plik


ÿþApproved OMB 1405-0134 U.S. Department of State Expires 07/31/2005 Esti,ated Burden 1 Hour* UZUPEANIAJCY WNIOSEK O WIZ NIEIMIGRACYJN ODPOWIEDZI NALE{Y WPISYWA DO ODPOWIEDNICH RUBRYK PISMEM DRUKOWANYM LUB NA MASZYNIE. W PRZYPADKU BRAKU MIEJSCA PROSIMY DOKOCCZY ODPOWIEDy NA DODATKOWEJ KARTCE I DOACZY J DO TEGO FORMULARZA. 1. Nazwisko(a) (nale|y poda wszystkie warianty 2. Imi/imiona (nale|y poda wszystkie warianty 3. PeBne imi i nazwisko (w alfabecie jzyka ojczystego) pisowni) pisowni) 4. Nazwa klanu lub plemienia (je[li dotyczy) 5. Imi i nazwisko |ony/m|a (w przypadku osób |onatych/zam|nych) 6. Imi i nazwisko ojca 7. Imi i nazwisko matki 8. Imi, nazwisko i adres osoby lub peBna nazwa i adres organizacji, poprzez któr mo|na skontaktowa si z Panem/Pani w Stanach Zjednoczonych (nale|y poda równie| numer telefonu) 9. Wszystkie paDstwa, których granice Pan/Pani przekroczyB/a w cigu ostatnich dziesiciu lat 10. Wszystkie paDstwa, które 11. Czy kiedykolwiek (nale|y poda rok ka|dej wizyty) kiedykolwiek wydaBy zgubiB/a Pan/Pani lub Panu/Pani paszport skradziono Panu/Pani paszport? Tak Nie 12. Pana/Pani dwa ostatnie miejsca pracy (nie liczc obecnego) Nazwa Adres Numer telefonu Stanowisko Imi i nazwisko przeBo|onego Okres zatrudnienia 13. Wszystkie organizacje zawodowe, spoBeczne oraz charytatywne, do których Pan/Pani nale|y lub 14. Czy posiada Pan/Pani kwalifikacje lub nale|aB/a, które Pan/Pani wspiera lub wspieraB/a, bdz te| w których Pan/Pani pracuje lub pracowaB/a przechodziB/a Pan/Pani szkolenie w zakresie broni palnej, materiaBów wybuchowych, broni nuklearnej, biologicznej lub chemicznej? Tak Nie Je[li tak, nale|y wyja[ni 15. Czy odbywaB/a Pan/Pani sBu|b wojskow? Tak Nie Je[li tak, nale|y poda: nazw paDstwa, rodzaj wojsk, stopieD wojskowy/stanowisko, specjalizacj oraz okres sBu|by 16. Czy kiedykolwiek braB/a Pan/Pani udziaB w konflikcie zbrojnym jako jego uczestnik lub byB/a Pan/Pani jego ofiar? Tak Nie Je[li tak, nale|y wyja[ni 17. Wszystkie instytucje edukacyjne, do których Pan/Pani uczszcza lub uczszczaB/a. Nale|y poda równie| szkoBy zawodowe i przyzakBadowe, ale nie szkoBy podstawowe. Nazwa instytucji Adres i numer telefonu Kierunek/specjalizacja Okres Pana/Pani nauki 18. Czy rozpoczB Pan/ rozpoczBa Pani ju| konkretne przygotowania do podró|y do Stanów Zjednoczonych? Tak Nie Je[li tak, nale|y przedstawi peBny plan podró|y podajc: daty przyjazdu i wyjazdu, numery lotów, nazwy miejsc i miejscowo[ci, które Pan/Pani odwiedzi oraz adresy, pod którymi mo|na bdzie skonatktowa si z Panem/Pani w ka|dej z tych miejscowo[ci. Paperwork Reduction Act Statement * Public reporting burden for this collection of information is estimated to average 1 hour per response, including time required for searching existing data sources, gathering the necessary data, providing the information required, and reviewing the final collection. You do not have to provide the information unless this collection displays a currently valid OMB number. Send comments on the accuracy of this estimate of the burden and recommendations for reducing it to: U.S. Department of State, A/RPS/DIR, Washington, D.C. 20520. DS-157-PL 7-2002

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
MW1 RX Fx 05 2006 DS PA PL F
Kable 62 55 QFCI DS CCTV PL F
Kable 62 55 QFCI DS CCTV PL F
Kable 40F50125?0 DS PA PL F
PL Specjalista ds administracji
PL Konsultant ds rekrutacji
pl 157
PL Specjalista ds bhp
Jabra CLIPPER DS PL
TI 99 08 19 B M pl(1)
bootdisk howto pl 8
BORODO STRESZCZENIE antastic pl

więcej podobnych podstron