1. Definicja wieku kostnego (2003)

To ocena dojrzałości szkieletowej i pozwala prognozować rozwój dziecka. Wykorzystuje się RTG ręki i nadgarstka z dalszym odcinkiem przedramienia, a ocenę porównuje się ze wzorcowym RTG z atlasu przedstawiającym przeciętny wiek dziecka z uwzględnieniem płci. W wieku szkolnym norma to odchylenie od wieku metrykalnego nie większe niż 2 lata.

2. Parametry noworodka (2003)

Waga: 3,0 - 3,5 kg, Wzrost: 50 - 52 cm, Obwód klatki piersiowej: 32 - 34 cm, Obwód głowy: 34 - 36 cm

3. Rozwój motoryki dużej do 1 roku życia (2003) - nie mam pojęcia jak my to mamy opisać w ciągu 2 minut ???

I MIESIĄC:

• W pozycji na brzuchu na moment unosi głowę na wysokość 2 cm

II MIESIĄC:

• W pozycji na brzuchu unosi głowę na 5 cm i przez chwilę ją utrzymuje.

• W pozycji pionowej utrzymuje chwiejnie wyprostowaną głowę.

• Przewraca się z boku na plecy.

III MIESIĄC:

• W pozycji na brzuchu utrzymuje głowę opierając się na przedramionach.

• W pozycji pionowej trzyma głowę prosto.

IV MIESIĄC:

• W pozycji na brzuchu utrzymuje głowę prostopadle do podstawy unosząc górną część tułowia.

• Głowę i ramiona podciąga do pozycji siedzącej (ale jeszcze nie siada!).

• Podparte poduszkami potrafi przyjąć pozycje siedzącą.

• Przewraca się z boku na plecy.

MIESIĄC V:

• W pozycji na brzuchu opiera się na dłoniach.

• Siedzi siada podciągane i trzymane za ręce.

• Przewraca się z pleców na brzuch.

MIESIĄC VI:

• W pozycji na brzuchu opiera się na dłoniach i kolanach unosząc tułów.

• Siedzi trzymając się podpory.

• Siada trzymając się rąk dorosłego.

MIESIĄC VII:

• Podtrzymywane pod pachy opiera się stopami.

• Samo siedzi krótko, niepewnie opierając się rękami.

• Pełza na brzuchu wspak.

MIESIĄC VIII:

• Siedzi bez podparcia kilka minut.

• Siada trzymając się samo podpory.

• Stoi trzymając się podpory.

• Pełza w przód.

• Chodzi bokiem trzymając się podpory.

MIESIĄC IX:

• Siedzi pewnie.

• Stoi pewnie trzymając się.

• Raczkuje.

• Stawia pierwsze kroki podtrzymywane pod pachami.

MIESIĄC X:

• Wstaje samo trzymając się podpory.

MIESIĄC XI:

• Stoi chwilę bez podparcia.

• Podnosi zabawkę przykucając i trzymając się podpory jedną ręką.

• Chodzi do przodu trzymane za ręce.

MIESIĄC XII;

• Stoi i wstaje samo.

• Stawia samodzielne kroki

• Chodzi trzymane za jedną rękę, lub trzymając się samo dorosłego (nie wiem jaka jest różnica „z punktu widzenia punku podparcia” ;o)

4. Charakterystyka stolca u dziecka karmionego sztucznie (2003)

Kolor: żółty, Zapach: kwaśny, cuchnący, Konsystencja: papkowate lub uformowane, Częstość oddawania: 1-3 razy na dobę, Flora bakteryjna: Bacteroides

5. Szczepienie przeciwko WZW B (2003) - jak będą dalej takie pytania to w życiu tego nie napiszemy w tak krótkim czasie - mam cały skrypt im przepisać, czy jak ???

Spróbujemy skrótowo: szczepionka z antygenu powierzchownego wirusa produkowanego przez drożdże - mutanty. Dzieci do 15 - 18 lat dostają 0,5 ml, ludzie powyżej tego wieku 1 ml. Kłujemy i.m. od razu po urodzeniu potem po 1, i po 6 miesiącach. Ostatnia dawka w 14 roku życia też w systemie 0,1,6. Odczyn miejscowy: rubor, calor, dolor, stwardnienie, wybroczyny. Odczyn ogólny: boli głowa, mięśnie, stawy, gardło, kręci się w głowie, żygać się chce - jak na kacu! Do tego nie można usnąć i spada RR. Powikłań nie obserwowano.

6. Stosunek komory lewej do prawej (2003)

Noworodek - 1:1, Niemowlę - 2:1, Młodzież - 3:1

7. Co rozszerza źrenice? (2003)

LSD, amfetamina - w skrypcie więcej nie ma.

