chirurgia
8

ROZDZIAŁ 33 Choroby stawów 1439

RYC. 33-142

Radiogram stawu kolanowego z OCD kłykcia bocznego kości udowej. Widoczny ubytek cienia kości na dystalnej powierzchni bocznego kłykcia kości udowej (strzałka).

nie liczby fagocytów jednojądrzastych (od 6000 do 9000 WBC/(jl1).

ROZPOZNANIE RÓŻNICOWE

Osteoartroza musi być różnicowana z innymi chorobami rosnących psów dotyczącymi kończyn mied-nicznych i mogącymi powodować podobne objawy kliniczne (np. dysplazją biodrową, panosteitis). Zerwanie CCL wyklucza się na podstawie badania klinicznego i radiologicznie wykazanych zmian, charakterystycznych dla OCD.

POSTĘPOWANIE FARMAKOLOGICZNE

Terapia konserwatywna bywa wystarczająca u starszych psów z rozwiniętym'osteoarthńtis oraz psów z minimalnymi uszkodzeniami i niewielką kulawi-zną. Leczenie kulejących, chorych zwierząt polega na ograniczeniu ruchu oraz podawaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych (patrz tab. 33-4). Po ustąpieniu kulawizny zalecane jest stopniowe zwiększanie ilości ruchu w celu wzmocnienia otaczających mięśni. Stała kontrola masy ciała jest niezmiernie ważna w terapii osteoarthńtis. Jeśli brak jest pozytywnych efektów leczenia zachowawczego, należy przeprowadzić zabieg chirurgiczny.

POSTĘPOWANIE CHIRURGICZNE

Chirurgiczne usunięcie oddzielonego fragmentu chrząstki pozwala na wygojenie ubytku przez narastanie chrząstki włóknistej na odsłoniętej powierzchni kości podchrzęstnej. Postępowanie chirurgiczne jest wskazane u zwierząt młodych, u których choroba została zdiagnozowana przed wystąpieniem osteoarthńtis, a także u zwierząt nieprzerwanie kulejących, nieodpowiadających pozytywnie na leczenie farmakologiczne. Warto jednak podkreślić, ze operacja zazwyczaj nie zatrzymuje progresji osteoartrozy.

Ponieważ OCD stawu kolanowego dotyczy najczęściej psów ras dużych oraz olbrzymich i występuje ^w wielu przypadkach obustronnie - operacji obustronnej artrotomii mogą towarzyszyć powikłania.

Psy wymagające zabiegu tego typu lepiej leczyć artro-skopowo, co znacznie ogranicza ból pooperacyjny.

Leczenie OCD stawu kolanowego może polegać na wykonaniu autogennych przeszczepów kostno--chrzęstnych wprowadzanych w miejsce ubytków kości podchrzęstnej i chrząstki stawowej. Taki zabieg wymaga odpowiedniego instrumentarium oraz doświadczenia i powinien być przeprowadzany przez chirurga specjalistę.

Postępowanie przedoperacyjjsie

U psów poddawanych zabiegom eksploracji stawu kolanowego wskazana jest okołozabiegowa anty-bio tyko terapia oraz stosowanie środków przeciwbólowych - niesteroidowych leków przeciwzapalnych (patrz tab. 33-4), opioidów lub też znieczulenia na-doponowego (patrz rozdz. 13).

Znieczulenie

Sposoby znieczulania pacjentów ortopedycznych omówiono nas. 1078. W celu poprawienia komfortu pozabiegowego wskazane jest nadoponowe podanie opioidów.

Anatomia

Anatomia chirurgiczna stawu kolanowego została opisana na s. 1430. Ekspozycji miejsca chorobowo zmienionego można dokonać zarówmo artroskopowo, jak i podczas standardowej artrotomii z dostępu przy-rzeplcowego przyśrodkowego lub bocznego.

Ułożenie pacjenta

Zwierzę układa się na grzbiecie, z chorą kończyną podwieszoną w celu sprawniejszego obłożenia jej jałowymi serwetami operacyjnymi. Następnie kończyna jest uwalniana, co umożliwia dostęp do przyśrodkowej lub bocznej powierzchni stawu.

METODY CHIRURGICZNE

Artroskopia

Standardowe porty artroskopowe, z wycięciem tłuszczu rzepkowego, zapewniają należytą wizualizację i leczenie techniką minimalnie inwazyjną. Psy wymagające obustronnego zabiegu, po operacji przeprowadzonej artroskopowo, narażone są na mniejszą bolesność i krótszy okres unieruchomienia niż w przypadku artrotomii.

Wykonać przednio-przyśrodkowy i przednio-boczny port artroskopowy. Usunąć poduszeczkę tłuszczową przy rzepce, w stopniu koniecznym do uwidocznienia przyśrodkowego i bocznego kłykcia kości udowej. W przypadku operowania bez kaniuli przez port narzędziowy wprowadzić chwytak samozatrzaskujacy. Uchwycić nim oddzielony częściowo fragment płata i obracać instrument w kierunku powierzchni kości do momentu oderwania patologicznej tkanki. Usunąć oderwany płat. Przy zabiegu z użyciem kaniuli wprowadzić frez elektryczny, strugać nim tkanki płata i odsysać, dopóki wszystkie nie zostaną usunięte z pola widzę-