P1010043 (2)

198    7- Poród prawidkmy

U kobiety » ciąży zakażenie wcwnątrzma-ciczne objawia się cuchnącymi, często ropnymi, upławami, podwyższoną temperaturą ciała, przyspieszeniem tętna i zwiększoną leukocytozą z przesunięciem wzoru bialokrwinkowego w lewo; podwyższona temperatura ciała w połogu zdarza się rzadko.

U noworodka wcwnątrzmaciczne zakażenie powoduje lachykanliy i przede wszystkim od-oskrzclowc zapalenie płuc w wyniku aspiracji ropnej wydzieliny, posocznicę, rzadziej zapalenie ucha środkowego, do którego może dołączyć się zapalenie opon mózgu, jeśli ropna wydzielina przez trąbkę słuchową (Eustachiusza) dostanie się do ucha środkowego.

Ocena pępowiny

Ryc. 7-102. Węzeł rzekomy pępowiny, pętle utworzone przez naczynia pępowinowe.

Ocenia się; I) długość, 2) grubość, 3) naczynia pępowinowe, 4) ewentualne węzły.

Długość. Pępowina przeciętnie ma długość 30 cm. Zbyt krótka i zbyt długa pępowina może być przyczyną powikłań położniczych.

Grubość. Średnica pępowiny wynosi 1-1,25 cm.

3 naczynia pępowinowe. W pępowinie przebiegają 3 naczynia:

■    2 tętnice (arieriae umbilicales). Czasem może być brak jednej tętnicy lub może być rozwinięta szczątkowo, czemu mogą towarzyszyć wady rozwojowe. Dlatego należy sprawdzać przekrój pępowiny pod kątem nieprawidłowości naczyń.

■    1 żyła (vena umbilicalis); łatwa do rozpoznania po szerokim świetle.

Występowanie węzłów (ryc. 7-101).

7.7 Czas trwania porodu

Definicja. Czas, jaki upływa od początku skurczów rozwierających do urodzenia dziecka.

Przeciętny czas trwania porodu: u pierwiastek 12 h, u wieloródek 8 h. Okres rozwierania trwa u pierwiastki 9 h, u wieiorńdki 7 h, okres wydalania trwa u pierwiastki 2-3 h, u wieiorńdki ^l/₂ - 1 h.

Dopuszczalny czas trwania porodu: poród nie powinien trwać dłużej niż 24 fil

W szczególnych przypadkach jest możliwe piw-kroczenie tego czasu, jednak pod warunkiem, że nutce ani dziecku nie zagraża żadne niebezpieczeństwo Obecnie istnieją możliwości pewnego rozpoznania a-grożenia płodu.

Postęp porodu. Ważniejszy jest postęp porodu niż czas jego trwania podany w godzinach.

Kryteria:

■ rozwarcie szyjki macicy,

Ryc. 7-103. Partogram prawidłowo przebiegającego porodu u pierwiastki. WM - wchód miednicy, LM - poziom linii międzykolcowcj, DM - dno miednicy.

■    wysokość siania części przodującej (najczęściej główki),

■    ustalenie przebiegu szwu strzałkowego.

Praktyczna wskazówka. Reguła dobrego postępu porodu: 1 cm rozwarcia szyjki w ciągu godziny!

Partogram (ryc. 7-103). Przejrzystym udokumentowaniem porodu jest graficzne przedstawienie wyników badań położniczych (partogram), przy czym podczas prawidłowego przebiegu porodu krzywa przedstawiająca rozwarcie ujścia szyjki macicy krzyżuje się z krzywą obrazującą obniżanie się punktu prowadzącego.

Niebezpieczeństwa długo trwającego porodu

Dla matki

■    Zakażenie (po pęknięciu pęcherza płodowego), podwyższenie temperatury ciała, gorączka.

■    Objawy ucisku: obrzęk wargi szyjki macicy (—» martwica), krwisty mocz, obrzęk sromu, przetoka pęchcrzowo-pochwowa, pęcherzo-wo-szyjkowa, przetoka odbytnicza pochwowa.

■    Ogólne wyczerpanie.

Dla płodu. Kwasica (str. 276) w przypadku niewydolności łożyska, zwłaszcza jeśli sumują

się działania uszkadzające nadciśnienia indukowanego ciążą, cukrzyca matki lub przenoszenie, konflikt serologiczny; zespól zakażenia uwodni w wyniku wstępującego zakażenia.

Czas trwania porodu może się wydłużać u starych pierwiastek (> 30 lat) z powodu dużych oporów części miękkich, pierwotnego lub wtórnego osłabienia czynności skurczowej. Sam wiek nic jest jednak wskazaniem do cięcia cesarskiego. Z doświadczenia wynika, że pierwsze porody u kobiet między 40. a 45. rż. mogą przebiegać bez powikłań.

Poród przyspieszony {partus precipitalus). Jak sama nazwa wskazuje, przebiega nadzwyczaj szybko, np. płód rodzi się w ciągu jednego jedynego skurczu partego. Zdarza się to u wiełoró-dek z bardzo silną czynnością skurczową i bardzo podatnymi częściami miękkimi.

Poród uliczny. Płód wypada z kanału rodnego na ziemię lub wpada np. do ubikacji {poród klozetowy). Przy tym często zdarza się urwanie pępowiny.

Nic każdy poród uliczny musi przebiegać szybko; przypadki takie są przedmiotem zainteresowania medycyny sądowej.