8. Efekt po amfetaminie - ja się właśnie zastanawiam czy nie wziąć? (2003)

• pobudzenie psychomotoryczne

• brak łaknienia

• rozszerzenie źrenic

• tachykardia

• wzrost RR

• początkowo zwiększa koncentrację

• ale może wywołać lub ujawnić psychozy, głęboką depresję, uszkodzenie drobnych naczyń krwionośnych mózgu

9. Przyczyny wymiotów u niemowląt, które usuwamy operacyjnie (2003)

• zarośnięcie przełyku

• przepuklina rozworu przełykowego

• niedrożność lub zwężenie XII-cy

• niedrożność smółkowa

• choroba Hirshprunga (który był duńczykiem, ale to tak chciałem się tylko wiedzą pochwalić… ;-)

• pylorostenosis

• ileus

• wodogłowie

• krwawienie nad i podtwardówkowe (ale niekoniecznie - może samo się wchłonąć jak jest nieduże)

• nowotwory mózgu (o ile dadzą się usunąć)

• ciało obce w przewodzie pokarmowym

10. Przyczyny przewlekłych bólów brzucha u dzieci (2003)

1. bóle organiczne (zmiany metaboliczne lub anatomiczne pochodzenia miejscowego lub ogólnego), np:

• wrzody

• zap. śluzówki

• przepuklina rozworu przełykowego

• przewlekłe zapalenie trzustki

• lamblioza, czyli dziadzialadzia

• ch. Leśniowskiego - Crohna

• zdwojenia (?) przewodu pokarmowego

• yersinioza

2. bóle czynnościowe:

• zaparcia

• hipolaktazja

• miesiączkowanie

3. bóle psychogenne:

• stresy psychosocjalne lub emocjonalne

11. Różnice między mlekiem krowim a mlekiem matki (2003, 2000)

Mleko matki

Mleko krowie

kazeina : białka serwatkowe (20:80) Brak beta-laktoglobuliny Mniej soli mineralnych Prawidłowy stosunek Ca:P Więcej żelaza Wit. D Więcej wit. A, E, C, kwasu foliowego Ig matki, głównie sIgA Dużo laktoferryny Dużo długołańcuchowych nienasyconych FFA (dobrze wchłaniane) Kwas linolowy i alfa-linolenowy 3-4 razy więcej cholesterolu 2x więcej laktozy Ligandyny Bogatsze źródło enzymów i hormonów swoistych gatunkowo Zawiera: czynne limfocyty T i B, makrofagi, eozynofile, lizozym, opsoniny, interferon, czynnik bifidogenny Zawiera czynniki wzrostowe, np. EGF, NGF Wartość energetyczna: 65-70 kcal/100ml

kazeina : białka serwatkowe (80:20) Bardzo dużo białek Obecność beta-laktoglobuliny Bardzo dużo soli mineralnych Nie prawidłowy stosunek Ca:P Mało witamin Mało żelaza Brak wit. D Więcej wit. z grupy B Brak ludzkich Ig Brak Tauryny i cystyny Śladowo laktoferryna Dużo długołańcuchowych nasyconych FFA (gorzej wchłaniane) Brak kwas linolowego i alfa-linolenowego 3-4 razy mniej cholesterolu 2x mniej laktozy Brak ligandyn Brak enzymów i hormonów swoistych gatunkowo Wartość energetyczna: 70 kcal/100ml

12. Przyczyny niedokrwistości z niedoboru żelaza (2003)

1. Niedostateczne zapasy żelaza z okresu płodowego:

• wcześniactwo

• ciąża mnoga

• niedokrwistość matki w czasie ciąży

• okołoporodowa utrata krwi

2. Wzrost zapotrzebowania na żelazo:

• ciąża (że niby u dziecka???)

• szybki wzrost niemowląt z niską masą urodzeniową

Dieta uboga w żelazo:

• Mleko krowie

• Zaburzenia wchłaniani:

• Nawracające lub przewlekłe biegunki

• Choroba trzewna

• Nieprawidłowości anatomiczne jelit

• Nadmierne straty żelaza:

• Przewlekłe krwawienia z przewodu pokarmowego

• Pasożyty

• Leki przeciwzakrzepowe

• Zaburzona gospodarka żelazem

13. Profilaktyka i leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza u niemowląt (2003)

Leczenie:

4,5 - 6,0 mg/kg mc/dobę żelaza w 3 dawkach najlepiej pół godziny przed jedzeniem, nie należy popijać mlekiem. Podaje się roztwory żelaza w postaci syropów lub kropli: Ferro 66 lub Hemofer. Wskaźnik skuteczności - wzrost retikulocytów . 20 promili między 1 a 2 tygodniem od rozpoczęcia leczenia. Po osiągnięciu prawidłowych wartości terapię żelazem kontynuujemy jeszcze przez 6 - 8 tygodni, a u wcześniaków do 12 tygodni (uzupełnianie niedoborów tkankowych). Ostatecznością jest przetaczanie masy erytrocytarnej.

