badania

1). Chlebna-Sokół. I). KardasSobantka

W odwodnieniu fałd skórny utrzymuje się dłużej - objaw fałdu dodatni. Podejrzenie odwodnienia potwierdzają dane z wywiadów o wolnych licznych stolcach lub wymiotach, zmniejszona diureza, suchość błon śluzowych i warg, zapadnięte ciemię i gałki oczne, przyspieszona czynność serca, wzrost hematokrytu krwi.

Pozwala to na odróżnienie dodatniego objawu fałdu w odwodnieniu od mało sprężystej skóry u dziecka niedożywionego (tu charakterystyczne wywiady, zmniejszona masa ciała i grubość fałdu).

Należy ocenić napięcie powłok brzusznych (rozstępy, przepukliny) i narządy wewnętrzne w ułożeniu na plecach i na boki. Niepokój niemowlęcia przy tym badaniu nie może być zawsze interpretowany jako reakcja bólowa.

Wątroba u najmłodszych dzieci jest stosunkowo duża (u noworodka 1/27 masy ciała, u dorosłego 1/40), w związku z czym w pierwszym roku życia jej dolny brzeg może być wyczuwalny do 2 cm poniżej łuku żebrowego.

Szczególne znaczenie ma wczesne wykrycie wszelkiego rodzaju wad wrodzonych. Dlatego w badaniu niemowlęcia należy również pod tyni kątem dokładnie ocenić wszystkie narządy i układy, uwzględniając zarówno informacje z wywiadów od rodziców, jak też badanie przedmiotowe.

5. INTERPRETACJA WYNIKÓW PODSTAWOWYCH BADAŃ LABORATORYJNYCH

Zakres prawidłowych wartości laboratoryjnych (inaczej referencyjnych) to wartości dla populacji ludzi zdrowych, po odjęciu 2,5% wyników najniższych i 2,5% nąjwyższych.

W przybliżeniu mieszczą się one w przedziale średnia ± 2 odchylenia standardowe. Coraz powszechniej wyniki badań podawane są łącznie z odsetkiem (centylem) wartości prawidłowych, co ma ważne znaczenie dla przydatności klinicznej wyniku. Zamieszczenie zakresu wartości prawidłowych jest niezbędne w przypadku szeregu badań biochemicznych (np. wartości enzymów, stężenia pierwiastków) czy dotyczących układu odpornościowego (np. stężenie immunoglobulin, odsetki limfocytów z określonymi receptorami), które zależą od metody badania. U niemowląt i dzieci konieczne jest często uwzględnienie zależności od wieku.

Istotnym czynnikiem w interpretacji wyników badań laboratoryjnych jest techniczna dokładność oznaczenia. Dokładność jest miarą zbliżenia wyniku otrzymanego do wartości prawdziwej, podczas gdy miarą precyzji jest powtarzalność wyników-. Precyzję badania można wykazać za pomocą obliczenia przedziału ufności (zwykle 95%) - na podstawie średniej i odchylenia standardowego zwykle z dwóch oznaczeń. Każda metoda badawcza ma swoją czułość (zdolność do wykrycia choroby) i swoistość (zdolność do stwierdzenia braku choroby).

Czułość = liczba wyników dodatnich / liczba chorych xlOO Swoistość * liczba wyników ujemnych / liczba zdrowych xlOO

Należy zwrócić uwagę na możliwość wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych, szczególnie przy interpretacji badań przesiewowych.