P1010018 (4)

(48 7. Poród prawidłowy

Ryc. 7-22. Fizjologiczny asynklityzm przedni - asyn-klilyzm Naeeelego.

o ułożeniu potylicowym, lecz ogólnie o ułożeniu główkowym.

Do wchodu miednicy główka wsławia się szwem strzałkowym poprzecznie

■ u pierwiastek w ostatnich tygodniach ciąży,

■ u wieloródck na początku porodu.

Definicje ustawienia, ułożenia i wstawiania

się p. str. 27.

2. Przejście przez próżnię miednicy - me-chanom pokonywania próżni (ryc. 7-26 do 7-28). Próżnia miednicy ma kształt donicy. Dnem tej donicy jest dno miednicy, cel i koniec procesu zstępowania główki. Wysokość donicy (wchód miednicy - dno miednicy) wynosi 8 cm; jest to droga, którą musi pokonać główka w trakcie zstępowania.

Aby pokonać odległość między wchodem a dnem miednicy, główka musi zstąpić niżej. Aby dopasować się do okrągłego kształtu próżni, główka się przygina. Aby w dnie miednicy uzyskać ułożenie najkorzystniejsze do pokonania podłużnie owalnego wychodu miednicy, zstępująca główka musi wykonać zwrot (o 90°), przy czym kark zwraca się do przodu (w kierunku spojenia łonowego).

Trzy ruchy główki podczas przechodzenia przez miednicę:

zstępowanie

(ruch postępowy) zmiana wysokości

7-23

Ryc. 7-23 do 7-25. Mechanizm wstawiania się główki, główka wstawia się do wchodu miednicy. Do wchodu miednicy główka wstawia się poprzecznie lub nieco skośnie. Szew strzałkowy przebiega odpowiednio poprzecznie lub zbliża się do wymiaru skośnego I miednicy. Ułożenie główki jest jeszcze nieprzymuszone. U większość pierwiastek na tym poziomic miednicy i w takim ustawieniu i ułożeniu główka płodu znajduje się już w ostatnich tygodniach dąży. Ryc. 7-23 widok z boku. ryc. W* widok z przodu, ryc. 7-25 widok od dołu.

7-27

przygięcie zmiana ułożenia obrAt (zwrot) zmiana kierunku

Zstępowanie. Trzy wymienione ruchy nic następują jeden po drugim; zstępowanie zachodzi z jednoczesnym przyginaniem i obrotem - główka wykonuje ruch śrubowy.

Przygięcie. Przodowanie obejmuje potylica, staje się częścią przodującą, ciemiączko tylne ustawia się w osi miednicy (sir. 133), jest najniżej położonym punktem części przodującej w linii prowadzącej, czyli jest punkiem prowadzącym,

Położenie potylicowe (przednie). W opisany wyżej sposób wytworzyło się położenie potylicowe; płaszczyzną miarodajną, czyli płaszczyzną, którą główka pokonuje miednicę, jest płaszczyzna pod-potyliczno-ciemieniowa (planum suboccipito-bregmaticum) o obwodzie 32 cm. Jest to najmniejsza płaszczyzna główki, zatem najkorzystniejsza (prawic okrągła). Zwrot karku do przodu oznacza jednocześnie zwrot szwu strzałkowego z wymiaru poprzecznego przez wymiar skośny do wymiaru prostego miednicy:

w położeniu potylicowym I (ryc. 7-28) z wymiaru poprzecznego przez wymiar skośny I do wymiaru prostego,

w położeniu potylicowym II z wymiaru poprzecznego przez wymiar skośny II do wymiaru prostego.

Uzasadnienie zwrotów główki. Przekrój poprzeczny donicowatego kształtu próżni jest okrągły. Zgodnie z prawem najmniejszego oporu, według którego główka do poprzecznie owalnego kanału kostnego wstawia się tak, jak najlepiej do niego pasuje, musi się teraz wstawić do okrągłego przekroju. Osiąga to przez przygięcie tak silne, że jej długa oś pokrywa się z długą osią miednicy. Wskutek przygięcia częścią prowadzącą staje się potylica, a płaszczyzną miarodajną staje się okrągła płaszczyzna podpotyliczno-ciemieniowa z obwodem podpotyliczno-ciemieniowym wynoszącym 32 cm. Jest to nie tylko jedyna płaszczyzna o okrągłym przekroju, lecz także jedyna o najmniejszym, a tym samym najkorzystniejszym obwodzie. Przygięcie następuje zgodnie z zasadą dźwigni, jaka działa między główką a pierścieniem wchodu miednicy.

Zwrot główki potylicą do przodu jest także zgodny z prawem najłatwiejszego dopasowania się: 7-28

Ryc. 7-26 do 7-28. Mechanizm przechodzenia główki przez miednicę - przejście główki przez próżnię miednicy. Główka największym obwodem przekroczyła linię graniczną, znajduje się głęboko we wchodzie miednicy i jest w nim ustalona. TVzy ruchy, które główka wykonuje w czasie przechodzenia przez próżnię miednicy (ruch śrubowy): I - obniżanie się, 2 - przygięcie (zmiana ułożenia), 3 - zwrot (zmiana ustawienia, którą najwyraźniej uwidacznia zwrot szwu strzałkowego do wymiaru skośnego I miednicy). Ciemiączko tylne zbliża się do osi miednicy, aby stać się punktem prowadzącym. Ryc 7-2ó widok z boku. ryc. 7-27 widok z przodu, ryc. 7-28 widok od dołu.