Profilaktyka:

Bezwzględne wskazania:

• wcześniaki

• dzieci z ciąży mnogiej

• dzieci matek z niedokrwistością w czasie ciąży

• dzieci u których wystąpiło krwawienie okołoporodowe

Względne wskazania:

• nawracające zakażenia układu oddechowego i pokarmowego

• okres szybkiego wzrostu, zwłaszcza u dziewcząt (miesiączki) - nie u niemowląt oczywiście

• upośledzone łaknienie (ograniczenie spożycia mięsa, jarzyn i owoców - też nie u niemowląt)

• skłonności do krwawień

Dawki profilaktyczne: 1,0 - 2,0 mg/kg mc/dobę. Oprócz żelaza podajemy kwas foliowy i witaminę B12.

14. Objawy ogólnego zaczerwienienia skóry? - jakieś głupie to pytanie; chyba chodziło im o przyczyny (?) No, a te przyczyny to:

• zdrowe noworodki

• kaszel

• krzyk

• zatrucie atropiną, CO

• udar słoneczny

• choroby (liczne bardzo), które przebiegają z uogólnionym zaczerwieniem skóry ,np. choroby z wysoka gorączką

15. Predyspozycje do sinicy (2003) - nie wiem czy o to chodzi?:

Centralna:

• wady serca z przeciekiem prawo-lewym

• zaburzenia wentylacji i wymiany gazowej

• hemoglobinopatie

Obwodowa:

• spadek pojemności minutowej serca

• wzrost różnicy tętniczo - żylnej w utlenowaniu krwi

16. Choroby z utrudnionym wydechem (2003)

Wszelkie obturacje dolnych dróg oddechowych, a więc:

• obturacyjne zapalenie oskrzeli

• napad astmy

(Aż się chce napisać po internie POChP, ale to nie u dzieci - a już widziałem takie odpowiedzi - o zgrozo!)

17. Konsekwencje przedawkowania witaminy D₃ (2003)

Nie chcę kwiecić, sami sobie wymyślcie albo poszukajcie…

18. Odczyt próby tuberkulinowej (2003)

Patrzymy na:

1. wielkość zmiany:

• <0.5 cm - próba ujemna

• 0,6 - 1,2 cm - próba wątpliwa

• 1,3 - 2,2 cm - odczyn poszczepienny

• > 2,2 cm - odczyn pozakaźny

2. charakter zmiany:

• typ I - twarda ostro odgraniczona

• typ II - gorzej odgraniczona, ale dalej dobrze wyczuwalna

• typ III - rozlana, niespoista

• typ IV - rozlana, trudna do zmierzenia

Typ I i II - odczyn pozakaźny, typ III i IV - odczyn poszczepienny

3. pęcherzyk na szczycie:

• nie zależnie od wielkości i charakteru jest to odczyn pozakaźny

19. Przeciwwskazania do karmienia piersią ze strony matki i dziecka (2003)

Ze strony matki:

• trwałe: czynna gruźlica i inne przewlekłe choroby zakaźne (HIV, kiła)

• przejściowe: zapalenie piersi leczone antybiotykami, ostre choroby zakaźne

Ze strony dziecka:

• niedojrzałość fizyczna (b. mała masa urodzeniową, niedojrzałość odruchu ssania, połykania)

• wrodzone choroby metaboliczne (galaktozemia, fenyloketonuria, choroba syropu klonowego)

• ciężkie choroby infekcyjne i nieinfekcyjne

20. Co to jest dysimmunoglobulinemia fizjologiczna? (2003)

W 14 - 16 tygodniu życia płodowego produkowane są niewielkie ilości IgM, ale płód nie jest w stanie syntetyzować IgA (chociaż w przenoszonych ciążach troszkę ich jest). Od 3 miesiąca do krwi płodu wchodzą IgG od matki, ale to, że jest ich dużo i są „bierne” hamują czynną syntezę IgG płodu. Nie ma IgD i IgE. Tak wygląda stan odporności humoralnej płodu i to się nazywa dysimmunoglobulinemia fizjologiczna.

21. Co ocenia się przy osłuchiwaniu płuc (2000)

Szmery: pęcherzykowy prawidłowy, pęcherzykowy zaostrzony, pęcherzykowy ściszony, oskrzelowy (tutaj oceniamy tez lokalizację), brak szmeru (+lokalizacja), stosunek czasu wdech/wydech, szmery patologiczne: suche (furczenia, świsty), wilgotne (rzężenia drobno, średnio i grubobańkowe). Tarcie opłucnej (i znowu lokalizacja), trzeszczenia, ilość oddechów na minutę.

22. Podaż wody w IV kwartale i 14 roku życia (2000) - no chyba ich pogięło k… mać żeby o takie szczegóły pytać!!!

Cała tabelka ze skryptu i sami sobie szukajcie:

Wiek	Ilość wody (ml/kg mc)
I kwartał	150 - 170
II kwartał	140 - 160
III kwartał	120 - 140
IV kwartał	100 - 120
4 lata	100 - 110
6 lat	90 - 100
10 lat	70 - 85
14 lat	50 - 60
16 lat	40 - 50

23. Ocena odporności komórkowej w 1 roku życia (2000)

Czynność limfocytów T u noworodków jest w pełni rozwinięta, co wskazuje na wysoki stopień rozwoju odporności komórkowej. Odsetek limfocytów T wzrasta bardzo szybko w 1 r.ż., potem zwalnia, aż do wieku szkolnego.

