DSCN7957 (2)

IAŁ 13 BLOKI ODNÓG PĘCZKA HISA I BLOKI WIĄZEK

_ĘKG™wad^Ukow: CfĄG DALSZY

EKG IJ-15 Oto kolejny przykład LBBB. Pokazujemy Ci wiele zapisów, i abyś mógł zobaczyć różną morfologię zespołów. Jak jednak widzisz,

/ w większości przypadków zapisy te są bardzo podobne do siebie.

Co jest nieprawidłowego w tym zapisie poza obrazem LBBB? u odprowadzeniu Ii widać Ppulmonale, a w odprowadzeniu Vi również . et by LAE. razem wskazujące na powiększenie obu przedsionków.

Jakie pochodzenie ma czwarta ewolucja od końca? Czy jest to PVC, i przedwczesne pobudzeńie z łącza (PJC), czy PAC z aberracją? Rozpoznanie I jest trudne! Zespól ten wygląda jak PJC z aberracją, ale jego oś różni się od I prawidłowej, a końcowa składowa zespołu jest inna, co czyni PJC mało prawdopodobnym. Najbardziej logicznym wytłumaczeniem jest powstanie tego zespołu w wyniku działania rozrusznika komorowego w jakiejś części komory, ale nie w obrębie zwykłego szlaku depolaryzacji. Normalnie pobudzenie wędruje w dół prawą odnogą pęczka His a, a następnie dzięki przewodzeniu z komórki do komórki rozprzestrzenia się na lewą komorę. Szlak, którym wędruje fala depolaryzacji, określa kształt zespołu. Ognisko, które powoduje, że fała depolaryzacji rozprzestrzenia się w komorze od innej strony, prowadzi do powstania innego wektora. Można to porównać do różnego widoku miasta oglądanego z różnych stron - od północy, południa, z powietrza, z wody itd.

PAMIĘTAJ:

Na tym etapie nauki powinieneś w każdym nowym zapisie oceniać wszystkie kwestie, o których dotychczas mówiliśmy. Szukaj różnic między zespołami lub odstępami i zadawaj sobie 1 pytanie „skąd aę one biorą?" Od samego początku wyrabiaj sobie właściwe nawyki.

fi-

EKG 13-16 W tym przykładzie widać LBBB spełniający wszystkie kryteria: szerokie zespoły QRS, morfologia rS w odprowadzeniu V| oraz monomor-liczny zalamek R w V$. Oś w płaszczyźnie czołowej znajduje się w lewym kwadrancie. Widać cechy LAE w odprowadzeniu V|. Wreszcie sam rytm serca jest przyspieszony.

Czy zwróciłeś uwagę, że wszystkie zespoły QRS wydają się mieć wydłużony odstęp QT? Jest to częste zjawisko w BBB. a szczególnie w LBBB z powodu wydłużenia czasu potrzebnego na depolaryzację i repołaryzacje komory, jeżeli impuls jest przewodzony z komórki do komórki Wydłużenie tego czasu powoduje wydłużenie odstępu QT. Wydłużony odstęp QT nie ma w tym przypadku takiego znaczenia klinicznego, jakie miałby, gdyby bloku nie było.

3

EKG 13-16 Jakie są główne przyczyny LBBB? Diagnostyka różnicowa obejmuje:

1.    Nadciśnienie tętnicze

2.    Chorobę wieńcową

3.    Kardiomiopatię rozstrzeniową

4.    Reumatyczną chorobę serca

5.    Choroby naciekowe serca

6.    Przyczyny łagodne lub idiopatyczne

Większość przypadków wynika z nadciśnienia ilub choroby wieńcowej.