P1010027 (2)

166 7. Poród prawidłowy

Praktyczna wskazówka. Bradykardia końcowa (lennmalna) jest wskazaniem do szybkiego ukończenia porodu.

Deceleracje

Wczesne deceleracje są skutkiem krótkotrwałego niedotlenienia mózgu płodu, najczęściej na skutek czynników mechanicznych (ucisk główki k które powodują wagotonię. Częstość występowania: 10%, po pęknięciu pęcherza płodowego > 10%. Jeśli poza tym zapis KTG jest prawidłowy, to zbędne jest szczególne postępowanie.

Deceleracje zmienne (tyc. 7-60-7-62). Przyczyną ich występowania są zaburzenia przepływu pępowinowo-lożyskowego. Zaburzenia dotyczą obszaru naczyń włosowatych łożyska lub naczyń pępowiny.

Deceleracje zmienne obserwuje się w co 2. porodzie.

Wyróżnia się 3 stopnie ciężkości (lekkie, średnie, ciężkie) w zależności od ich amplitudy zmniejszenia częstotliwości, czasu trwania i korelacji z wartością pH krwi wlośniczkowej płodu (Kubli).

• Średnio ciężkie i ciężkie deceleracje częściej korelują ze zmniejszeniem pH.

Deceleracje zmienne i kryteria dodatkowe (ryc. 7-59). W przypadku dccclcracji zmiennych obowiązują poniższe wytyczne.

Leczenie

■    Zmiana ułożenia rodzącej (poprawa przepływu krwi w pępowinie).

■    Tokoliza. Dożylny wlew fenoterolu w przypadku zapisów KTG sugerujących niedotlenienie. Dawkowanie: 4 amp. preparatu Par-tusisten = 2 mg fenoterolu w 500 ml płynu wicloełektrolitowego (np. lonosteril). Prędkość wlewu: 20 kropli/min do czasu ustąpienia lub częściowego osłabienia czynnośd skurczowej.

■    Jeśli mimo tokołizy nasilają się zmienne de-cclcracje, to o postępowaniu położniczym decyduje badanie krwi wlośniczkowej płodu.

Ryc. 74*. Kardiolokogram z deceleracjami zmiennymi, wartość pH 7,24 (krwi płodowej); zaawansowany okres rozwierana u 29-letniej pierwiastki w terminie porodu; poród samoistny, noworodek pici żeńskiej, 3260 g 51 cm. ocena Apgar 7/łW, pH krwi z tętnicy pępowinowej 7,14, pH krwi z żyły pępowinowej 7,28.

Ryc. 7-61. Kardiotokografii z dccclcracjami zmiennymi i czterema dodatkowymi kryteriami, okres rozwierania: 1 — spłaszczenie krzywej wstępującej tętna płodu. 2 — zanik oscylacji w dnie dccelcracji. 3 - nieosiacnięcic wyjściowej częstotliwości podstawowej. 4 - podwójne, zaokrąglone deceleracje; poród samoistny, noworodek pici męskiej, 2860 g. 50 cm. ocena Apgar 9/10/10. pH krwi z tętnicy pępowinowej 7.12. pH krwi z żyły pępowinowej 7,17.

Ryc. 7-62. Kardiotokogram przy przyjęciu z nasuwającymi podejrzenie niedotlenienia dccclcracjami i zanikiem oscylacji. 27-letnia pacjentka w ciąży III. 35+0 tygodni ciąży, rozwiązana cięciem cesarskim; noworodek pici męskiej. 1820 g, ocena Apgar 3/7/8. pH krwi z tętnicy pępowinowej 6.74, nadmiar zasad we krwi z tętnicy pępowinowej - 23 mmol/1. stężenie mleczanów we krwi z tętnicy pępowinowej 14 mmol/1; pH krwi z Żyły pępowinowej 6.80. nadmiar zasad we krwi z żyły pępowinowej - 22 mmoł/1. stężenie mleczanów we krwi z żyły pępowinowej 16 mmol/1.