Węzły chłonne rozwijają się powoli do 3 - 5 r.ż., przy czym rozwój węzłów przewodu pokarmowego wyprzedza węzły układu oddechowego.

24. Ochrona mechaniczna w drogach oddechowych (2000)

• włosy w nosie: oczyszczanie powietrza

• przejście powietrza przez nos: ocieplenie powietrza

• śluzówka (ale u noworodka jest bardzo cienka i stanowi raczej wrota zakażenia, niż ochronę)

• nabłonek migawkowy śluzówki - wywala do góry cały syf, który jest albo połykany, albo wykasłany

• odruch kaszlu i kichania

25. Rozwój mowy dziecka w 1 roku życia (2000, 2002)

I MIESIĄC:

• Gardłowe, krótkie dźwięki

II MIESIĄC:

• Wiele dźwięków

III MIESIĄC:

• Gruchanie - wokalizacja, dźwięki artykułowane.

• Zróżnicowany krzyk zależnie od przyczyny

IV MIESIĄC:

• Gruchanie, gdy się do niego przemawia

MIESIĄC V:

• Wymawia samogłoski i spółgłoski

MIESIĄC VI:

• Gaworzy, wydaje dźwięki sylabowe

MIESIĄC VII:

• Powtarza wielokrotnie sylaby

MIESIĄC VIII:

• Powtarza wielokrotnie sylaby naśladując otoczenie

MIESIĄC IX:

• Rozpoznaje swoje imię i reaguje na nie

• Reaguje na znaczenie słowa

• Szuka wzrokiem nazwanych osób lub przedmiotów

MIESIĄC X:

• Powtarza usłyszane dźwięki

• Rozumie kilka prostych zleceń i je wykonuje

• Rozumie zakaz

MIESIĄC XI:

• Wymawia ze zrozumieniem pierwsze dwusylabowe słowa

• Wskazuje nazwany przedmiot

MIESIĄC XII;

• Mówi 2 - 3 słowa

26. Po czym poznajemy krzywicę? (2000)

• Wywiad wskazujący na niedostateczną podaż witaminy D₃

• Obraz kliniczny:

• objawy ogólnoustrojowe:

• chwiejność układu wegetatywnego

• drażliwość lub apatia

• wzmożona potliwość potylicy

• skłonność do zaparć

• wzmożony dermografizm

• hipotonia mięśniowa (żabi brzuch, przepukliny)

• opóźnienie rozwoju fizycznego

• opóźnienie wyrzynania zębów

• obniżenie odporności (głównie infekcje układu oddechowego)

• zmiany w narządach miąższowych (płuca wątroba)

• objawy kostne:

• wczesne:

• craniotabes + jej spłaszczenie

• powiększenie ciemienia i opóźnienie jego wzrastania

• różaniec krzywiczy

• bruzda Harrisona

• późne:

• caput quadratum

• zwiększenie obwodu głowy

• bransolety krzywicze

• zniekształcenia pokrzywicze klatki piersiowej (kurza, szewska)

• kifoza krzywicza albo inne skrzywienia kręgosłupa

• koślawość, szpotawość kończyn dolnych

• Odchylenia od normy w badaniach biochemicznych:

spadek Ca

wzrost Falk

kwasica metaboliczna

wzrost wydalania fosforanów, spadek wydalania wapnia z moczem

aminoacyduria

aktywna D₃ <15 ng/ml

Diagnostyka RTG:

poszerzenie nieuwapnionego odcinka kości między jądrem kostnienia nasady a przynasadową częścią trzonu

poszerzenie końcowego odcinka kostnej części żeber

złamania typu „zielona gałązka”

nierówność struktury trzonu kości długich

To jest pewnie zbyt szczegółowa odpowiedź, bo pewnie trzeba było tylko wymienić główne punkty.

27. Przyczyny duszności wdechowej (2000)

• ostry lub przewlekły nieżyt nosa

• zarośnięte choana

• przerost migdałka gardłowego

• ropień pozagardłowy

• ropień okołomigdałkowy

• ciało obce w krtani lub tchawicy

• wady wrodzone: torbiele bronchogenne, duży jętych (obrzęk śluzowaty, zespół Downa, naczyniaki), zespół Pierre - Robin

• krup

• podgłośniowe zapalenie krtani

• laryngospazmus - w tężyczce

• wady wrodzone krtani (stridor laryngis congenitus)

