie tętnic kończyn dolnych

Chirurgia tętnic

ZWĘŻENIE TĘTNIC KOŃCZYN DOLNYCH: cechy:

•    u 5% mężczyzn i 2,5% kobiet po 60 r. ż.

•    współistnienie - u V* MIC, u 40% HA i cukrzyca lokalizacja

•    odcinek aortalno-biodrowy (25% ) - chromanie pośladkowo-udowe Zespół Leriche'a

•    odcinek udowo-podkolanowy ( 50% ) - chromanie podudziowe

•    odcinek obwodowy ( 15% ) - chromanie stopowe

•    wielopoziomowa (10% )

zaawansowanie niedokrwienia wg Fontaine’a

I    stopień - drętwienie stóp

II    stopień - chromanie przestankowe

III    stopień - bóle spoczynkowe

IV    stopień - martwica ( po % roku bólów spoczynkowych )

_Chirurgia tętnic

ZWĘŻENIE TĘTNIC KOŃCZYN DOLNYCH

leczenie operacyjne:

1.    przezskóma angioplastyka + stentowanie

2.    thrombendarteriectomia -usunięcie blaszki miażdżycowej

3.    plastyka łatą np. profundoplastyka - gdy nie można pomostować

4.    pomostowanie materiałem żylnym chorego

Chirurgia tętnic

ZWĘŻENIE TĘTNIC KOŃCZYN DOLNYCH

leczenie operacyjne:

1.    pomostowanie protezą tętniczą np. Dakron

•    aortalno-udowy

•    biodrowo-udowy

•    udowo-podkolanowy

2.    sympatectomia lędźwiowa -usunięcie II, III i IV zwoju lędźwiowego po stronie chorej -dostęp zaotrzewnowy

3.    pierwotna amputacja kończyny -martwica, zakażenie niemożliwe do opanowania, silne bóle spoczynkowe

TĘTNIAK: ograniczone poszerzenie światła tętnicy zależne od zmian chorobowych w ścianie

•    tętniak miażdżycowy > 90%

•    tętniak zapalny

•    tętniak pourazowy

•    tętniak wrodzony w zespole Marfana postacie

•    wrzecionowaty

•    workowaty

•    rozwarstwiający

lokalizacja - w 80% dotyczy aorty brzusznej rozpoznanie:

•    USG jamy brzusznej

•    USG kolor duplex doppler

•    angio-CT

•    arteriografia

Chirurgia tętnic

TĘTNIAK:

•    niepowikłany - przyrasta 4 mm na rok

•    zagrażający pęknięciem - silne bóle brzucha i pleców

•    pęknięty - do przestrzeni zaotrzewnowej (V*), jamy otrzewnej, ż. głównej dolnej lub przewodu pokarmowego ( > 90% śmiertelności)

leczenie:

•    operacja planowe - tętniak > 4,5 cm średnicy,

•    operacja pilna - tętniak zagrażający pęknięciem

•    wycięcie tętniaka + wszycie protezy + otoczenie jej tkankami tętniaka

•    stenty

tętniaki tętnic obwodowych:

•    tętniak tętnicy podkolanowej

•    tętniak tętnicy śledzionowej

Chirurgia tętnic

2