28. Odbarwione stolce: przyczyny, jednostki chorobowe (2000)

Przyczyny:

brak lub niedostateczne wydzielanie żółci

Kolor:

jasne, prawie białe

Jednostki, chorobowe:

wrodzony niedorozwój wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych

niedrożność przewodów żółciowych w przebiegu mukowiscydozy

zespół zagęszczonej smółki

wrodzone torbiele i inne wady wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych

ucisk na zewnątrzwątrobowe przewody żółciowe (guzy)

29. Kliniczne objawy, podstawy anatomiczne kwasicy przy ostrej biegunce (2000)

W biegunce występuje nadmierna utrata wodorowęglanów, przez co w nerce zaburzone zostaje zakwaszanie moczu i protony sobie wracają do organizmu. W tym przypadku zwykle luka anionowa jest prawidłowa. Inna nazwa tej kwasicy, to hiperchloremiczna kwasica metaboliczna. Z klinicznych objawów: hiperwentylacja, niepokój, zawroty głowy, a reszty to po prostu nie wiem…

30. Przeciwwskazania do szczepienia BCG u młodzieży i noworodków (2000)

ogólne przeciwwskazania do szczepień:

-ostre stany chorobowe (z gorączką, zakaźne, rekonwalescencja po tych chorobach)

-zaostrzenia przewlekłych procesów chorobowych (astma, niewydolność oddechowo - krążeniowa, cukrzyca, gruźlica, choroby, nerek, płuc, wątroby w okresie niewydolności)

- wrodzone niedobory odporności (bezwzględne do żywych atenuowanych)

-stan po splenektomii (bezwzględne do żywych atenuowanych)

-okresowe niedobory odporności (białaczki, chłoniaki i inne choroby z układu limforetikularnego do momentu wyleczenia) (względne do żywych atenuowanych)

-jatrogenne obniżenie odporności (względne do żywych atenuowanych)

noworodki:

• ciężkie choroby

• konflikt serologiczny

• wady rozwojowe

• niedobory immunologiczne

• zakaźne choroby skóry

• wcześniactwo do osiągnięcia masy co najmniej 2000g

młodzież:

(+) odczyn tuberkulinowy

przebyta gruźlica

infekcyjne schorzenia skóry

w trakcie ostrych chorób zakaźnych, powodujących przejściowo odczyn ujemny (krztusiec, ospa wietrzna, odra , różyczka, błonica)

choroby układowe o ciężkim przebiegu

AIDS

dłuższy okres sterydoterapii

31. Kalendarz szczepień przeciwko odrze (2000)

13 - 14 miesiąc - dawka podstawowa - żywe, atenuowane wirusy

7 rok życia - dawka przypominająca - żywe, atenuowane wirusy

32. Biochemiczne zmiany w niedokrwistości z niedoboru żelaza (2000)

• żelazo w surowicy < 30μg%

• TIBC (zdolność wiązania Fe przez transferynę) > 350μg%

• Tfsat (wysycenie transferynę) < 10 - 15%

• stężenie transferynę w osoczu < 20 μg%

• ZZP (protoporfiryna cynkowa)

• rośnie stosunek ZZP/hem

• stężenie receptora dla transferyny - wzrost

33. Morfologiczne zmiany w niedokrwistości z niedoboru żelaza (2000)

• Hb < 11 g%

• Ht < 30%

• MCV (średnia objętość krwinki) < 75 fl (norma: 85 - 95 fl)

• MCHC (średnie stężenie Hb we krwince) < 30 g/dl (norma: 32 - 37 g/dl)

• MCH (średnia masa Hb we krwince) < 27 pg (norma: 25 - 30 pg)

• RDW (wskaźnik anizocytozy) > 15%

• retikulocyty; obniżone lub w normie

Występuje więc: mikrocytoza, anizocytoza, poikilocytoza, hipochromia

34. Przyczyny bólu brzucha zlokalizowane poza brzuchem (2000)

Układ krążenia i oddechowy:

• tętniak rozwarstwiający aorty

• pęknięcie aorty

• wypadnięcie zastawki dwudzielnej

• zapalenie mięśnia sercowego

• zapalenie osierdzia

• gościec serca

• zapalenie ucha środkowego

• zapalenie gardła

• zapalenie migdałków

• zapalenie opłucnej

• zapalenie płuc

• odma opłucnowa

Choroby metaboliczne i endokrynologiczne:

• ostra przerywana porfiria

• przełom nadnerczowy

• kwasica ketonowa

• hiperkalcemia

• stany hiperosmotyczne

• mocznica

• hiperlipidemia

Układ moczowo-płciowy:

• zapalenie najądrza

• jajeczkowanie

• stan zapalny miednicy

• endometrioza

• odmiedniczkowe zapalenie nerek

• pęknięta torbiel jajnika

• skręcenie powrózka nasiennego

• niedrożność moczowodu

• wodonercze

• zapalenie pęcherza moczowego

Układ kostny, mięśniowy i nerwowy:

• padaczka brzuszna

• przepuklina

• półpasiec

• guzy rdzenia kręgowego

• zapalenie stawów

Inne:

• obrzęk naczynioruchowy

• zatrucie ołowiem

• białaczka

• zapalenie guzkowate tętnic

• przełom niedokrwistości sierpowatej

• zawał śledzony

• liszaj rumieniowaty układowy

35. Wymioty spowodowane wrodzonymi wadami przewodu pokarmowego (2000)

• zarośnięcie przełyku

• przepuklina rozworu przełykowego

• niedrożność lub zwężenie XII-cy

• niedrożność smółkowa

• chalazja

36. Kiedy amylaza osiąga wartość dorosłego? (2000)

Odp: po pierwszym roku życia

Ale widzę, że pytania są tendencyjne, więc napiszę też o reszcie enzymów:

Trawienie białek:

• Trypsyna - po 3 r.ż. wartość dorosłego

Trawienie węglowodanów:

• Alfa-glikozydazy maja już wartości dorosłego w 6 - 7 miesiącu życia płodowego, a beta-glikozydazy dopiero później osiągają takie wartości (uwaga wcześniaki!)

• Amylaza: 1 miesiąc życia - skrobia nie jest trawiona, 2 miesiąc życia: 22 - 48% skrobi jest trawione, 3 miesiąc życia: 77% skrobi jest trawione, po 1 r.ż. - wartości dorosłego

Trawienie tłuszczów:

• Lipaza trzustkowa: aktywność dorosłego w 5 miesiącu życia

• Wcześniej działa lipaza podjęzykowa

37. Cechy szmerów niewinnych (2000)

• najlepiej słyszalne w pozycji leżącej

• niestały charakter

• są krótkie, miękkie

• nigdy nie przekraczają 3^o w skali Levin'a

38. Dlaczego nie podajemy mleka pełnego? (2000, 2003)

Patrz pytanie 11

39. Ocena rozwoju somatycznego dziecka (2000)

Stosujemy:

• tabele norm: wzrost, waga, obwód głowy, klatki piersiowej, długość kończyn…

• siatki centylowe: wzrost, waga, obwody od wieku, waga od wzrostu…

• wskaźniki proporcji:

Queteleta = masa ciała[g]/wysokość ciała[cm]

BMI = masa ciała[kg]/wzrost[m²]

Cole'a = masa ciała mierzona * wysokość ciała w 50 centylu * 100/masa ciała w 50 centylu * wysokość ciała mierzona

• morfogramy

• wskaźniki oceny składu ciała:

Masa ciała szczupłego (LBM) - masa tkanek aktywnych - bez tkanki tłuszczowej

Impedancja bioelektryczna (BIA) - ocena różnicy przewodnictwo pomiędzy masą ciała beztłuszczową a tłuszczową. Tą metodą obliczamy:

masę beztłuszczową (FFM)

masę tłuszczową (FM)

całkowitą wodę ustroju (BCM)

• wiek biologiczny:

morfologiczny

zębowy

kostny

cech płciowych

• wskaźniki biochemiczne, np.

markery wzrostu kostnego, np. hydroksyprolina wydalana z moczem

leptyna - zasoby tkanki tłuszczowej

kreatynina - zasoby mięśni poprzecznie prążkowanych

40. Co się ocenia przy osłuchiwaniu serca? (2000)

Częstość akcji serca, miarowość akcji serca, zgodność akcji serca z rytmem tętna, tony serca: I, II, III, IV, akcentację, głośność, przenoszenie n ściany klatki piersiowej tonów, ułożenie koniuszka serca, szmery serca: charakter, umiejscowienie, głośność, promieniowanie.

41. Wyjaśnij pojęcia: (2000)

Noworodek hipotroficzny - to noworodek urodzony po 37 tygodniu ciąży z masą ciała poniżej 2500g nieadekwatną do wieku rozwojowego.

Wcześniak hipotroficzny - noworodek urodzony przed 37 tygodniem ciąży z masą poniżej 2500g nieadekwatną do wieku rozwojowego.

Wcześniak eutroficzny - noworodek urodzony przed 37 tygodniem ciąży z masą poniżej 2500g adekwatną do wieku rozwojowego.

42. Ocena odporności humoralnej błon śluzowych w 1 roku życia (2000)

Układ oddechowy:

U noworodka sIgA do 8 tygodnia życia jest nieobecna. Pojawia się wcześniej niż IgA, ale jej stężenie w wydzielinach błon śluzowych nie koreluje z wiekiem dziecka. Wartości dorosłego sIgA osiąga w 3 - 4 roku życia. sIgA jest pierwszą linią obrony. Mechanizm działania IgA: zapobieganie adhezji mikroorganizmów do błon śluzowych, zapobieganie penetracji bakterii w głąb śluzówek, opsonizacja i aglutynacja bakterii, neutralizacja toksyn bakteryjnych i wirusów.

Oprócz IgA w śluzówkach znajdują się niewielkie ilości IgE, IgG, IgM. Jest to druga linia obrony (głównie IgG). Mechanizm działania IgG: opsonizacja bakterii, wspomaganie fagocytozy przez makrofagi (receptor dla Fc IgG). Mechanizm działania IgM: neutralizacja toksyn bakteryjnych, tworzenie kompleksów z antygenami, aktywacja składowych dopełniacza.

Układ pokarmowy:

Limfocyty B i plazmocyty skupione są w blaszce właściwej śluzówki i w grudkach chłonnych, produkują głównie IgA i IgM, które są następnie transportowane na powierzchnię śluzówki. sIgA stanowią pierwszą linię obrony.

43. Chwyty dziecka i kiedy się pojawiają (2000)

nakrywkowo - dłoniowy - 5 - 6 miesiąc

nożycowy - 7 - 8 miesiąc

pesetowy - 9 miesiąc

44. Co produkuje surfaktant i jak jest jego rola? (2000)

Surfaktant produkuja pneumocyty typu II, które powstają w 26 - 28 tygodniu ciąży. Obniża on napięcie powierzchniowe ścian pęcherzyków zapobiegając ich zapadaniu.

45. Przyczyny ostrego brzucha u dzieci (2000)

• zapalenie wyrostka robaczkowego

• wgłobienie

• niedrożność

• zapalenie otrzewnej

• ostre zapalenie trzustki

• perforacja przewodu pokarmowego

46. Właściwości EKG u niemowląt, noworodków i przedszkolaków (2002)

Noworodki:

• HR = 120 - 160/min

• prawogram i elektryczna przewaga prawej komory

• woltaż QRS i T obniżony w odprowadzeniach kończynowych

• w V1 i V2 T w pierwszej dobie (+), a potem dwufazowy lub (-)

Niemowlęta:

• HR = 100 - 120/min

• prawogram i elektryczna przewaga prawej komory

• woltaż QRS i T prawidłowy w odprowadzeniach kończynowych

• w V1 i V2 T w pierwszej dobie (+), a potem dwufazowy lub (-)

Przedszkolaki:

• normogram, półpionowa lub pionowa oś serca

• w V1 i V2 T (-)

• rytm zatokowy z wyraźną niemiarowością oddechową i skłonnością do bradykardii

• przewaga elektryczna komory lewej

• woltaż QRS może być > niż u dorosłych w V5, V6

• w V1 i V2 T w pierwszej dobie (+), a potem dwufazowy lub (-)

47. Jednostki chorobowe powodujące duszność wdechowo-wydechową:

• zapalenie płuc śródmiąższowe, wieloogniskowe

• powikłania zapaleń płuc:

odma opłucnowa

ropniak opłucnej

ropień/ropnie płuc

pęcherze rozejmowe

niedodma

wysiękowe zapalenie opłucnej

prosówkowa postać gruźlicy

przewlekłe zmiany chorobowe w płucach:

gruźlica

postępujące rozlane zwłóknienie płuc (zespół Hammana-Richa)

pierwotna hemosyderoza płuc

płucna mukowiscydozy

48. Co to są stolce smoliste; ich cechy i przyczyny (2000)

Stolce smoliste - bardzo ciemne, nawet czarne stolce konsystencji smoły. Ich przyczyną są krwawienia z przewodu pokarmowego:

• z górnego odcinka:

gastroenteritis

wrzody żołądka, XII-cy

zapalenie lub żylaki przełyku

ciało obce

przetoki, naczyniaki

krwawienie z jamy ustnej, nosowej, gardła, dziąseł

krwawiące brodawki sutkowe matki

z dolnego odcinka:

colitis

polipy

alergie

skazy krwotoczne

niedokrwienie ściany jelita

49. Czynniki predysponujące do wystąpienia krzywicy (2000)

Wcześniactwo

Warunki klimatyczne

Błędy dietetyczne (mleko krowie)

Zaburzenia wchłaniania jelitowego

Ciężkie uszkodzenie wątroby (upośledzona synteza 25 OH D₃)

50. Przyczyny wymiotów spowodowane chorobami OUN (2000)

• wodogłowie

• krwawienie pod i nadtwardówkowe

• ropnie i wodniaki podtwardówkowe

• obrzęk mózgu w przebiegu zaburzeń wodno-elektrolitowych i niedotlenowania

• wstrząśnienie mózgu

• nowotwory mózgu

51. Modyfikacja mleka krowiego (2000)

• zmniejszenie wartości składników mineralnych

• zmniejszenie ilości ze zmianą jakości białka

• zamiana tłuszczu mleka krowiego na oleje roślinne

• uzupełnienie ilości węglowodanów laktozą, maltodekstrynami lub sacharozą

• dodatek witamin i żelaza

52. Zapotrzebowania energetyczne u niemowląt, przedszkolaków i młodzieży (2000)

Noworodki i niemowlęta	Przedszkolaki	Młodzież	Składnik:
1,2 - 1,9 g/100ml 2,0 - 3,7 g/100ml	1,8 - 2,1 g/100ml 13%		Białko
2,7 - 4,1 g/100ml 2,0 - 4,0 g/100ml	32 - 35% do 2r.ż. do 30% po 2r.ż. chol. do 300 mg/d		Tłuszcze
5,4 - 8,2 g/100ml 8,0 - 12,0 g/100ml	55%		Węglowodany

 Tego w skrypcie nie ma

53. Kalendarz szczepień gruźlicy (2000)

I dawka podstawowa - w ciągu 24h po urodzeniu

I' dawka - 11 - 12 miesiąc życia jeżeli po I dawce blizna będzie < 3 mm

II dawka - 7 r.ż. bez próby tuberkulinowej (ewentualnie u dzieci narażonymi na kontakt z MT)

III dawka - 12 r.ż. - najpierw próba tuberkulinowa i szczepi się dzieci (-) w tej samej dobie

54. Przeciwwskazania do zastosowania żywej szczepionki (2000)

-ostre stany chorobowe (z gorączką, zakaźne, rekonwalescencja po tych chorobach)

-zaostrzenia przewlekłych procesów chorobowych (astma, niewydolność oddechowo - krążeniowa, cukrzyca, gruźlica, choroby, nerek, płuc, wątroby w okresie niewydolności)

- wrodzone niedobory odporności (bezwzględne do żywych atenuowanych)

-stan po splenektomii (bezwzględne do żywych atenuowanych)

-okresowe niedobory odporności (białaczki, chłoniaki i inne choroby z układu limforetikularnego do momentu wyleczenia) (względne do żywych atenuowanych)

-jatrogenne obniżenie odporności (względne do żywych atenuowanych)

55. Choroby zakaźne z wysypką plamistą (2000)

Różyczka - drobnoplamista, zlokalizowana głównie na tułowiu

Odra - gruboplamista, intensywna, zwłaszcza na twarzy i tułowiu

Płonica - drobnoplamista z większym nasileniem na zewnętrznych częściach kończyn, oszczędzająca trójkąt wokół nosa i ust - trójkąt Fiłatowa

56. Ocena odżywienia dziecka (2000)

57. Podaj zapotrzebowanie na energie w pierwszym roku zycia w przeliczeniu na kg mc (2002)

0 - 3 miesiące - 110

3 - 6 miesięcy - 95

6 - 12 miesięcy - 100

58. Podaj przyrosty masy i wzrostu w 1 roku życia (2002)

Parametry noworodka - patrz pytanie 1

Masa urodzeniową jest osiągana w 10 dniu życia po uprzedniej fizjologicznej utracie wagi. Masa urodzeniową jest podwajana w 5 miesiącu życia, a potrajana w 12 miesiącu życia

59. Cechy dojrzałości płciowej u dziewcząt (2002)

• regularne miesiączkowanie

• rozwój gruczołów mlecznych

• owłosienie łonowe w kształcie trójkąta

• ciemniejsze zabarwienie zewnętrznych narządów płciowych

• owłosienie pod pachami

60. Skala Agar (2002)

Objaw	0 pkt.	1 pkt.	2 pkt.
Akcja serca	Brak	<100/min	>100/min
Ilość oddechów	Brak	Wolne, nieregularne	Prawidłowe
Napięcie mięśni	Wiotkie	Słabe, nieznaczne ruchy kończyn	Silne, energiczne ruchy
Wprowadzenie cewnika do nosa	Brak	Lekki grymas	Kaszel lub kichanie
Barwa skóry	Blada lub sina	Sina, częściowo różowa	Różowa

61. Swoista odpowiedź humoralna u noworodka (2002)

Patrz pytanie 20

62. Jaka jest dawka lecznicza witaminy D₃? (2002)

4 - 10 tys. jednostek na dobę przez 4 - 6 tygodni; w łagodnej, niepełnoobjawowej krzywicy wystarcza dawka 1 - 4 tys. jednostek na dobę przez 4 - 6 tygodni.

63. Co to jest niedrożność smółkowa? (2002)

Nieprawidłowa, lepka smółka powoduje całkowite zaczopowanie jelita krętego powodując niedrożność mechaniczną.

64. Główne przyczyny bólów brzucha w wieku szkolnym (2002)

To można sobie samemu łatwo wykombinować - każdy z nas był kiedyś dzieckiem ;D

65. Podaj główne wskazania do transfuzji w konflikcie serologicznym (2002)

Dodatnie odczyny Coombsa oraz jeden z wymienionych:

• kliniczne objawy konfliktu serologicznego

• stężenie bilirubiny we krwi pępowinowej powyżej 5 mg%

• szybkość narastania stężenia bilirubiny we krwi powyżej 0,3 mg% na h w pierwszej dobie życia, pomimo stosowania fototerapii ciągłej

• stężenie bilirubiny we krwi powyżej 10 mg% w pierwszej dobie życia, powyżej 15 mg% w drugiej dobie życia oraz powyżej 20 mg% w 3 dobie życia i w następnych dobach życia.

2

---